陳吉全，劉 冉

(1.南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，河南 南陽(yáng) 473061； 2.南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473061)

·臨床研究·

黃芪石斛莪術(shù)湯治療慢性萎縮性胃炎氣陰兩虛兼胃絡(luò)瘀血證40例*

陳吉全1，劉 冉2

(1.南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，河南 南陽(yáng) 473061； 2.南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473061)

目的：觀察黃芪石斛莪術(shù)湯治療慢性萎縮性胃炎氣陰兩虛兼胃絡(luò)瘀血證的臨床療效。方法：選取南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院、第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科門(mén)診和住院治療的慢性萎縮性胃炎患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，治療組給予黃芪石斛莪術(shù)湯治療(黃芪、黨參、莪術(shù)、石斛、制半夏、陳皮、蒲公英、仙鶴草、砂仁、烏賊骨、白及)，1d1劑，口服。兩組均以3個(gè)月為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。結(jié)果：治療組痊愈18例，有效20例，無(wú)效2例，有效率為95.0%；對(duì)照組痊愈12例，有效18例，無(wú)效10例，有效率為75.0%。兩組療效對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：黃芪石斛莪術(shù)湯治療慢性萎縮性胃炎氣陰兩虛兼胃絡(luò)瘀血證的療效顯著。

自擬黃芪石斛莪術(shù)湯/治療應(yīng)用；慢性萎縮性胃炎/中醫(yī)藥療法；氣陰兩虛；胃絡(luò)瘀濕；臨床觀察

慢性萎縮性胃炎是指不同原因引起的慢性胃黏膜炎性改變，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的無(wú)規(guī)律的上腹疼痛、腹脹、噯氣、泛酸、惡心嘔吐等消化不良癥狀的消化性疾病。其伴有的胃黏膜上皮中、重度不典型增生及不完全腸上皮化生等嚴(yán)重病理表現(xiàn)，被稱為癌前病變。慢性萎縮性胃炎癥狀復(fù)雜，易反復(fù)發(fā)作，難以完全治愈，目前臨床上尚無(wú)理想的治療藥物和方法。2013年6月—2014年6月，筆者采用黃芪石斛莪術(shù)湯治療慢性萎縮性胃炎氣陰兩虛兼胃絡(luò)瘀血證40例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院、第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科門(mén)診和住院治療的慢性萎縮性胃炎患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組40例，男21例，女19例；年齡33～69歲，平均(42.0±2.1)歲；病程0.5～8a，平均(3.12±0.81)a。對(duì)照組40例，男20例，女20例；年齡32～68歲，平均(41.0±2.3)歲；病程0.6～9a，平均(3.15±0.83)a。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[1]標(biāo)準(zhǔn)。①胃脘部隱痛、灼痛長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作或間斷發(fā)作，上腹部或劍突下有深壓不適感或深壓痛，伴噯氣、惡心、食欲減退，腹瀉或便秘。②消化道鋇劑造影檢查示胃黏膜粗大或排列不整，胃鏡檢查示胃黏膜紅斑、粗糙不平。慢性萎縮性胃炎患者胃鏡檢查示黏膜顏色改變，以橘紅色為主，夾帶灰色，可呈灰白，灰黃或灰綠色，黏膜血管顯露，局部見(jiàn)糜爛，黏膜呈顆粒狀,活體組織檢查示不典型增生或腸化生改變。

3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]和《中醫(yī)消化病診療指南》[3]制訂。主癥：①胃脘隱痛或燒灼樣疼痛；②胃脘刺痛；③胃中嘈雜，饑不欲食；④舌紅少津，苔少；⑤舌質(zhì)紫暗。次癥：①食少干嘔；②大便干燥；③口干；④脈細(xì)或澀。具備主癥①、②加其他主癥1項(xiàng)，或主癥①、②加次癥2項(xiàng)即可診為氣陰兩虛兼胃絡(luò)瘀血證。

4 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

4.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡18～70歲；③愿意接受中西藥治療并配合電子胃鏡及組織學(xué)檢查者。

4.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入病例標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡>70或<18歲者；③同時(shí)患有慢性結(jié)腸炎、胃息肉、胃癌等消化道疾病，或患有其他嚴(yán)重心、腦、腎、內(nèi)分泌等疾病者；④哺乳期婦女及孕婦；⑤不愿意服用中藥，或不能配合胃鏡及組織學(xué)檢查，未按規(guī)定服藥者。

5 治療方法

對(duì)照組在胃鏡檢查及必要的組織學(xué)檢查前提下，均行快速唾液實(shí)驗(yàn)的Hp檢測(cè)，在此基礎(chǔ)上制定西醫(yī)常規(guī)治療方案。①Hp檢測(cè)陽(yáng)性者采用“三聯(lián)”療法。奧美拉唑腸溶膠囊(由北京悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)10110509)，20mg/次，2次/d，飯后30min口服，連服4周；克拉霉素分散片(由濟(jì)南利民制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào)1106106)，0.5g/次，2次/d，連用2周；阿莫西林膠囊(由廣州白云山制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)4110260)，1.0g/次，2次/d，連用2周。②其他對(duì)癥治療。上腹飽脹者，口服多潘立酮片(由西安揚(yáng)森制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)121015834)，10mg/次，3次/d；胃黏膜糜爛、胃酸多者，口服鹽酸雷尼替丁膠囊(由杭州賽諾菲藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)2280)，0.15g/次，2次/d；咀嚼硫糖鋁咀嚼片(由廣西北海陽(yáng)光藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)120211)，1.0g/次，3～4次/d。以上藥物連服6周。慢性萎縮性胃炎者，口服維酶素(由新鄉(xiāng)市恒久遠(yuǎn)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào)110711，0.2g/片)，4片/次，3次/d。

