謝春燕 謝 剛 王安群 楊永紅

子宮平滑肌腫瘤臨床病理特征分析

謝春燕 謝 剛 王安群 楊永紅

目的分析子宮平滑肌腫瘤臨床病理特征。方法回顧性分析210例子宮平滑肌腫瘤患者的臨床病理資料。結(jié)果經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，子宮平滑肌腫瘤患者臨床發(fā)病高峰年齡段為41～50歲；且患者同時(shí)存在腺肌或內(nèi)膜增生疾?。徊糠只颊哌€存在卵巢和宮頸等良惡性腫瘤疾病。210例患者中，其中普通型良性平滑肌瘤為192例，占91.43%；平滑肌瘤特殊組織學(xué)類型者為15例，占7.14%；平滑肌肉瘤者為2例，占0.95%；惡性潛能且未定平滑肌腫瘤者為1例，占0.48%。結(jié)論女性婦科腫瘤疾病中以子宮平滑肌腫瘤為主，然臨床主要以凝固性治療細(xì)胞壞死等來鑒別良惡性子宮平滑肌腫瘤。但臨床預(yù)期腫瘤生物學(xué)行為則需綜合患者臨床各種病理資料，以達(dá)到準(zhǔn)確預(yù)期效果。

子宮平滑肌腫瘤；臨床病理；內(nèi)膜增生；良惡性腫瘤

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1717～1719)

臨床上，子宮平滑肌腫瘤是婦科女性人群中常見腫瘤，然大部分腫瘤為良性。臨床將其分為平滑肌肉瘤和良性平滑肌瘤及惡性潛能未定平滑肌腫瘤；但主要以良性平滑肌瘤為主，而平滑肌肉瘤十分少見，大約為1.0%[1]。臨床在診斷惡性潛能未定平滑肌腫瘤與良性平滑肌瘤特殊類型時(shí)則極為困難，由于診斷對臨床治療方案選擇及預(yù)后判斷具有極其重要的意義，因此需提高對腫瘤疾病的認(rèn)識，以提高臨床診斷正確率[2]。本次研究為探討子宮平滑肌腫瘤臨床病理特征，旨在提高對其認(rèn)識，以為臨床疾病診斷提供參考依據(jù)，同時(shí)為患者臨床治療方案選擇及預(yù)后判斷提供重要參考價(jià)值，特回顧性分析我院所收治患者臨床病理資料，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2010年2月-2014年10月期間所收治的210例子宮平滑肌腫瘤患者臨床病理資料?；颊吲R床表現(xiàn)為繼發(fā)性貧血、月經(jīng)量過多；少數(shù)患者并無自覺癥狀，于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。采用手術(shù)方式采集子宮腫瘤標(biāo)本；然后采用10.0%中性福爾馬林溶液進(jìn)行固定，并采用石蠟包埋，然后常規(guī)切片，并進(jìn)行HE染色于光鏡下觀察。

1.2 方法

此次選取的標(biāo)本均分別于患者腫瘤組織的中央?yún)^(qū)域及邊緣區(qū)取得。用肉眼來觀察顏色和質(zhì)地的異同，并分別取材，瘤結(jié)節(jié)較大者可取材3～5塊[3]。腫瘤按照組織部位及數(shù)量分為黏膜下、漿膜下肌瘤、肌壁間腫瘤或多發(fā)性腫瘤。組織學(xué)分型則按照WHO新分類方法進(jìn)行診斷分型[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示。

2 結(jié)果

2.1 年齡及疾病類型

210患者中，年齡22～75歲，平均為(45.5±1.5)歲。22～30歲3例，占1.43%；31～40歲52例，占24.76%；41～50歲110例，占52.38%；51～60歲44例，占20.95%；>60歲1例，占0.5%。疾病類型：腺肌病為80例、卵巢囊腫為65例、子宮內(nèi)膜增生為22例、子宮內(nèi)膜息肉為16例、系膜囊腫為8例、囊腺瘤為4例、異位妊娠為4例、宮腔內(nèi)妊娠為2例、宮頸癌為4例、子宮內(nèi)膜癌為3例、卵巢癌為1例、卵巢纖維瘤為1例。

2.2 腫瘤部位

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，210例患者中，其中肌壁間者為180例，占85.71%；漿膜下者為10例，占4.77%；黏膜下者為20例，占9.52%。多發(fā)性肌瘤者為99例，占47.14%。

