鄭智維 王麗

為滿足國民多層次、多樣性醫(yī)療服務(wù)需求，鼓勵社會辦醫(yī)的呼聲越來越高。然而，從呼吁到落實，中間經(jīng)歷了漫長歲月。

2013年，黨的十八屆三中全會決定提出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，其中要求“允許社會力量多種形式參與公立醫(yī)院改制重組，鼓勵社會辦醫(yī)，將非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更多交給社會和市場”。

去年，隨著各項配套政策的不斷細化和落實，社會辦醫(yī)步伐逐步加快。在寬松的辦醫(yī)政策及誘人的市場空間下，業(yè)內(nèi)人士提醒，醫(yī)療作為一個特殊行業(yè)，在相關(guān)配套政策、醫(yī)療資源及管理等方面存在一定風(fēng)險。

政策到位 ?審批梗阻

西安仲德骨科醫(yī)院于2014年正式開業(yè)。從選址、定位、籌建、審批直至開業(yè)，前后用時兩年半。

西安仲德醫(yī)院院長柳健告訴《民生周刊》記者，醫(yī)院前期選址、定位都很容易，但在政府審批上繞了些圈子，一度拖延很久批不下來。

令柳健哭笑不得的是，僅僅因為醫(yī)院的名稱問題，此項審批就拖了將近一年?！拔覀兊尼t(yī)療集團叫中德醫(yī)療，因此我們將醫(yī)院的名稱定為中德醫(yī)院?！?/p>

柳健說，但在審批時這個名稱沒有通過。審批部門認為，“中德”有中國和德國合資之嫌，故不能批。最終，只能將名稱改為“仲德”，才得以通過。

“但是，審批部門并沒有意識到自身在拖延，而這給投資方也帶來很多成本?！彼f，為此投資方要多給醫(yī)務(wù)人員發(fā)放一年工資。除此之外，醫(yī)保、農(nóng)合等方面的審批時間也比預(yù)期遲了一年。

中德醫(yī)療集團下屬的16家民營醫(yī)院分布在10余個省份，除西安仲德骨科醫(yī)院，其余醫(yī)院的名稱均為中德骨科醫(yī)院。

“雖然只是一字之差，但讓我們覺得和其他兄弟醫(yī)院不是一個媽生的孩子?！绷≌f。

在2014年之前，柳健式的遭遇在醫(yī)療領(lǐng)域并不鮮見，但進入2014年后，國家醫(yī)療管理部門與各地方政府開始陸續(xù)出臺和細化鼓勵社會資本辦醫(yī)的政策舉措。

2014年1月，國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局正式對外發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》，要求優(yōu)先支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。國家衛(wèi)計委也出臺了《關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見（征求意見稿）》。

此后，各地鼓勵社會辦醫(yī)的步伐明顯加快。進入2015年，天津?qū)⒓涌彀l(fā)展社會資本辦醫(yī)，年內(nèi)將增加4000張床位，使社會資本辦醫(yī)床位數(shù)占全市總數(shù)的25%左右。

“過去一年間的新政，主要是將準入的審批級別降低了?！币恢眳⑴c民營醫(yī)院運營的中華中醫(yī)藥學(xué)會社會辦醫(yī)分會副主任韓曉峰在接受記者采訪時談道，原來由省里審批的項目會下放到市里并以此類推。雖然中央對社會辦醫(yī)的支持態(tài)度很明確，但現(xiàn)在的問題在于，有些地方衛(wèi)計委出現(xiàn)了“腸梗阻”。

柳健告訴記者，目前，在社會辦醫(yī)領(lǐng)域，因政策而造成項目受阻的情況幾乎沒有了，“政策已經(jīng)很到位、很寬松了。”

但他表示，在審批過程中，地方的觀念、認識、放開程度都不一樣，重點要看各地如何執(zhí)行。

混合所有制探路

柳健從事骨科已有30年，此前是脊柱外科醫(yī)生，以擁有專業(yè)的脊柱微創(chuàng)技術(shù)聞名業(yè)內(nèi)?！搬t(yī)院是和中德集團聯(lián)合創(chuàng)辦的，他們出資金，我出核心技術(shù)及團隊?！绷≌f。

穩(wěn)定的人才團隊和充足的資金，使西安仲德骨科醫(yī)院在運營中頗為順利。

柳健坦言，資金、政策不再是大問題，現(xiàn)在制約社會辦醫(yī)的因素在逐漸減少，但從他自身體會看，最大的瓶頸就是人才匱乏。

他透露，退休、離休的醫(yī)療人員以及從公立醫(yī)院挖來的優(yōu)秀人才，這是西安仲德醫(yī)院目前的人員構(gòu)成?！斑@些人員聚集在一起需要重新磨合，這也增加了醫(yī)院的成本?！?/p>

柳健說，和公立醫(yī)院那樣的原配“家庭”相比，這種人員結(jié)構(gòu)本身缺乏內(nèi)生創(chuàng)新動力。

除人才因素外，國家相關(guān)政策也不到位。柳健表示，民營醫(yī)院目前還沒有資格申請國家科研資金，自身能力和政府重視程度不高這兩大因素造成民營醫(yī)院創(chuàng)新能力明顯不足。