治療組給予黃芪石斛莪術(shù)湯，藥物組成：黃芪30g，黨參15g，莪術(shù)15g，石斛10g，制半夏10g，陳皮10g，蒲公英20g，仙鶴草30g，砂仁10g，烏賊骨15g，白及10g。加減：脘痞噯氣者，加佛手10g、玫瑰花10g；納呆者，加谷芽、麥芽各10g；胃痛甚者，加延胡索10g、丹參10g；燒灼感強(qiáng)烈者，加黃連10g、吳茱萸3g。1d1劑，水煎，早、晚2次口服。服藥5周后，停服1周。

兩組均以3個(gè)月為1個(gè)療程，共服藥2個(gè)療程。兩組患者均在治療2個(gè)療程后觀察臨床癥狀、復(fù)查胃鏡，行病理組織學(xué)檢查，統(tǒng)計(jì)療效。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制訂。痊愈：臨床癥狀、體征消失，飲食恢復(fù)正常，胃鏡所見(jiàn)胃黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)，病理組織學(xué)檢查證實(shí)腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復(fù)正?；蛳?。有效：癥狀減輕，胃鏡所見(jiàn)慢性炎癥改變減輕或病變范圍縮小，病理組織學(xué)檢查證實(shí)腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)減輕1度以上。無(wú)效：癥狀及胃鏡所見(jiàn)及黏膜組織學(xué)檢查均未改變，甚或惡化者。

7 結(jié) 果

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.12，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

8 討 論

慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)學(xué)“胃痛”“痞證”“反酸”范疇。胃為燥土，主受納腐熟水谷，為五臟六腑之海，其氣以和降為順。若飲食不節(jié)如飲酒、嗜食辛辣、肥甘厚味之品，則脾不運(yùn)化，痰濕內(nèi)生；或谷氣停滯，化為濕熱；或長(zhǎng)期情志不暢，肝氣郁滯，則橫逆乘脾犯胃；或外來(lái)六淫之邪直犯胃腑等多種因素引起胃氣郁滯，輕者為痞，重則為痛，氣機(jī)上逆則反酸。邪氣客居胃脘日久；或化燥化火，耗氣傷陰，則氣陰兩虛；或久病入絡(luò)，胃絡(luò)瘀阻，胃鏡下胃黏膜可見(jiàn)出血點(diǎn)，瘀阻日久，氣血逆亂，胃鏡下可見(jiàn)胃黏膜增生和黏膜腸上皮化生現(xiàn)象；或陰損及陽(yáng)，則脾胃陽(yáng)虛。胃病由原來(lái)的痰濕、濕熱所致的氣機(jī)郁滯證轉(zhuǎn)化為虛實(shí)夾雜之證。慢性胃炎的虛性證候因素主要有脾胃氣虛、陰虛、陽(yáng)虛，實(shí)性證候因素主要有濕熱、痰濕、瘀血等。各種虛實(shí)因素交織在一起，形成了復(fù)雜的證候類(lèi)型。根據(jù)筆者臨床觀察，各種證候因素中以氣虛、陽(yáng)虛與胃絡(luò)瘀血3種因素復(fù)合形成的氣陰兩虛兼胃絡(luò)瘀血證頗為常見(jiàn)，探討其治療方法具有十分重要意義。慢性萎縮性胃炎的治療宜遵循祛邪與扶正相結(jié)合的原則，扶正宜益氣養(yǎng)陰，祛邪宜理氣活血，同時(shí)兼以涼血止血、制酸止痛、化痰清熱等治法。依此治則治法筆者自擬黃芪石斛莪術(shù)湯進(jìn)行治療。方中黃芪為補(bǔ)藥之長(zhǎng)，用之可補(bǔ)益宗氣；石斛滋養(yǎng)陰津；莪術(shù)破氣行瘀，黃芪、莪術(shù)同用，破氣行瘀之力倍增，且無(wú)傷氣之弊。黃芪、石斛、莪術(shù)3藥合用，益氣養(yǎng)陰，破氣行瘀，為君藥。黨參助黃芪益氣健脾，陳皮助莪術(shù)理氣，二者為臣藥。仙鶴草、白及涼血止血，烏賊骨制酸止痛，半夏化痰，蒲公英清熱解毒，為佐藥。炙甘草調(diào)和諸藥為使藥。諸藥共用并隨癥加減，與慢性萎縮性胃炎病機(jī)符合，故療效滿意。

[1]劉文中.全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見(jiàn)[J].中華消化雜志，2000，20(3)：199-210.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：125-129.

[3]李乾構(gòu)，周學(xué)文，單兆偉.中醫(yī)消化病診療指南[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：207-208.

[4]周建中.慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，1990，10(5)：318.

(編輯 馬 虹)

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