喬元嬌，黃 蜀

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2008級七年制本碩連讀生，四川 成都610075；2.四川省第二中醫(yī)院，四川 成都610031）

黃蜀治療結(jié)節(jié)性癢疹經(jīng)驗總結(jié)

喬元嬌1，黃 蜀2

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2008級七年制本碩連讀生，四川 成都610075；2.四川省第二中醫(yī)院，四川 成都610031）

結(jié)節(jié)性癢疹又稱結(jié)節(jié)性苔蘚，好發(fā)于四肢兩側(cè)，尤以小腿伸側(cè)為多見，伴有劇烈瘙癢的疣狀結(jié)節(jié)性損害，病因尚不清楚［1］。

黃蜀主任醫(yī)師為國務(wù)院政府特殊津貼專家，從事中醫(yī)臨床30余年，擅長用溫陽法配合火針治療難治性皮膚病，形成了以火針為特色的針灸綜合治療頑固性皮膚病優(yōu)選方案，具有安全穩(wěn)定的臨床療效。筆者觀察黃蜀主任醫(yī)師用溫陽法配合火針治療結(jié)節(jié)性癢疹效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

結(jié)節(jié)性癢疹屬中醫(yī)“馬疥”范疇。因皮膚結(jié)節(jié)“隱嶙起作根墌 ”，奇癢難忍而得名。本病多因素體濕熱內(nèi)蘊(yùn)，感受風(fēng)火濕毒，或蚊蟲叮咬，蟲毒入侵，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血，結(jié)聚腠理肌膚而成。病久營血虧耗，濕瘀血熱生風(fēng)化燥。黃蜀認(rèn)為結(jié)節(jié)性癢疹患者病程漫長，久病易傷人體陽氣，或過用苦寒傷陽之藥及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，或素體陽氣虛弱，加之外感濕毒，陽虛失運(yùn)化則濕蘊(yùn)肌膚、蘊(yùn)于腠理。本為陽虛，標(biāo)為寒凝、濕濁、血瘀、表郁。

2 治法處方

《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“陰在內(nèi)，陽之守；陽在外，陰之使?！标枤馓撊?，失溫煦則寒凝血瘀，陽虛失運(yùn)化則濕濁阻滯、營衛(wèi)郁滯。溫陽法溫補(bǔ)陽氣，陽氣足，則驅(qū)邪外出。黃蜀認(rèn)為，頑固性或反復(fù)發(fā)作的皮膚病常和陽氣不足有很大的關(guān)系。反復(fù)發(fā)作的結(jié)節(jié)性癢疹與正氣尤其是陽氣不足密切相關(guān)，治療上注重顧護(hù)陽氣，以溫陽扶正為治療原則。配合散寒、化濕、活血、解表調(diào)營衛(wèi)等藥物。多以四逆湯、潛陽丹等溫陽散寒，濕濁較重者多合五苓散加減，濕濁兼脾虛者多合參苓白術(shù)散加減，瘀血較重者多合桂枝茯苓丸加減，表郁者多合桂枝湯或桂枝加附湯或麻黃附子細(xì)辛湯加減。

3 用藥特點

多選用附子、炮姜、干姜、肉桂等溫陽散寒，寒凝表郁重者加桂枝、細(xì)辛、芍藥等，濕濁甚者加用半夏、茯苓、豬苓、澤瀉、陳皮、厚樸，瘀血甚者加用桃仁、紅花、赤芍、牛膝等，瘙癢甚者加用白土茯苓、徐長卿等。滲出明顯者可予苦參湯外敷。

4 火針療法

火針導(dǎo)入火熱之性，可以通過溫助人體之陽氣，鼓舞血?dú)庵\(yùn)行，治療血?dú)膺\(yùn)行不暢的各種氣滯血瘀的痼疾頑癥。火針以其開門祛邪之功，速刺皮損局部，可直接疏泄腠理，使邪氣從表而出，又可借其溫?zé)嶂?，使血熱而行，有行氣活血之功?］。血行則風(fēng)自滅，風(fēng)止則瘙癢停，可短期達(dá)到迅速止癢的效果?；疳樦委煂装櫸⒀h(huán)有一定的影響，可使血色變紅，血流速度加快，血流態(tài)勢好轉(zhuǎn)。有研究報道以火針直接刺病位及反射點能迅速消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、粘連、鈣化、攣縮、缺血等，從而加快循環(huán)，旺盛代謝，使受損組織和神經(jīng)重新恢復(fù)［3］?；疳樋墒蛊p處瘀積的氣血得以消散，奏祛瘀新生之功。

5 典型病例

羅某，48歲，女，于2014年9月15日于四川省第二中醫(yī)院皮膚科住院。7年前無明顯誘因腰背部出現(xiàn)紅斑、丘疹及瘙癢，當(dāng)時未重視，隨后皮損范圍擴(kuò)大至全身，先后到多家醫(yī)院就診，診斷為結(jié)節(jié)性癢疹，濕疹?？诜兴?、左西替利嗪、依巴斯汀、復(fù)方甘草酸苷片等，外用鹵米松等，治療后癥狀稍緩解，但隨后癥狀復(fù)發(fā)，夏季較重。1月前癥狀再次復(fù)發(fā)，皮損位于胸腹部、背部、四肢等處，瘙癢明顯，睡眠欠佳。檢查左大腿皮膚灶性糜爛及痂形成，部分表皮角化過度，基層細(xì)胞增生，灶性表皮乳頭狀增生，偶見空泡變，真皮及皮下組織血管周少量淋巴細(xì)胞浸潤，灶性組織細(xì)胞增生。舌質(zhì)淡紅苔白，脈細(xì)弱。診斷為結(jié)節(jié)性癢疹。辨證為陽虛濕盛證。治以溫陽化濕止癢。用四逆湯加減。藥用白附片30g，徐長卿30g，檳榔10g，草果仁10g，炮姜30g，姜厚樸20g，豬苓20g，澤瀉20g，桂枝10g，山楂30g，陳皮15g，炒蒼術(shù)15g，薏苡仁30g。水煎服，日1劑，分3次口服，每次200mL。連服2劑后，瘙癢減輕，舌淡苔白膩稍黃，脈微細(xì)。治以溫經(jīng)解表，宣通衛(wèi)氣。予麻黃附子細(xì)辛湯加減。藥用京半夏15g，桔梗15g，麻黃10g，細(xì)辛10g，苦杏仁10g，白附片30g，大黃10g，姜厚樸10g，砂仁10g，桂枝10g。水煎服，日1劑，分3次口服，每次200mL。服6劑后瘙癢明顯減輕，偶有夜間陣發(fā)性瘙癢。胸腹部、背部、四肢紅斑、丘疹逐漸消退，散在暗褐色色素沉著斑，原蠶豆大小結(jié)節(jié)性丘疹，結(jié)節(jié)較前逐漸消退，抓痕變平、變淡，結(jié)痂脫落。配合火針點刺局部皮損，治療4次后皮損逐漸消退，癥狀基本消失。

［1］ 羅漢超，吳軍.中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病手冊［M］.成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2007：333-334.

［2］ 黃蜀.火針治療慢性濕疹的臨床研究［J］.四川中醫(yī)，2004，22（12）：86-87.

［3］ 吳珮瑋.火針治療痤瘡的機(jī)理研究［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，10（2）：13-15.

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1004-2814（2015）04-0340-01

2014-11-24

黃 蜀