陳明清

（云南省玉溪市第二人民醫(yī)院，云南玉溪 653100）

?論著／心律失常及檢查?

急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常療效觀察

陳明清

（云南省玉溪市第二人民醫(yī)院，云南玉溪 653100）

目的探討急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的臨床療效。方法隨機(jī)抽取2012年10月～2014年10月我院收治的急診冠心病快速心律失?；颊?20例，分為觀察組與對照組，每組60例，給予對照組患者單純胺碘酮口服治療，給予觀察組口服聯(lián)合注射治療，對比兩組治療后的療效。結(jié)果觀察組治療有效率為95%，明顯高于對照組的75.0%，差異明顯（P＜0.05）；具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組不良反應(yīng)6例、對照組8例，不良反應(yīng)率方面差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論胺碘酮口服聯(lián)合注射治療冠心病快速心律失常療效顯著，且具有很高的安全性，值得在臨床治療中推廣使用。

胺碘酮；冠心?。豢焖傩穆墒С?；療效觀察

冠心病快速心律失常為臨床多發(fā)病和常見病，對患者生命健康的威脅較大。在臨床治療中，胺碘酮為常用的抗心律失常藥物，應(yīng)用于急診治療冠心病快速心律失常的療效顯著，在改善患者心肌缺血、心功能不全等癥狀上，具有一定的優(yōu)勢，且治療的不良反應(yīng)率低、安全性高[1]。本研究為了探討胺碘酮在治療急診冠心病快速心律失?；颊叩男Ч?，納入了我院收治的120例患者，比較分析胺碘酮的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取2012年10月～2014年10月我院收治的急診冠心病快速心律失常患者120例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組60例。其中，觀察組60例患者中，男性33例，女性27例，年齡42～79歲，平均年齡為（54.7±4.4）歲；對照組60例患者中，男性35例，女性25例，年齡43～78歲，平均年齡為（53.7±2.5）歲。本研究納入的患者均為快速冠心病引發(fā)的快速室性心律失常，其中單純室性期前收縮患者6例、頻發(fā)多源室性早搏4例、心室撲動20例、心室顫動41例及心動過速49例。兩組患者在性別、年齡及心律失常類型等指標(biāo)上無明顯差別（P＞0.05），存在可比性。

1.2方法

觀察組治療采用口服+輸液的方式，其中，所需胺碘酮片（徐州恩華賽德藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H32021922）及胺碘酮注射液（浙江尖峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H2002021，150mg/支）[2]。觀察組患者給予碘酮注射液+胺碘酮片口服治療，靜脈注射注射劑量（4～5）mg/kg，維特量為1mg/min，待患者室性早搏轉(zhuǎn)為偶發(fā)狀態(tài)時，改用口服胺碘酮片治療，500mg/d，2周后200mg/d。對照組患者采用單純口服胺碘酮片，初期維持每天500mg，1周后300mg/d，2周后維持在200mg/d[3]。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀基本消失，治療24h后早搏次數(shù)＜10次/h，心率＜100次/min；有效：患者臨床癥狀明顯改善，治療24h后早搏次數(shù)明顯減少，心率下降幅度超過20%；無效：臨床癥狀無改善或加重，心率＞100次/min或心室率下降幅度＜10%。

1.4統(tǒng)計學(xué)護(hù)理

本研究數(shù)據(jù)均用SPSS17.0軟件包處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，若P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果情況比較

觀察組60例患者，37例顯效、27有效，3例無效，治療的總有效率為95.0%；對照組60例患者，23顯效、22有效，15無效，治療總有效率75.0%，組間比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

2.2心率改善情況的比較

治療后，觀察組患者心率改善值（57.5±5.7）次/min，對照組心率改善值（46.3±11.4）次/min，組間比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。不良反應(yīng)方面，觀察組共發(fā)生不良反應(yīng)6例，對照組為7例，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10.0%、11.67%，無明顯差別（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者治療情況比較

3 討論

冠心病快速心律失常為常見病之一，發(fā)病的原因主要是由于冠狀動脈狹窄，導(dǎo)致心力衰竭及心肌缺血，在該條件下，Na+通道失活，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的Ca2+超載，造成裂隙通道關(guān)閉，增加折返激動，最終促使Ca2+、Na+反向交換，發(fā)生快速心律失常[4]。發(fā)病時，極易導(dǎo)致心力衰竭、心肌缺血等，患者可能出現(xiàn)心源性猝死，對患者的生命安全構(gòu)成極大威脅?？焖倬徛托穆墒С５男牟l率＜60次/min，典型的為房室傳導(dǎo)阻滯，多發(fā)群體為年輕人，主要是由風(fēng)濕性心臟病、快速心包炎及先天性心臟病等誘發(fā)，對患者的生命構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，特別是室上性心律失常及室性心律失?；颊?，常常需要緊急救治[5]。

