陳建輝，周子靜

(1.河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院針灸疼痛科，河南 鄭州 450008；2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

針刀分層多刀松解聯(lián)合針灸治療脊髓型頸椎病12例

陳建輝1，周子靜2

(1.河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院針灸疼痛科，河南 鄭州 450008；2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

目的：觀察針刀分層多刀松解聯(lián)合針灸治療脊髓型頸椎病的臨床療效。方法：12例脊髓型頸椎病患者均經(jīng)2次針刀(取大椎穴、C5穴、C6穴、C7穴)分層多刀松解和15次針灸(取百會、風(fēng)池、頸百勞、大椎、肝俞、腎俞等)。結(jié)果：痊愈3例，顯效4例，有效4例，無效1例，有效率為91.66%。結(jié)論：針刀分層多刀松解聯(lián)合針灸治療脊髓型頸椎病療效顯著。

針刀；針灸；脊髓型頸椎病/治療；臨床觀察

脊髓型頸椎病(cervicalspoodeloticmyelopathe，CSM)是由于頸椎間盤退變導(dǎo)致脊髓受壓，脊髓血液供應(yīng)障礙而產(chǎn)生脊髓功能障礙的一系列綜合征。本病多發(fā)于50歲以上的老年人，在頸椎病中占10%左右，致殘率較高，目前臨床發(fā)病率逐年升高。CSM屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”“項強(qiáng)”“痿癥”“痙癥”范疇，主要臨床表現(xiàn)為頸項強(qiáng)直，四肢僵硬無力，麻木，頭暈，步伐不穩(wěn)等癥狀，系頸椎動態(tài)平衡失調(diào)，使督脈及膀胱經(jīng)脈受損，頸部氣血不和、力平衡失調(diào)所致。2012年3月—2014年5月，筆者采用針刀分層多刀松解聯(lián)合針灸治療脊髓型頸椎病12例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院脊髓型頸椎病患者12例，其中男9例，女3例；年齡最大78歲，最小45歲；病程最長15a，最短2個月。其中4例男性為手術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)者。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，均有典型的脊髓型頸椎病臨床表現(xiàn)，以及影像學(xué)檢查相符的病例。排除合并有嚴(yán)重高血壓、冠心病等內(nèi)科疾病者。

3 治療方法

3.1 針刀治療

取穴：大椎穴，C5穴(C5棘突下沿旁開1.5cm，左右各1穴)，C6穴(C6棘突下沿旁開1.5cm，左右各1穴)，C7(C7棘突下沿旁開1.5cm，左右各1穴)，共7個穴位。操作：穴位按外科手術(shù)要求消毒。醫(yī)生帶無菌手套、鋪巾。10g/L利多卡因注射液每穴1.5～2mL局部麻醉，取4號平口針刀(刀口橫徑0.8～1mm)。大椎穴操作時，刀口線與身體縱軸平行刺入至棘突尖間隙即可，縱切8～10刀，橫切3刀。其余6穴操作相同，針刀至關(guān)節(jié)突骨面后稍提起，松解關(guān)節(jié)囊及深筋膜5～10刀，提刀至肌層松解，再提刀至淺筋膜層，根據(jù)筋膜及肌肉的緊張僵硬程度不限刀數(shù)松解，可行“+”字切割法，直到針刀下無任何阻力可出針刀。每穴出針后按壓2min以上，防止出血。術(shù)畢每穴注入止痛液1mL(生理鹽水5mL+曲氨奈德1mL+維生素B12注射液1mL，血糖偏高者用神經(jīng)妥樂平2mL替代曲氨奈德)以減輕針刀后的局部炎癥反應(yīng)。針眼外貼創(chuàng)可貼，3d內(nèi)針刺處不能沾水。10～15d治療1次，2次為1個療程。

3.2 針灸治療

取穴：百會、風(fēng)池、頸百勞、大椎、肝俞、腎俞、足三里、太溪(疼痛不敏感者用涌泉)、懸鐘，伴上肢不適者加手三里、外關(guān)、合谷。操作：各穴常規(guī)針刺方法，風(fēng)池、頸百勞、大椎行針采用瀉法，余穴采用補(bǔ)法。每日1次，15次為1個療程。12例患者均完成1個療程后判斷療效。

