李英松

（黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150088）

纈沙坦聯(lián)合依那普利對心肌梗死患者心肌纖維化的作用探討

李英松

（黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150088）

目的研究探討纈沙坦聯(lián)合依那普利對心肌梗死患者心肌纖維化的臨床作用及應(yīng)用價值。方法選取我院收治的急性心肌梗死患者93例作為研究對象，將其隨機分為三組，每組均為31例，分別設(shè)為A組，B組和C組，三組患者均給予常規(guī)治療，A組患者在此基礎(chǔ)上給予纈沙坦進(jìn)行治療，B組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予依那普利進(jìn)行治療，C組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予纈沙坦和依那普利聯(lián)合治療，分別在治療前后對三組患者血清中的Ⅲ型前膠原水平進(jìn)行測定和比較，觀察三組患者的臨床治療效果。結(jié)果觀察三組患者治療前血清中的Ⅲ型前膠原水平可見，三組患者的比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），而治療后，三組患者的Ⅲ型前膠原水平均得到顯著提高，與治療前的比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），但三組患者治療后的Ⅲ型前膠原水平比較并無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論血清Ⅲ型前膠原水平是判斷心肌纖維化程度的重要指標(biāo)，纈沙坦、依那普利單獨用藥或者聯(lián)合用藥治療后均能有效提高Ⅲ型前膠原的水平，效果顯著，具有臨床推廣和應(yīng)用價值。

纈沙坦；依那普利；心肌梗死；心肌纖維化

隨著經(jīng)濟發(fā)展和人們飲食、生活習(xí)慣的改變，心血管疾病的發(fā)生率不斷增加，已成為威脅我國居民身體健康與生命安全的常見病與多發(fā)病。本文就我院收治的急性心肌梗死的患者作為研究對象，探討纈沙坦、依那普利以及二者聯(lián)合治療心肌梗死后心肌纖維化的臨床效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院收治的急性心肌梗死患者93例作為研究對象，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會于2010年制定的《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[1]中規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，即患者有典型的胸痛癥狀，且持續(xù)時間超過30min；患者的肌鈣蛋白水平發(fā)生動態(tài)變化，并有典型的心電圖動態(tài)變化?；颊呔诮邮軐嶒炑芯壳拔葱腥芩ㄖ委熁蛘呓槿胫委煹?。將其隨機分為三組，每組均為31例，并分別設(shè)為A組，B組和C組。

A組患者中，男20例，女11例，患者的年齡在55歲到83歲之間，平均年齡為（66.1±3.1）歲。冠心病的病程在1年到8年之間，平均病程為（3.6±2.1）年。其中，21例患者合并高血壓，3例患者合并心衰。

B組患者中，男21例，女10例，患者的年齡在52歲到81歲之間，平均年齡為（65.0±3.2）歲。冠心病的病程在0.5年到8年之間，平均病程為（3.5± 1.8）年。其中，20例患者合并高血壓，3例患者合并心衰。

C組患者中，男20例，女11例，患者的年齡在54歲到82歲之間，平均年齡為（65.5±3.3）歲。冠心病的病程在1年到8年之間，平均病程為（3.5±2.0）年。其中，22例患者合并高血壓，2例患者合并心衰。

三組患者在性別、年齡、冠心病病程、合并疾病等方面的比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

三組患者在入院之后均給予常規(guī)的抗凝、抗血小板的治療，并給予硝酸酯類藥物及和β-受體阻滯劑進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，A組患給予纈沙坦進(jìn)行治療，給藥劑量為80mg，給藥時間為每天1次；B組患者給予依那普利治療，給藥劑量為5-10mg，給藥時間為每天1次；C組患者給予纈沙坦和依那普利聯(lián)合治療，給藥劑量分別為80mg和5-10mg，給藥時間為每天1次。三組患者的治療時間均未4周。

1.3觀察指標(biāo)[2]

觀察三組患者的臨床治療效果，分別在治療前后對三組患者血清中的Ⅲ型前膠原水平進(jìn)行測定和比較。其中Ⅲ型前膠原水平的測定是采用放射免疫法進(jìn)行。在采血前一晚即禁食，并于次日清晨空腹條件下進(jìn)行采血，離心分離并獲得血清后，將其貯存于零下20℃的冰箱中，放免試劑盒由上海信然生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，嚴(yán)格遵照試劑盒說明書進(jìn)行操作。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察三組患者治療前血清中的Ⅲ型前膠原水平可見，三組患者的比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），而治療后，三組患者的Ⅲ型前膠原水平均得到顯著提高，與治療前的比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），但三組患者治療后的Ⅲ型前膠原水平比較并無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 三組患者治療前后的血清Ⅲ型前膠原水平比較[（±s）μg/L]

表1 三組患者治療前后的血清Ⅲ型前膠原水平比較[（±s）μg/L]

組別A組（n=31）B組（n=31）C組（n=31）治療前105.6±16.8 108.3±15.3 106.3±20.6治療后132.9±19.4 134.1±20.3 131.5±18.6

3 討論

急性心肌梗死是因患者的冠狀動脈發(fā)生持續(xù)性的缺血缺氧造成心肌壞死的情況，在發(fā)生心肌梗死后，必然會導(dǎo)致心室重構(gòu)，作為因心肌損害引發(fā)的動態(tài)反應(yīng)過程，心室重構(gòu)一般發(fā)生在心肌梗死后的24h內(nèi)，能持續(xù)較長時間，并導(dǎo)致心力衰竭甚至死亡等的發(fā)生[3]。因而，對心肌梗死后的心室重構(gòu)進(jìn)行有效的防治在臨床治療中受到越來越多的重視，心肌纖維化又是心室重構(gòu)的臨床主要病理基礎(chǔ)，血清中Ⅲ型前膠原水平可以對心肌纖維化的程度進(jìn)行反映。

本文比較了纈沙坦、依那普利單獨使用或者聯(lián)合使用治療心肌梗死后心肌纖維化的臨床效果，可見三種治療方案均能有效降低血清中的Ⅲ型前膠原水平，且效果相當(dāng)，提示血管緊張素受體拮抗劑纈沙坦和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑依那普利均能有效促進(jìn)心肌纖維化的消退，改善患者的心臟僵硬，促進(jìn)其心功能的恢復(fù)。兩者都是治療心血管疾病的一線用藥，但是臨床上對其治療心肌梗死后心室重構(gòu)的效果并無過多報道。本文的研究不僅證實了兩種藥物應(yīng)用的有效性，而且發(fā)現(xiàn)單一用藥與聯(lián)合用藥的臨床效果并無顯著差異，這與劉雪玲等[4]的研究結(jié)果一致，但也有研究認(rèn)為聯(lián)合用藥的效果更優(yōu)，仍需擴大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步研究和深入探討。

［1］侯江紅，王麗萍，李軍農(nóng).纈沙坦聯(lián)合依那普利治療老年慢性心力衰竭的臨床療效及安全性[J].臨床軍醫(yī)雜志,2013,41(9): 898-899.

［2］王東，魏文平，王芳.依那普利對壓力超負(fù)荷誘導(dǎo)的心肌纖維化的影響及microRNA-214的表達(dá)變化［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（22）：4-6.

［3］段班燕，,黨書毅，周明，等.厄貝沙坦與依那普利治療急性心肌梗死患者的療效比較[J].疑難病雜雜志,2013,12(11):832-833.

［4］劉雪玲，魏廣和，謝瑞華.纈沙坦、依那普利及其聯(lián)合治療對心肌梗死患者心肌纖維化的影響[J].山東醫(yī)藥,2008,48(31):52-54.