在韓曉峰看來，目前準入機制已不是民營醫(yī)院發(fā)展的羈絆，但稅務(wù)、醫(yī)保、貸款等領(lǐng)域還不太理想，解決這些問題并不容易。

相對于公立醫(yī)院，民營醫(yī)院的薪資水平普遍較高。但是，僅憑借高薪，民營醫(yī)院能否聘請到理想人才？“高薪吸引的大多是中等人才?！?/p>

韓曉峰分析，在中國醫(yī)療市場中，公立醫(yī)院仍占有絕對優(yōu)勢。對于公立醫(yī)院的醫(yī)生而言，錢的吸引力沒有外界想象得那么大?？蒲?、教學(xué)、職稱及行業(yè)地位等，作為“單位人”的醫(yī)生轉(zhuǎn)到民營醫(yī)院后都很難解決。此外，對于民營醫(yī)院的理念、經(jīng)營方式，很多優(yōu)秀的醫(yī)生并不非常認同。

不少分析人士將社會辦醫(yī)人才問題的解決寄希望于醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)。然而，這在很多人看來僅僅是“愿望”。

“多點執(zhí)業(yè)是公立醫(yī)院醫(yī)生的問題，大醫(yī)院的好醫(yī)生很難做到多點執(zhí)業(yè)，因為他們根本沒有時間?！表n曉峰說。

在這種情形下，混合所有制醫(yī)療機構(gòu)成為一種趨勢。目前，廣州中山醫(yī)院、湖南湘雅醫(yī)院、徐州第三人民醫(yī)院、海南省腫瘤醫(yī)院等均已經(jīng)實行混合所有制辦醫(yī)模式。

韓曉峰認為，在混合所有制模式下，基本是公立醫(yī)院控股，這使得辦醫(yī)流程、渠道方面會更順暢一些。此外，公立醫(yī)院在公信力、醫(yī)生資源、醫(yī)保等方面具有優(yōu)勢，這是民營醫(yī)院所看重的因素。

北大國際醫(yī)院是混合所有制的典型樣本。曾任北大國際醫(yī)院集團董事長、北京大學(xué)國際醫(yī)院院長，如今為北京大學(xué)人民醫(yī)院院長的王杉說，這可以進一步盤活優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，也是我國醫(yī)改在投資體制模式上的創(chuàng)新，可謂醫(yī)療體制改革的“試驗田”。

資本進入仍需謹慎

“過去的標準是半年投資、半年收回成本、第二年盈利?，F(xiàn)在是，當年投資當年就能運營，然后比品牌成長度?！绷≌f。

在他看來，和公立醫(yī)院相比，社會資本辦醫(yī)的優(yōu)勢在于機制上靈活、決策有效力，能把經(jīng)濟指標轉(zhuǎn)為服務(wù)指標。

民營醫(yī)院該如何定位？“民營醫(yī)院的高端是指環(huán)境高端，而不是技術(shù)高端。”針對民營醫(yī)院標榜的高端，韓曉峰說，公立醫(yī)院和社會資本所辦醫(yī)院在定位上應(yīng)有所不同，這樣醫(yī)療資源的利用率才會大大提高。

馬云、劉永好等一些資本大佬已經(jīng)紛紛布局醫(yī)療產(chǎn)業(yè)。圖/CFP

“沒有人愿意做的，公立醫(yī)院來兜底;都愿意進入的，則應(yīng)交由市場去做。退一步，公立醫(yī)院做科研、教學(xué)、大病診治，民營醫(yī)院做基礎(chǔ)醫(yī)療。公立醫(yī)院應(yīng)承擔國家醫(yī)療重任，比如埃博拉等疾病的防治，然后打開醫(yī)保的屬地化限制，把大病的治療進行全國性統(tǒng)籌規(guī)劃，其余的都交給市場?！表n曉峰說。

社會資本辦醫(yī)的空間究竟有多大？據(jù)2013年國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》提出的目標：到2020年，健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模要達到8萬億元以上。

巨大的市場潛力掀起了一股社會資本的投資熱潮，尤其是一些關(guān)聯(lián)產(chǎn)業(yè)躍躍欲試。

去年以來，就有金陵藥業(yè)、康美藥業(yè)、復(fù)星醫(yī)藥、北大醫(yī)藥、信邦制藥、三諾生物等多家公司宣布并購醫(yī)院計劃。

更甚者，馬云、劉永好等一些資本大佬也紛紛布局醫(yī)療產(chǎn)業(yè)。

談及資本大佬進入醫(yī)療領(lǐng)域，柳健對此不無疑慮。“經(jīng)過10余年的發(fā)展，民營醫(yī)院已形成良好的運營機制和運營能力，對市場機遇捕捉敏銳，因此要定位精準，以往那種一窩蜂建醫(yī)院的時代已經(jīng)過去?！?/p>

很多進入者只看到醫(yī)療行業(yè)無限大，卻忽略了醫(yī)療行業(yè)的特殊性。首先是技術(shù)、人才的高密集，技術(shù)規(guī)范、技術(shù)引進、技術(shù)創(chuàng)新的高難度。

在醫(yī)療行業(yè)，每年的技術(shù)創(chuàng)新率是30%，其他行業(yè)很難擁有如此高的創(chuàng)新率;其次是高投入低回報，30%的技術(shù)更新牽扯設(shè)備、人員再培訓(xùn)及其他軟硬件。

“很多進入者起初可能是沖著健康產(chǎn)業(yè)而來，但最終由于缺乏實體優(yōu)勢，更多的是資本運營，上市、融資、套現(xiàn)?！绷≌f。

韓曉峰則從投資角度認為，社會辦醫(yī)在政策、醫(yī)療資源、管理等三方面存在一定風(fēng)險。

“如果沒有醫(yī)保政策，北大國際醫(yī)療也行不通;醫(yī)療資源方面，醫(yī)生原本就短缺，民營醫(yī)院要建立特色科室，高水平的醫(yī)生來源是個問題;醫(yī)院的運營需要專業(yè)化的管理，沒有先進的管理團隊和管理模式同樣不行?！?/p>