4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]及全國頸椎病會議制定的頸椎病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[2]制訂。痊愈：癥狀消失，頸椎和肢體功能恢復(fù)正常。顯效：癥狀部分消失，大部分體征緩解，肢體功能基本恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀有緩解。無效：臨床癥狀無改善。

5 結(jié) 果

痊愈3例，顯效4例，有效4例，無效1例，有效率為91.66%。治療前后主要癥狀改善情況見表1。

表1 治療前后主要癥狀改善情況

6 討 論

脊髓型頸椎病是頸椎病中癥狀最重的一種，主要表現(xiàn)為神經(jīng)癥狀，治療分手術(shù)治療和保守治療。手術(shù)治療不僅費(fèi)用較高，而且治療效果和手術(shù)風(fēng)險都被患者所擔(dān)憂；因此，大部分CSM患者仍以保守治療為主。針灸、推拿、中藥等都在治療本病中發(fā)揮了積極的作用。該病屬中醫(yī)學(xué)“痿癥”“痙癥”范疇，其病位在脊髓，系積勞傷頸，外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)損肝腎，至督脈空虛，髓?？萁撸i部氣血不和所致。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“年四十，而陰氣自半也?！奔粗心暌院蟾文I之氣虧損不足，因肝主筋，而腎主骨，肝腎不足則筋骨失養(yǎng)，故容易受風(fēng)寒外邪侵襲經(jīng)絡(luò)，以致束骨無力，足不任身，臨床出現(xiàn)四肢骨軟無力、麻木、肌肉萎縮等癥狀。

脊髓為督脈所系，督脈為陽脈之海，總督一身之陽，一旦勞傷受損，必傷及手足三陽經(jīng)，經(jīng)絡(luò)不通，出現(xiàn)肢體麻木不用，不能活動。大椎穴可激發(fā)督脈經(jīng)氣，手足三陽經(jīng)經(jīng)氣輸通，督脈旺盛則陽經(jīng)振奮，頸疾可除。大椎又為頸項之門戶，取之可改善頸部血液循環(huán)，增加脊髓血液供應(yīng)，恢復(fù)脊髓功能。同時，針刀的機(jī)械刺激對脊髓和脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)有明顯調(diào)節(jié)作用[3]。取督脈旁開1.5cm為治療點(diǎn)是因為該點(diǎn)進(jìn)針最為安全，且該處為關(guān)節(jié)囊對應(yīng)位置[4]。針刀松解能夠解除頸部軟組織痙攣，松解粘連，減輕頸部神經(jīng)及關(guān)節(jié)囊等炎癥水腫，消除無菌性炎癥，改善微循環(huán)；促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生，增進(jìn)組織修復(fù)；增強(qiáng)頸肩部免疫作用，調(diào)整神經(jīng)功能[5]。CSM往往是因頸部多年積勞而致，只有采用分層多刀式松解頸部軟組織才能最大程度達(dá)到恢復(fù)椎管內(nèi)外生物力學(xué)平衡的作用，取得滿意的療效。針刀結(jié)合針灸治療CSM，內(nèi)外兼治，既治標(biāo)，又治本，是臨床值得推廣的一種治療方法。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

[2]孫宇，陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會紀(jì)要[J].中華外科雜志，1993，31(8)：472-476.

[3]王金榮，王永志，董?；?，等.小針刀對肌張力增高大鼠脊髓和背根神經(jīng)節(jié)內(nèi)P物質(zhì)影響的研究[J].中國骨傷， 2010，23(9)：692-695.

[4]張文亮，林木南，陳躍，等.小針刀神經(jīng)根型頸椎病后側(cè)入路的研究[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，15(5)：34-35.

[5]林木南，劉獻(xiàn)祥，楊文英，等.針刀治療神經(jīng)根型頸椎病的電生理變化[J].中國臨床康復(fù)，2006，10(7)：124-127.

(編輯 馬 虹)

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1001-6910(2015)02-0047-02

R681.5+

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.02.23

2014-11-26；

2014-12-28