2.3 組織學(xué)分型

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，210例患者中，其中普通型良性平滑肌瘤為192例，占91.43%，患者腫瘤細(xì)胞分化較好，且與正常平滑肌細(xì)胞較為相似，瘤細(xì)胞表現(xiàn)為交錯束狀排列。 平滑肌瘤發(fā)生繼發(fā)性變化者為122例，占58.10%，其中玻璃樣者為80例，占38.10%；囊性變和黏液樣變性及紅色變性等為42例，占20.00%。

平滑肌瘤特殊組織學(xué)類型者為15例，占7.14%；①富于細(xì)胞型平滑肌瘤者為10例，占4.76%；患者腫瘤細(xì)胞密集，且其數(shù)量明顯多于普通良性平滑肌腫瘤。核分裂像為2～3個(gè)/10高倍視野，細(xì)胞并無明顯異型性及腫瘤性凝固性壞死情況。②非典型平滑肌瘤者為3例，占1.43%；細(xì)胞胞體較大且核大，表現(xiàn)為不規(guī)則和深染，染色質(zhì)較粗且集塊。核分裂像為1～2個(gè)/10高倍視野；細(xì)胞并無腫瘤性凝固性壞死及病理性核分裂情況。③分裂像較為活躍平滑肌瘤者為2例，占0.95%。核分裂像為5～15個(gè)/10高倍視野，細(xì)胞并無明顯異型性及腫瘤性凝固性壞死及病理性核分裂情況。

平滑肌肉瘤者為2例，占0.95%；瘤體內(nèi)多灶腫瘤性凝固性壞死者為1例，占0.48%，其核分裂像為10～15個(gè)/10高倍視野。瘤體內(nèi)局灶腫瘤性凝固性壞死者1例，占0.48%；其核分裂像為10～12個(gè)/10高倍視野。惡性潛能且未定平滑肌腫瘤者為1例，占0.48%。

3 討論

臨床上，子宮平滑肌腫瘤是1種婦科常見腫瘤疾病，同時(shí)也是1種常見間葉性腫瘤。目前對于其臨床發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制尚未清楚，一般認(rèn)為其與患者卵巢雌激素分泌存在一定關(guān)系[5]。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，41～50歲為患者發(fā)生平滑肌腫瘤高峰期，然患者絕經(jīng)后，其發(fā)病率明顯下降，然合并子宮內(nèi)膜增生者為10.48%；這可能患者體內(nèi)雌激素水平升高有一定關(guān)系。當(dāng)患者體內(nèi)雌激素水平出現(xiàn)升高時(shí)，其子宮平滑肌組織受到這種慢性長期作用，最終使得其異常增生而發(fā)生腫瘤。惡性潛能未定平滑肌腫瘤則難以診斷為惡性或良性子宮平滑肌腫瘤[6]。但這種腫瘤疾病一般需經(jīng)良性經(jīng)過，少數(shù)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)不斷發(fā)展，這種情況則會因此而逐漸減少[7]。臨床診斷奇異形平滑肌瘤時(shí)，其中1例誤診為平滑肌肉瘤；這種腫瘤可見奇異形細(xì)胞；同時(shí)患者瘤細(xì)胞存在明顯異型；但其核分裂像為2～3個(gè)/10高倍視野；其臨床主要表現(xiàn)為良性經(jīng)過，但經(jīng)臨床復(fù)查，將其劃為惡性潛能未定平滑肌腫瘤。此外，這種瘤細(xì)胞因此表現(xiàn)為異型，并且還會出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞，其核仁大且濃染畸形，但并無確切核分裂情況，因此臨床冷凍切片時(shí)需特別注意，以免發(fā)生誤診[8]。