根據(jù)抗心失常藥物作用的電生理特點，抗心律失常藥物可分為I、II、III和IV四種不同的類型，抗心律不齊藥物的的作用，主要是延長動作電位時相、阻斷鈉、鈣通道及β受體，糾正患者的心律失常癥狀。通過快速緩解患者的癥狀，改善患者的病情。在目前的臨床治療上，胺碘酮為常見的、應(yīng)用于急診冠心病快速心律失常的藥物，藥物的安全性高，為治療心律失常的常用廣譜抗心律失常藥物，在抑制心房、心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流速度上的效果顯著，靜脈注射聯(lián)合口服治療的效果更顯著。胺碘酮的藥理特性包括：（1）擴(kuò)張冠狀動脈，增加血液灌注；（2）保護(hù)心肌細(xì)胞膜，并減少心肌耗氧量；（3）阻斷β受阻、鈣及鈉通道，并延長動作電位持續(xù)時間及有效不應(yīng)期限，減緩心肌傳導(dǎo)速度，并抑制心臟的自律性；（4）無負(fù)性肌力作用，治療的安全性高；（5）減慢心室率，避免興奮迷走神經(jīng)反射[6]。給予急診冠心病快速心律失?；颊邞?yīng)用胺碘酮，藥物的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在心率減慢、消化系統(tǒng)癥狀及血壓下降等方面，而發(fā)生不良反應(yīng)的原因與靜脈滴注與推注速度、24h總劑量等相關(guān)，通常經(jīng)對癥處理后可自行消失[7]。所以在治療過程中，為了保證患者的用藥安全性，應(yīng)對患者行心電及血壓監(jiān)測，密切監(jiān)測患者的不良反應(yīng)，并不得給予嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心律過緩、碘過敏及病態(tài)竇性結(jié)構(gòu)綜合征患者使用。本研究的結(jié)果顯示：觀察組60患者，顯效30例、有效27例，無效3例，治療的有效率為95.0%；對照組60例患者，顯效23例、有22例，無效為15例，治療的有效率為75.0%，組間比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者治療前后心率改善值為（57.5±5.7）次/min，對照組心率改善值為（46.3±11.4）次/min，組間比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組共發(fā)生不良反應(yīng)6例，發(fā)生率為10.0%。對照組為7例，發(fā)生率為11.67%，不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差別（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，表明兩種治療方法的治療安全性均較高，胺碘酮口服聯(lián)合注射治療的效果更佳。

綜上所述，胺碘酮為臨床治療冠心病快速心律失常的常用藥物，在降低病死率方面具有顯著的療效，且聯(lián)合治療效果更佳，本研究的結(jié)果證實了這一點，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。但為了降低治療不良反應(yīng)發(fā)生率，確?；颊哂盟幍陌踩?，治療中應(yīng)注意合理用藥，并密切監(jiān)測患者生命體征，提高治療效果。本研究治療期間，給予患者積極的規(guī)避不良反應(yīng)治療，比如要求患者按時用藥，給予抗感染治療等，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，對癥治療后不良反應(yīng)自行消失。

［1］李雙喜,賈寶山.急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,05(07):68-68.

［2］王國敏,莫淑琴.急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2014,23(09):2539-2541.

［3］杜建平.觀察急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的臨床效果[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B,2014,11(04):148-148.

［4］楊國龍.急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常100例的臨床效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,23(27):9-10.D

［5］代金鐘.冠心病快速心律失常急診應(yīng)用胺碘酮的臨床效果分析[J].中外健康文摘,2014,33(26):131-132.

［6］高偉,張圳紅,張圳平等.冠心病快速心律失常急診應(yīng)用胺碘酮治療預(yù)后探討[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2013,21(10):58-59.

［7］侯耀山.冠心病快速心律失常急診應(yīng)用胺碘酮治療的臨床觀察[J].醫(yī)藥與保健,2014,19(03):89-89.

Clinical efficacy of am iodarone in coronary heart disease patientsw ith tachyarrhythm ia in emergency department

CHENMing－qing
(Emergency Department,The Second People's Hospital of Yuxi,Yuxi 653100,China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of am iodarone in coronary heart disease(CHD) patientswith tachyarrhythmia in the emergency department.MethodsA total of 120 CHD patientswith tachyarrhythmia admitted to the emergency department of our hospital from October 2012 to October 2014 were random ly selected and divided into observation group(n=60)and control group(n=60).The control group was orally given amiodarone alone, while the observation group received oral am iodarone and amiodarone injection.The treatment outcomes of the two groups were compared.ResultsThe observation group had a significantly higher response rate than the control group (95%vs 75%,P＜0.05).Adverse reactionswere seen in 6 cases in the observation group and in 8 cases in the control group,without significant difference in the incidence of adverse reactions(P＞0.05).ConclusionOrally given and injected amiodarone has significant efficacy and high safety in CHD patients with tachyarrhythm ia and holds prom ise for use in clinical treatment.

Amiodarone;Coronary heart disease;Tachyarrhythmia;Efficacy

陳明清，1967年生，男，漢族，云南江川人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，主要從事急診內(nèi)科臨床診治工作。