楊 永

（云南省綏江縣人民醫(yī)院骨科，云南 綏江 657700）

臨床經(jīng)驗(yàn)交流

手法復(fù)位配合中藥治療兒童屈曲型肱骨髁上骨折66例

楊 永

（云南省綏江縣人民醫(yī)院骨科，云南 綏江 657700）

目的：觀察手法復(fù)位超肘關(guān)節(jié)小夾板外固定配合中藥外敷治療屈曲型肱骨髁上骨折的臨床療效。方法：66例用手法復(fù)位超肘關(guān)節(jié)小夾板外固定配合中藥外敷治療。結(jié)果：治愈45例，好轉(zhuǎn)18例，未愈3例，總有效率95.5%。結(jié)論：手法復(fù)位超肘關(guān)節(jié)小夾板外固定配合中藥外敷治療屈曲型肱骨髁上骨折效果較好。

屈曲型肱骨髁上骨折；手法復(fù)位；中藥外敷

2008年6月至2013年2月筆者用手法復(fù)位超肘關(guān)節(jié)小夾板外固定結(jié)合中藥外敷治療屈曲型肱骨髁上骨折66例療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共66例，均為我院門(mén)診患者。男35例、女31例，年齡3～10歲，病程1～10天，左側(cè)骨折28例、右側(cè)骨折38例，骨折尺偏型38例、橈偏型20例。攝肘關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片確診為屈曲型肱骨髁上骨折。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。①有外傷史；②多發(fā)生于兒童；③肘部有腫脹、疼痛、畸形、壓痛、功能障礙，甚至有張力性水泡，肘后三角關(guān)系正常；④X線檢查可確定骨折情況和類型，骨折遠(yuǎn)端向前上方移位，骨折線從后下方斜向前上方。

2 治療方法

手法復(fù)位：患者仰臥位或坐位，較小患兒可讓家長(zhǎng)抱于胸前，一助手握住上臂，另一助手握住腕部，保持前臂中立位，兩助手順勢(shì)對(duì)抗?fàn)恳瘸C正重疊移位，對(duì)有側(cè)方移位的，術(shù)者雙手由內(nèi)外側(cè)抱髁，向橈側(cè)或尺側(cè)推擠以矯正側(cè)方移位，并徐徐伸直肘關(guān)節(jié)，并將骨折遠(yuǎn)端向后推擠。

中藥外敷：黃柏、白芷、延胡索、羌活、梔子、青皮、當(dāng)歸、赤芍、乳香、沒(méi)藥、三七、紅花、姜黃、骨碎補(bǔ)、自然銅、續(xù)斷各等分制成細(xì)末，取藥末適量加入開(kāi)水調(diào)拌均勻，攤在紗布上外敷于患處，隔日換藥1次。

用小夾板超肘關(guān)節(jié)固定：選用4塊夾板，分別放于肘部前、后、左、右4側(cè)，將肘關(guān)節(jié)固定伸肘位2周，后漸屈至90°位置固定2周。固定后要觀察患肢血運(yùn)情況，不可過(guò)緊，以免壓迫肱動(dòng)脈，造成前臂缺血性肌攣縮。

隨訪6個(gè)月后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局2012年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈：骨折解剖復(fù)位或骨折遠(yuǎn)折端向橈側(cè)移位1/5以內(nèi)，有連續(xù)性骨痂形成，功能完全或基本恢復(fù)，攜帶角正常。好轉(zhuǎn)：骨折對(duì)位尚滿意，骨折愈合，肘關(guān)節(jié)伸曲受限在30°以內(nèi)，攜帶角減少在20°以內(nèi)。未愈：傷肢畸形，攜帶角減少20°以上，功能障礙。

4 治療結(jié)果

治愈45例（68.2%），好轉(zhuǎn)18例（27.3%），未愈3例（4.5%）?？傆行?5.5%。

5 討 論

肱骨髁上骨折為兒童最常見(jiàn)的肘部骨折，約占肘部骨折50%～60%，根據(jù)暴力方向和受傷機(jī)制不同，可將肱骨髁上骨折分為伸直型、屈曲型2種，其中伸直型約占90%以上，屈曲型約占5%［2］。臨床報(bào)道伸直型較多，屈曲型較少，屈曲型雖所占比率較少，但在臨床中也有不少因跌倒時(shí)肘后側(cè)著地，肘關(guān)節(jié)處于屈曲位，暴力由后下方向前上方撞擊尺骨鷹嘴，造成髁上骨折，遠(yuǎn)折端向前上移位，骨折線由后下方斜向前上方。肱骨髁上骨折常見(jiàn)的并發(fā)癥有血管損傷和前臂缺血性肌攣縮，神經(jīng)損傷，肘內(nèi)外翻畸形，但肘內(nèi)翻畸形是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。肘內(nèi)翻的發(fā)生機(jī)制主要有［3］遠(yuǎn)折端尺偏移位向內(nèi)傾斜，尺側(cè)骨皮質(zhì)塌陷，遠(yuǎn)折端旋轉(zhuǎn)，前臂重力的剪力和力矩作用，骨折斷端持續(xù)存在內(nèi)傾和內(nèi)旋相對(duì)運(yùn)動(dòng)。

復(fù)位時(shí)間應(yīng)在7天內(nèi)，整復(fù)時(shí)手法應(yīng)輕柔，切忌暴力復(fù)位造成新的損傷。要做到充分的拔伸肘關(guān)節(jié)，矯正側(cè)方及旋轉(zhuǎn)移位，盡量恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能。骨折復(fù)位后要及時(shí)攝X線，測(cè)驗(yàn)攜帶角，注意有無(wú)尺偏畸形，有的話要及時(shí)矯正尺偏畸形，防止肘內(nèi)翻。要維持好復(fù)位后的穩(wěn)定，伸肘位固定能防止肘部活動(dòng)所產(chǎn)生的移位。小夾板固定可在換藥時(shí)檢查有無(wú)移位，有利于及時(shí)糾正和防止出現(xiàn)肘內(nèi)翻。要觀察患肢腫脹變化、皮膚張力、皮膚顏色、感覺(jué)、橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況、手指末梢循環(huán)，防止前臂缺血性肌攣縮的發(fā)生。中藥外敷能起到消瘀退腫止痛，舒筋活血，接骨續(xù)筋的功效，有利于骨折恢復(fù)。手法復(fù)位超肘關(guān)節(jié)小夾板外固定治療屈曲型肱骨髁上骨折，無(wú)手術(shù)創(chuàng)傷，可不需住院治療，骨折可以達(dá)解剖對(duì)位或功能對(duì)位，因此是一種簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、有效、安全無(wú)創(chuàng)的方法。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：154.

［2］ 田心義，肖四旺.骨折診斷與治療選擇［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：108.

［3］ 姜士超.兒童肱骨髁上骨折并發(fā)肘內(nèi)翻的研究進(jìn)展［J］.臨床小兒外科雜志，2010，9（2）：142.

R274.118.341

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