臨床診斷良性子宮平滑肌瘤方法存在一定區(qū)別，這主要是因腫瘤大小、患者年齡、腫瘤數(shù)目、生育要求而決定[9]。對于臨床無癥狀良性平滑肌瘤則不需切開，其臨床惡變率較低，因此可忽略。然對于存在癥狀的腫瘤患者，可采取子宮切除方式治療，然對于有生育要求者可采用肌瘤剔除術(shù)治療。子宮平滑肌肉瘤患者預(yù)后影響因素較為，如診斷年齡和是否絕經(jīng)及腫瘤大小、臨床期別、細(xì)胞分化等。臨床治療平滑肌肉瘤一般采用全子宮+雙附件切除術(shù)治療，并對盆腔淋巴結(jié)、腹主動脈旁淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。然對于絕經(jīng)前且具有生育要求的患者，可保留患者單側(cè)或雙側(cè)卵巢。臨床采用放療治療可避免患者局部復(fù)發(fā)，然采用紫杉醇或阿霉素化療治療，其一般用于復(fù)發(fā)或進(jìn)展期患者，且臨床緩解率大約為27.0%～36.0%；亦有部分患者采用激素治療可取得一定療效[10]。對于惡性潛能未定平滑肌瘤患者來說，其大多數(shù)具有較好預(yù)后，因此臨床可密切觀察其病情變化。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[11]，41例惡性潛能未定平滑肌瘤患者經(jīng)治療后，其中復(fù)發(fā)率為7.0%，2例復(fù)發(fā)患者，其中1例仍為性潛能未定平滑肌瘤，另外1例則為平滑肌肉瘤。然對于細(xì)胞性平滑肌瘤來說，其一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)，則需立即采取相關(guān)措施進(jìn)干預(yù)，避免其再次發(fā)生復(fù)發(fā)。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)[12]，對第1次復(fù)發(fā)切除的肌瘤應(yīng)細(xì)致檢查，如表現(xiàn)為灶性黏液變性區(qū)、灶性出血和壞死區(qū)、浸潤邊緣等，即使瘤組織異型性不明顯，核分裂象無顯著增加，也提示有肉瘤變的高危性。

臨床上，平滑肌肉瘤一般發(fā)生于絕經(jīng)期婦女，然對于育齡期婦女來說，診斷時(shí)需仔細(xì)、認(rèn)真，以免發(fā)生誤診或漏診，同時(shí)患者激素對肌瘤細(xì)胞形態(tài)學(xué)會產(chǎn)生影響，從而影響診斷效果。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，核分裂活躍之平滑肌瘤、奇異形平滑肌瘤均與內(nèi)源性、外源性激素改變有關(guān)。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，患者于妊娠或口服避孕藥物期間，其雌激素將會因此而升高，此時(shí)患者腫瘤內(nèi)將出現(xiàn)壞死和出血及水腫、灶狀細(xì)胞密集、黏液變性、核分裂增多等惡性假象情況，因此在診斷平滑肌肉瘤患者時(shí)需特別小心。對于部分患者來說，其核分裂較多，一般可達(dá)15個(gè)/10高倍鏡，甚至更多。但患者臨床過程及預(yù)后則為良性。然對于腫瘤核分裂像為5個(gè)/10高倍鏡以下者，其可能發(fā)生轉(zhuǎn)移情況。因此臨床可根據(jù)核分裂計(jì)數(shù)來判斷患者腫瘤良惡性。但其并不是唯一診斷指標(biāo)，因此可結(jié)合患者臨床性別異型性和邊緣浸潤程度及細(xì)胞密度等進(jìn)行診斷，以提高臨床診斷效果。

總之，臨床在診斷子宮平滑肌腫瘤時(shí)，需嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，并特別注意部分難診斷腫瘤類型，以提高臨床診斷準(zhǔn)確率，及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療，改善患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。

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(編輯：吳小紅)

Analysis of Clinicopathological Characteristics of Uterine Smooth Muscle Tumors

XIEChunyan,XIEGang,WANGAnqun,etal.

Objective To analyze the clinicopathologic characteristics of uterine smooth muscle tumors.Methods A retrospective analysis of clinicopathological data of 210 cases of uterine smooth muscle tumors were conducted.Results The study found that clinically peak ages of patients with uterine smooth muscle tumors was 41 to 50 years old;and patients had adenomyosis or endometrial hyperplasia disease at the same time;some patients also had ovaries,cervix and other benign and malignant diseases.Among 210 patients,common type of benign smooth muscle tumors was 192 cases,accounting for 91.43%;leiomyoma special histological types was 15 cases,accounting for 7.14%;leiomyosarcoma had 2 cases,accounting for 0.95%;undecided malignant potential and smooth muscle tumors was 1 case,accounting for 0.48%.Conclusion Women with gynecological cancer diseases are mainly uterine smooth muscle tumors,then the clinical treatment of cells are mainly use the coagulation necrosis to identify benign and malignant uterine smooth muscle tumors.However,the expected clinical biological behavior of tumor need consider comprehensive clinicopathological data in order to achieve the desired results accurately.

Uterine smooth muscle tumors;Clinicopathology;Intimal hyperplasia;Benign and malignant tumors

621000 四川省綿陽市中心醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2015.11.040

R737.33

A

1001-5930(2015)11-1717-03

2015-06-22

2015-10-08)

MianyangCentralHospital,Mianyang,621000