劉楊　張海燕　李玉芬　崔玲

作者單位: 075000河北省張家口市，河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院(劉楊、李玉芬、崔玲) ;河北北方學(xué)院附屬第三醫(yī)院(張海燕)

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理促進(jìn)食管癌術(shù)后恢復(fù)的效果分析

劉楊張海燕李玉芬崔玲

作者單位: 075000河北省張家口市，河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院(劉楊、李玉芬、崔玲) ;河北北方學(xué)院附屬第三醫(yī)院(張海燕)

【摘要】目的分析醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對于促進(jìn)食管癌患者術(shù)后恢復(fù)的效果。方法選取在河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院接受手術(shù)治療的食管癌患者127例為研究對象，2013年1～6月68例采用常規(guī)護(hù)理，7～12月59例采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)，比較其術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后生活質(zhì)量評分等情況的差異。結(jié)果研究組患者術(shù)后胃腸減壓引流量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后拔除胸腔引流管時間、術(shù)后住院時間、住院總費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) ;軀體功能評分、心理功能評分、社會功能評分、總體生活質(zhì)量評分，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理可以有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高其術(shù)后生活質(zhì)量，具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】食管腫瘤;醫(yī)護(hù)一體化;護(hù)理干預(yù);快速康復(fù)

食管癌手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷大、耗時長，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，并發(fā)癥的發(fā)生率高［1］。因此，如何提高食管癌患者的治療效果，改善其生活質(zhì)量，除了精準(zhǔn)的手術(shù)操作之外，圍手術(shù)期科學(xué)而充分的準(zhǔn)備以及醫(yī)護(hù)全面協(xié)作對手術(shù)效果也起著至關(guān)重要的作用［2］。快速康復(fù)外科(fast-track surgery，F(xiàn)TS)最早由丹麥學(xué)者Kehtet Henrik所倡導(dǎo)，是指應(yīng)用有循證醫(yī)學(xué)支持的證據(jù)，在圍手術(shù)期采取一系列優(yōu)化措施，以減少或減輕手術(shù)患者生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，達(dá)到患者快速康復(fù)目的的外科處理程序，其核心是減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。在食管癌治療中醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用快速康復(fù)外科理念來減少患者創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，對減少術(shù)后并發(fā)癥和促進(jìn)快速康復(fù)有重要意義。本研究探討醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)促進(jìn)食管癌患者快速康復(fù)的臨床效果，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院2013年接受食管癌根治術(shù)的食管鱗癌患者117例為研究對象。其中1～6月68例作為研究組; 7～12月59例作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn):擇期手術(shù)，無肝、腎功能障礙，無營養(yǎng)不良，圍手術(shù)期未輸注蛋白及輸血的患者。2組患者年齡、性別比手術(shù)方式、病變部位、吻合部位、腫瘤分期比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P 0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組患者一般資料比較　例

1.2護(hù)理方法研究組采用醫(yī)護(hù)一體化進(jìn)行干預(yù)對照組采取傳統(tǒng)圍手術(shù)期處理方案。見表2。

1.3觀察指標(biāo)圍術(shù)期指標(biāo):術(shù)后肛門排氣時間、胃腸減壓引流量、胸腔引流時間、并發(fā)癥;術(shù)后住院時間住院總費(fèi)用;生活質(zhì)量評分。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)進(jìn)行評估，包括軀體功能、心理功能、社會功能、總體生活質(zhì)量。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗或方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者術(shù)后恢復(fù)情況研究組患者術(shù)后胃腸減壓引流量、排氣時間、拔除胸腔引流管時間、住院時間、住院總費(fèi)用均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

2.22組患者術(shù)后并發(fā)癥情況研究組患者發(fā)生切口感染1例，心律失常2例，胸腔積液1例，肺部感染例;對照組患者發(fā)生肺部感染5例，心力衰竭2例，切口感染2例，吻合口出血1例，頸部吻合口瘺1例，胸腔積液1例，下肢深靜脈血栓1例。研究組和對照組并發(fā)癥的發(fā)生率分別為7.4% (5/68)和22.0% (13 59)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.817，P=0.016)。

2.32組生活質(zhì)量評分比較觀察組患者軀體功能心理功能、社會功能、總體生活質(zhì)量明顯高于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表2　2組食管癌術(shù)后恢復(fù)處理方案比較

3　討論

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理以快速康復(fù)外科為理念，應(yīng)用合理技術(shù)，積極的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后干預(yù)，減少或降低手術(shù)患者的生理和心理創(chuàng)傷應(yīng)激，從而達(dá)到快速康復(fù)目的的外科處理程序。其核心是降低患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)［4］，實(shí)施關(guān)鍵是以患者為中心，醫(yī)護(hù)全面協(xié)作，全程護(hù)理。

