肖華蘭

（云南省紅河州彌勒市人民醫(yī)院，云南彌勒 652399）

肌鈣蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK－MB)、肌紅蛋白(Mb)濃度監(jiān)測在診斷急性心肌梗死(AMI)中的作用

肖華蘭

（云南省紅河州彌勒市人民醫(yī)院，云南彌勒 652399）

目的探討在急性心肌梗死患者中，監(jiān)測cTnI、CK－MB、Mb濃度對臨床診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院收治的急性心肌梗死患者45例作為觀察組，選擇同期接受體檢的健康人員45例作為對照組。采集受檢人員靜脈血液后，對血清進(jìn)行cTn I、CK－MB、Mb指標(biāo)監(jiān)測，并對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行平行比較。結(jié)果觀察組cTnI、CK－MB、Mb指標(biāo)明顯高于對照組，其中cTnI、CK－MB在發(fā)病后24h濃度最高，Mb在發(fā)病后6h后濃度最高，且cTnI、CK－MB監(jiān)測的陽性率、準(zhǔn)確性明顯高于Mb，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論和健康人群相比，急性心肌梗死患者的cTnI、CK－MB、Mb濃度明顯增加，且cTnI、CK－MB監(jiān)測準(zhǔn)確率更高。因此進(jìn)行指標(biāo)監(jiān)測，對于患者的病情診斷和發(fā)展具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

心肌梗死；濃度監(jiān)測；臨床診斷；應(yīng)用價(jià)值

伴隨著生活飲食方式的改變和老齡化社會的到來，我國以心肌梗死為代表的心臟疾病發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)逐年增加趨勢，嚴(yán)重危害患者的身心健康[1]。有數(shù)據(jù)資料顯示，急性心肌梗死患者中，25%沒有明顯的癥狀體征，50%以上的患者心電圖變化不大[2]。因此，實(shí)驗(yàn)室檢查成為疾病判斷的重要途徑，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床研究。為此，本文選取我院收治的患者進(jìn)行分析，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

資料來源于我院2013年7月至2014年6月收治的急性心肌梗死患者45例，將其作為觀察組，選擇同期接受體檢的健康人員45例作為對照組。在對照組中，男性24例，女性21例；年齡在28-70歲之間，平均年齡（43.5±2.4）歲。在觀察組中，男性30例，女性15例；年齡在35-77歲之間，平均年齡（44.6±2.7）歲；梗死部位：前壁10例，下壁9例，前間壁14例，其它12例。兩組受檢人員的一般資料差異不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）依據(jù)《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]，患者胸痛時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)，經(jīng)檢查后確診為急性心肌梗死。（2）排除精神疾病、血液疾病患者，骨骼肌肉損傷患者，肝腎功能不全患者，無法配合研究患者。

1.3方法

1.3.1 樣本采集觀察組患者入院后，分別在發(fā)病6h以內(nèi)、12h、24h、3d、7d采集患者的靜脈血液3ml，要求患者處于空腹?fàn)顟B(tài)。對照組人員在體檢當(dāng)天，空腹?fàn)顟B(tài)采集靜脈血液3ml。完成后及時(shí)對血液標(biāo)本分離操作，保存血清以備監(jiān)測。1.3.2監(jiān)測方法儀器選用全自動生化分析儀，以及相關(guān)配套試劑，監(jiān)測方法采用化學(xué)發(fā)光法。觀察健康人員和患者的cTnI、CK-MB、Mb濃度，以及診斷準(zhǔn)確性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS18.0軟件，其中計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05說明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1cTn I、CK-MB、M b指標(biāo)比較

觀察組患者的cTnI、CK-MB、Mb指標(biāo)均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，cTnI、CK-MB在發(fā)病后24h濃度最高，之后逐漸降低；Mb在發(fā)病后6h濃度最高，之后逐漸降低。結(jié)果見表1。

2.2cTn I、CK-MB、M b指標(biāo)診斷準(zhǔn)確性

分析可知，cTnI、CK-MB、Mb指標(biāo)在發(fā)病后6h、12h、24h的監(jiān)測，對心肌梗死的診斷有重要價(jià)值，且cTnI、CK-MB監(jiān)測的陽性率、準(zhǔn)確度明顯高于Mb，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表1 兩組在cTn I、CK-MB、Mb指標(biāo)上的比較（±s）

表1 兩組在cTn I、CK-MB、Mb指標(biāo)上的比較（±s）

組別對照組（n=45）觀察組（n=45）時(shí)間6h 12h 24h 3d 7d cTnI（μg/L）0.2±0.1 9.1±4.7 24.5±8.6 34.9±16.2 20.1±8.8 5.4±1.6 CK-MB（μg/L）3.6±0.9 25.1±11.8 52.4±19.6 78.5±27.7 36.2±18.5 17.4±9.8 Mb（μg/L）88.4±26.8 248.6±120.7 221.5±98.6 197.4±68.9 121.3±56.5 91.3±42.0

