王艷

（江蘇省淮安市清河區(qū)市中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇淮安 223001）

社區(qū)老年高血壓合并糖尿病的臨床治療分析

王艷

（江蘇省淮安市清河區(qū)市中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇淮安 223001）

目的調(diào)查分析社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿?。―M）患者治療以及用藥情況，探討臨床治療效果。方法以筆者單位2012年2月～2014年1月收治的78例老年原發(fā)性高血壓合并Ⅱ型糖尿病（T2DM）患者的用藥情況及治療效果進(jìn)行跟蹤式調(diào)查；并就治療效果及用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果本組78例老年原發(fā)性高血壓合并T2DM患者在社區(qū)醫(yī)院臨床醫(yī)師的治療、指導(dǎo)之下，患者血壓、血糖均得以明顯改善，與治療前比較（P＜0.05），具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。78例患者未發(fā)生較為明顯的不良反應(yīng)及并發(fā)癥。結(jié)論對(duì)社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并T2DM患者予以不同的降壓和降糖藥物進(jìn)行治療及維持性用藥，既可以有效地控制老年原發(fā)性高血壓合并T2DM患者的血壓和血糖，還可以最大程度地避免或降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；進(jìn)而全面提升患者的生存質(zhì)量。

社區(qū)；原發(fā)性高血壓合并糖尿??；老年；治療；用藥

高血壓和糖尿病（DM）均為常見(jiàn)的慢性病，隨著人們生活水平的提升，高血壓和DM發(fā)病率呈現(xiàn)出持續(xù)上升趨勢(shì)，尤其以中老年人群上升趨勢(shì)居高。有效的控制高血壓則可以降低心肌梗死發(fā)生率、微血管病變發(fā)生率，還可以降低DM腎病、周?chē)⒀h(huán)病變以及與糖尿病發(fā)生相關(guān)的終點(diǎn)事件的發(fā)生率[1]。因此，明確而有效的壓降、降糖措施對(duì)于高血壓合并DM患者具有極為重要的作用。本文系統(tǒng)地對(duì)筆者所在社區(qū)醫(yī)院收治的78例老年原發(fā)性高血壓合并T2DM患者的治療、用藥情況等進(jìn)行了研究分析?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1資料

文中資料均為筆者單位2012年2月～2014年1月收治的78例原發(fā)性高血壓合并DM患者；其中：男性43例，女性35例，年齡61～77歲，平均年齡（69.8±3.1）歲；高血壓病程4.5～15年，平均病程（9.3±2.6）年；高血壓分級(jí)：Ⅱ級(jí)52例，Ⅲ級(jí)26例；糖尿病病程：3～11年，平均病程（6.7±1.8）年；糖尿病分類(lèi)：所有患者均為Ⅱ型。以上患者均符合：《中國(guó)糖尿病防治指南》（2005版）、《高血壓防治指南》（2005版）中的糖尿病和高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除：繼發(fā)性高血壓者、嚴(yán)重心肝腎功能不全者、急性冠脈綜合征者等。

1.2方法

詳細(xì)記錄老年高血壓合并T2DM患者的病情、治療效果、降壓和降糖用藥情況以及并發(fā)癥、不良反應(yīng)發(fā)生情況等。同時(shí)，根據(jù)不同患者實(shí)際病情擬定更具針對(duì)性的治療、用藥方案。組織所有患者定期進(jìn)行復(fù)查，并就患者的血壓、血糖等情況予以詳細(xì)監(jiān)測(cè)和記錄。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)

文中所有相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均采用SPSS18.0軟件；其中（±s）代表著計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若P＜0.05，表示其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者血壓、血糖治療前后對(duì)比分析

本研究78例高血壓合并T2DM患者在臨床醫(yī)師的治療、指導(dǎo)、配合之下，所有患者的血壓、血糖均得到了良好的控制，且較治療前水平改善明顯（P＜0.05），具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

2.2患者用藥分析

78例高血壓合并T2DM患者所應(yīng)用的降壓藥物主要有：鈣拮抗劑類(lèi)（CCB）、β－受體阻滯劑（β）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、受體拮抗劑（ARB）、復(fù)方降壓類(lèi)（簡(jiǎn)稱(chēng)為復(fù)）、利尿降壓類(lèi)（簡(jiǎn)稱(chēng)為利）。具體的降壓治療方案實(shí)施，詳見(jiàn)表2。