本研究顯示，與常規(guī)護(hù)理相比較，其優(yōu)勢體現(xiàn)在以下方面: (1)心理護(hù)理:在術(shù)前，通過有效的術(shù)前宣教征求患者及家屬的意見，根據(jù)治療方案制定詳細(xì)的快速康復(fù)計劃，指導(dǎo)患者在各個階段認(rèn)真配合執(zhí)行。有效的緩解了患者的恐懼、焦慮情緒，增強(qiáng)其信心與自我控制感，從而減輕患者術(shù)后應(yīng)激的程度，平穩(wěn)渡過圍手術(shù)期，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生; (2)腸道準(zhǔn)備:采用一天腸道準(zhǔn)備法(術(shù)前6 h、2 h口服流質(zhì))，充分改善了患者口渴、饑餓、煩躁、頭痛、脫水及低血糖等癥狀，增加了機(jī)體抗感染的能力［5］。(3)圍手術(shù)期保溫:積極

表3　2組患者術(shù)后恢復(fù)情況±s

表3　2組患者術(shù)后恢復(fù)情況±s

組別　胃腸減壓引流量(ml)　排氣時間(h)　拔除胸腔引流管時間(d)　住院時間(d)　住院總費(fèi)用(萬元)研究組(n=68)　928±269　65.03±2.98　2.98±0.38　9.03±0.89　2.80±0.28對照組(n=59)　2 852±293　99.81±3.03　4.81±0.27　11.22±1.27　3.56±0.27 t值37.709　－61.367?。?8.403?。?4.415?。?3.760 P值?。?.01?。?.01?。?.01?。?.01?。?.01

表4　2組患者生活質(zhì)量評分比較　分，±s

表4　2組患者生活質(zhì)量評分比較　分，±s

組別　軀體功能　心理功能　社會功能　總體生活質(zhì)量觀察組(n=68)75±6　58±5　56±4　79±6對照組(n=59)　59±5　40±5　45±3　63±4 t值2.268　2.555　2.664　2.337 P值?。?.05　＜0.05?。?.05　＜0.05

的圍手術(shù)期保溫，有效的控制了持續(xù)術(shù)中低溫對血小板功能的抑制及凝血機(jī)制的損害，降低分解代謝，預(yù)防低溫、凝血障礙和代謝性酸中毒致死三聯(lián)癥、術(shù)中出血、術(shù)后感染、心肺并發(fā)癥的發(fā)生［6］。(4)術(shù)后全方位鎮(zhèn)痛:我們常規(guī)采用術(shù)后72 h內(nèi)持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛，當(dāng)鎮(zhèn)痛效果不佳時，盡量給予非阿片類鎮(zhèn)痛藥，因阿片類鎮(zhèn)痛藥能抑制腸蠕動，而應(yīng)用非甾體類鎮(zhèn)痛藥有減輕術(shù)后炎癥及應(yīng)激反應(yīng)的作用。有效的鎮(zhèn)痛效果，可以降低患者對疼痛的應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后血流動力學(xué)紊亂、心肺功能及免疫力下降等諸多術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。(5)術(shù)后各引流管的留置時間及護(hù)理:合理使用各種引流管，采取有效措施，盡早拔管。不但可以降低并發(fā)癥的風(fēng)險，且可以促進(jìn)患者術(shù)后的活動，減輕心理障礙［7］(6)術(shù)后早期活動:充分的鎮(zhèn)痛，各種引流管的早期拔除，都給患者早期下床活動提供了條件;護(hù)士的鼓勵協(xié)助及科學(xué)指導(dǎo)可以使患者樹立信心。術(shù)后早期活動可降低胰島素抵抗及肌肉蛋白中氮的丟失，改善肺功能及組織氧合，并降低了靜脈血栓發(fā)生的危險［8］。(7)術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng):術(shù)后充分的營養(yǎng)支持是快速康復(fù)的前提，尤其是早期腸內(nèi)營養(yǎng)，符合生理狀態(tài)，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。因腸內(nèi)營養(yǎng)制劑能提供充足的熱量，為限制圍手術(shù)期液體輸入，實(shí)現(xiàn)負(fù)平衡補(bǔ)液提供了可能。有證據(jù)表明，術(shù)后當(dāng)天出現(xiàn)液體負(fù)平衡或術(shù)后2 d內(nèi)總液體平衡為負(fù)平衡的患者心肺并發(fā)癥或死亡的發(fā)生率明顯低于液體正平衡的患者，并縮短術(shù)后住院時間［9］。此研究與王娟等［10］在對醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)促進(jìn)食管癌患者快速康復(fù)效果研究中有相似的結(jié)果，但本研究在醫(yī)護(hù)一體化的基礎(chǔ)上，還納入了全程護(hù)理的理念，從而以患者為中心，從橫向到縱向，更加系統(tǒng)的對患者進(jìn)行了醫(yī)療和護(hù)理，且在術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后生活質(zhì)量評分等方面效果明顯優(yōu)于前者。

本研究理念更加符合當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式，始終以患者為中心，注重醫(yī)療和護(hù)理密切協(xié)作，注重疾病的動態(tài)演變，且可操作性強(qiáng)，研究結(jié)果也顯示接受醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，具有良好的臨床意義。但本研究研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)僅限于擇期手術(shù)，無肝、腎功能障礙，無營養(yǎng)不良，圍手術(shù)期未輸注蛋白及輸血的患者，如果遇到病情較為嚴(yán)重或復(fù)雜的患者，如何更好的應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，需要更進(jìn)一步研究。

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(收稿日期:2014－12－11

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.09.054

【文章編號】1002－7386(2015) 09－1428－03

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【中圖分類號】R 735.1