表2 不同時(shí)段cTnI、CK-MB、Mb指標(biāo)診斷準(zhǔn)確性[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死指的是冠狀動脈發(fā)生缺血、缺氧導(dǎo)致的心肌壞死，患者臨床癥狀典型表現(xiàn)為胸骨疼痛，容易并發(fā)休克、心律失常、心力衰竭等，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。對于部分心電圖診斷困難的患者，醫(yī)務(wù)人員在尋找其它準(zhǔn)確性更高的診斷方式。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，心肌特異蛋白的檢查結(jié)果表明靈敏度高，常見的包括肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白。

肌鈣蛋白I存在于心肌中，患者心肌一旦發(fā)生損傷、病變，它就會表現(xiàn)出高度的敏感性[4]。該物質(zhì)的特點(diǎn)是分子量小，大多會和心肌纖維中的蛋白結(jié)合，只有少數(shù)呈現(xiàn)游離狀態(tài)。因此，患者出現(xiàn)心肌壞死，血液中的cTnI濃度就會上升[5]。肌酸激酶同工酶存在于心肌細(xì)胞的外漿層，是一種特殊的蛋白質(zhì)。當(dāng)人體心肌損傷，該物質(zhì)就會大量釋放到血液中，致使?jié)舛壬遊6]。程海濤[7]的研究稱，對于無法使用心電圖進(jìn)行診斷的心肌梗死患者，利用CK-MB濃度監(jiān)測的診斷敏感性能夠達(dá)到90%。本次研究結(jié)果顯示，患者的cTnI和CK-MB指標(biāo)均高于健康人群，且兩者具有協(xié)同性，均在發(fā)病后24h濃度最高，之后逐漸降低。相比之下，肌紅蛋白早已作為心肌梗死的診斷標(biāo)志物，由于該物質(zhì)分子量小，在心肌受損后的2-4小時(shí)，就會導(dǎo)致血液中的濃度升高。也有學(xué)者認(rèn)為Mb陰性可以排除心肌梗死的可能[8]，但本次研究結(jié)果顯示患者在發(fā)病后的6小時(shí)內(nèi)，陽性率所占比例僅為60%，因此不能完全排除發(fā)病可能性。

綜上，和健康人群相比，急性心肌梗死患者的cTnI、CK-MB、Mb濃度明顯增加，且cTnI、CK-MB監(jiān)測準(zhǔn)確率更高。因此進(jìn)行指標(biāo)監(jiān)測，對于患者的病情診斷和發(fā)展具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

［1］Thuraia Nageh Roy A.Sherwood,Beverly M.Harris.Cardiac troponin T and I and creatine kinase-MB as markers of myocardial injury and predictors of outcome following percutaneous coronary intervention[J].International Journal of Cardiology,2003,107（03）：499-511.

［2］趙嵐.肌鈣蛋白(TNI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)質(zhì)量濃度在心臟病診斷中的比較[J].江漢大學(xué)學(xué)報(bào),2010,17（01）:66-67.

［3］國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華內(nèi)科雜志，2010,20（04）：254-255.

［4］梁志洪.肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白監(jiān)測在診斷急性心肌梗死中的作用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,04（19）:14-15.

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［6］賈超,楊芳.三種心肌標(biāo)志物不同時(shí)間內(nèi)在急性心肌梗死患者血清中的變化分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2013,09（34）: 8369-8370.

［7］程海濤.心肌損傷標(biāo)志物監(jiān)測在早期急性心肌梗死診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,36（27）:5846-5848.

［8］王德浩.肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白和肌酸激酶同工酶MB測定在急性心肌梗死早期診斷中的作用[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2013,25（03）:345-346.

Role of concentration m onitoring of cardiac troponin I,creatine kinase-MB isoenzym e, and myoglobin in diagnosis of acutemyocardial infarction

XIAO Hua－lan
(The People's Hospital ofMile in Honghe Prefecture,Mile 652399,China)

Ob jective To explore the clinical values of concentrationmonitoring of cardiac troponin I(cTnI), creatine kinase－MB(CK－MB),and myoglobin(Mb)in the diagnosis of acutemyocardial infarction(AMI).MethodsA total of 45 patients with AMI in our hospital were selected in the observation group,and 45 healthy individuals who underwent physical examination during the same period were assigned to the control group.After venous blood was collected from each subject,serum levels of cTnI,CK－MB,and Mb were measured for monitoring and subsequent parallel comparison.ResultsSerum levels of cTn I,CK－MB,and Mb in AMI patients were significantly higher than those in controls.Serum cTnI and CK－MB reached peak levels at 24 h after the onset of AMI,and Mb reached peak concentration at 6 h after the onset of AMI.Furthermore,the positive rate and accuracy of cTnI and CK－MB were significantly higher than those of Mb.These differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionSerum concentrations of cTnI,CK－MB,and Mb in AMI patients are significantly elevated compared with healthy population.Serum levels of cTnI and CK－MB have a higher accuracy in AMImonitoring.Monitoring of such parameters therefore has important clinical values in disease diagnosis and surveillance of disease progression.

Myocardial infarction;Concentrationmonitoring;Clinical diagnosis;Clinical value

肖華蘭，1970年生，女，漢族，本科學(xué)歷，副主任技師，主要從事生化免疫,臨床血液檢驗(yàn)方面的工作。