78例高血壓合并T2DM患者所應(yīng)用的降糖藥物主要有：胰島素（簡(jiǎn)稱(chēng)為胰）、雙胍類(lèi)（簡(jiǎn)稱(chēng)為胍）、碘脲類(lèi)（簡(jiǎn)稱(chēng)為磺）、糖苷酶抑制劑（簡(jiǎn)稱(chēng)為糖）；具體的降糖治療方案實(shí)施，詳見(jiàn)表3。

2.3用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

本組78例高血壓合并T2DM患者在治療期間，均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥。其中，12例（15.4%）患者出現(xiàn)輕微癥狀，其中：3例（3.8%）藥物性皮疹、6例（7.7%）頭痛、3例（3.8%）腹痛，且患者均可耐受；經(jīng)對(duì)癥治療之后不良反應(yīng)消失。

2.4患者疾病知曉率、依從性分析

本組78例高血壓合并T2DM患者，在社區(qū)醫(yī)院醫(yī)師的治療、健康知識(shí)和用藥指導(dǎo)之下，患者疾病知曉率高達(dá)100%（78/78）；依從性也高達(dá)94.9%（71/78）。

表178 例高血壓合并T2DM患者治療效果分析

表2 高血壓治療用藥方案

表3 降糖治療用藥方案

3 討論

筆者通過(guò)對(duì)本社區(qū)內(nèi)78例高血壓合并T2DM患者予以了針對(duì)性治療，并結(jié)合2年的跟蹤調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：本組78例高血壓合并T2DM患者在治療期間，均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥，其中，12例患者出現(xiàn)輕微癥狀，但患者均可耐受；經(jīng)對(duì)癥治療之后不良反應(yīng)消失。與此同時(shí)，筆者在對(duì)高血壓合并T2DM患者進(jìn)行降壓、降糖治療時(shí)，客觀結(jié)合患者實(shí)際病情、充分考慮到了各種治療藥物之中的相互影響。利尿劑的實(shí)際應(yīng)用時(shí)，為避免使用劑量過(guò)大而導(dǎo)致患者血糖升高，則以小劑量為；為避免利尿劑與β-受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，加重患者糖尿病癥狀，則選用更具選擇性的β-受體阻斷劑，最大程度地降低患者不良反應(yīng)發(fā)生。另外，在對(duì)患者進(jìn)行降糖方案設(shè)計(jì)時(shí)，則須考慮到了相關(guān)降糖藥物可能引發(fā)的不良反應(yīng)，如糖苷酶抑制劑類(lèi)、磺脲類(lèi)藥物易導(dǎo)致低血糖；雙胍類(lèi)藥物易導(dǎo)致患者消化道出現(xiàn)不良反應(yīng)等[3]；因此，筆者在實(shí)際用藥方案擬定時(shí)，客觀地考慮到了聯(lián)合用藥的互補(bǔ)作用與優(yōu)勢(shì)，通過(guò)科學(xué)的用藥的配伍，最大程度地避免或降低患者耐藥性和不良反應(yīng)的發(fā)生。從本組研究中可以看出，鈣離子離道拮抗劑的使用較為常見(jiàn)，且多為長(zhǎng)效制劑，患者的治療依從性也相對(duì)較高。另外，利尿劑的使用也較為常見(jiàn)，這就需要提醒患者須定期進(jìn)行離子情況的復(fù)查，避免而長(zhǎng)期用藥而導(dǎo)致患者離子紊亂等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

本組78例患者，患者疾病知曉率、依從性均較高。高血壓合并T2DM患者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的認(rèn)知程度越高、治療心理狀態(tài)越積極向上、自我保健意識(shí)越強(qiáng)、日常生活方式越規(guī)范，其預(yù)后就相對(duì)越好，患者的生活質(zhì)量也就越高。

綜上所述，通過(guò)對(duì)社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并T2DM患者病情予以客觀、科學(xué)的評(píng)估，并根據(jù)患者實(shí)際病情擬定出更具針對(duì)性的降壓、降糖治療方案，既可以有效地控制、改善其血壓、血糖水平，同時(shí)，還可以最大程度地避免或降低相關(guān)不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率。

［1］鄭如義，蔡鎮(zhèn).氯沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓合并糖尿病的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（05）：819－820.

［2］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）[M].北京:人衛(wèi)生出版社，2009：2～41.

［3］李亞安.社區(qū)老年高血壓合并糖尿病的臨床治療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（22）：244－245.