王 潔，胡 玲，劉 磊，王春華

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生，安徽 合肥230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷臨床學(xué)院，安徽 合肥230038）

神門穴源自《針灸甲乙經(jīng)》，為手少陰心經(jīng)的原穴、輸穴，五行屬土，可治療心痛、心煩、心律不齊、癡呆、癲狂、失眠等心腦疾病。研究發(fā)現(xiàn)針刺神門穴對(duì)心臟功能有改善作用［1-6］，現(xiàn)將神門穴對(duì)心臟功能的影響綜述如下。

1 實(shí)驗(yàn)研究

1.1 改善心功能

胡玲等［1］發(fā)現(xiàn)電針內(nèi)關(guān)、神門和支正穴可顯著改善急性心肌缺血家兔的心功能。胡玲等［2］進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)電針神門配支正穴改善心功能的作用優(yōu)于內(nèi)關(guān)及神門穴。王月蘭等［3］發(fā)現(xiàn)電針大陵、神門可顯著改善急性心肌缺血家兔的心功能，而電針太淵穴未見(jiàn)明顯作用。多名學(xué)者發(fā)現(xiàn)電排針刺激大鼠急性心肌缺血模型心經(jīng)神門-通里或小腸經(jīng)養(yǎng)老-支正段經(jīng)脈主干，均能顯著性地調(diào)節(jié)心功能，防治家兔急性心肌缺血的發(fā)生與發(fā)展，且以電針心經(jīng)為著［4-6］。

1.2 調(diào)控下丘腦神經(jīng)遞質(zhì)

王欣等［7］發(fā)現(xiàn)電針內(nèi)關(guān)、神門、太淵穴都有升高心肌缺血大鼠下丘腦室旁核區(qū)NE含量的作用，且神門組NE含量顯著高于內(nèi)關(guān)組和太淵組（P＜0.05或P＜0.01）。王欣等認(rèn)為下丘腦室旁核區(qū)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)NE可能是電針抗心肌缺血損傷的中樞調(diào)控物質(zhì)之一。李夢(mèng)等［8］實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)電針神門穴、內(nèi)關(guān)穴、太淵穴均可促進(jìn)心肌缺血模型大鼠下丘腦室旁核區(qū)NE的釋放，從而改善心臟功能，其中電針神門穴效果最為顯著。

1.3 興奮心交感神經(jīng)放電活動(dòng)

汪克明等［9］研究發(fā)現(xiàn)電排針心經(jīng)、小腸經(jīng)均能拮抗急性心肌缺血家兔心率延緩和交感神經(jīng)心上支放電活動(dòng)的抑制作用，且以電針心經(jīng)神門—通里段作用為強(qiáng)。蔡榮林等［10］研究發(fā)現(xiàn)針刺神門、支正穴均可顯著改善急性心肌缺血家兔的心功能并可提高心肌缺血狀態(tài)下心交感神經(jīng)的興奮性，且電針神門穴的作用更優(yōu)。吳子建等［11］研究發(fā)現(xiàn)電針神門穴能顯著改善家兔的心率，改善心肌缺血狀態(tài)。主要作用途徑之一可能是增加心交感神經(jīng)放電的頻率和幅值。王欣等［12］發(fā)現(xiàn)電針心經(jīng)神門—通里段可顯著改善急性心肌缺血家兔的心力環(huán)面積，并可提高心肌缺血狀態(tài)下心交感神經(jīng)的興奮性。

1.4 影響心臟生物活性物質(zhì)

胡玲等［13］研究發(fā)現(xiàn)，電針神門配支正穴對(duì)急性心肌缺血的調(diào)整作用和心肌酶改善作用優(yōu)于內(nèi)關(guān)及神門穴。

G蛋白又稱鳥(niǎo)嘌呤核苷酸結(jié)合蛋白，因與鳥(niǎo)嘌呤核苷酸結(jié)合而得名，是由α、β、γ亞基形成的一類重要的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)分子［14］。在急性心肌缺血過(guò)程中，G蛋白也發(fā)揮著極其重要的作用。吳子建等［15］研究發(fā)現(xiàn)電針神門抗心肌缺血可以通過(guò)調(diào)節(jié)多種G蛋白影響缺血心肌細(xì)胞內(nèi)的基因表達(dá)，從而發(fā)揮保護(hù)心肌的作用。

心肌肌鈣蛋白T（cTnT）是心肌內(nèi)一種調(diào)節(jié)收縮蛋白，cTnT是急性心肌缺血早期和晚期診斷的重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)［16］。周美啟等［17］發(fā)現(xiàn)電針心包經(jīng)（大陵–內(nèi)關(guān)段）、心經(jīng)（神門–通里段）可顯著降低急性心肌缺血大鼠心肌和血清cTnT的含量，且優(yōu)于肺經(jīng)太淵–列缺段，對(duì)急性心肌缺血具有保護(hù)作用。

尾加壓素Ⅱ（urotensinⅡ，UⅡ）是一種生長(zhǎng)抑素樣環(huán)肽，具有較為復(fù)雜的心血管生物學(xué)效應(yīng)，是重要的心血管介質(zhì)，具有強(qiáng)有力的縮血管作用。汪克明等［18］研究發(fā)現(xiàn)UII對(duì)心肌缺血再灌注損傷具有較強(qiáng)的敏感性。電針內(nèi)關(guān)和神門可以顯著影響UII在心肌細(xì)胞內(nèi)的表達(dá)，針刺預(yù)處理可以顯著提高UII在缺血再灌注損傷心肌細(xì)胞內(nèi)的水平，具有較強(qiáng)的心肌保護(hù)作用。

去甲腎上腺素（NA）不僅對(duì)心血管系統(tǒng)具有重要的生理調(diào)節(jié)作用，在心肌缺血等病理生理過(guò)程中也有重要的作用。何璐等［19］觀察發(fā)現(xiàn)電針內(nèi)關(guān)、神門能提高外周血中交感神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素釋放、抑制乙酰膽堿釋放，增強(qiáng)心交感神經(jīng)的興奮性，使NA濃度升高，提高心肌收縮力和心功能，從而促進(jìn)急性心肌缺血家兔心率的恢復(fù)。

1.5 改善MAP去極化與復(fù)極化

劉新橋等［20］發(fā)現(xiàn)針刺內(nèi)關(guān)、三陰交、神門穴后，使急性心肌梗死模型犬缺血心肌細(xì)胞區(qū)域心外膜單項(xiàng)動(dòng)作電位（MAP）的去極化與復(fù)極化的整個(gè)過(guò)程得到改善，使缺血、缺氧的心肌得到不同程度的緩解?？赡苡捎卺槾淘黾庸跔顒?dòng)脈血流量，心肌細(xì)胞間的聯(lián)系加強(qiáng)，阻抗減小，快通道的反應(yīng)性增強(qiáng)，促進(jìn)心肌細(xì)胞膜的穩(wěn)定性。

1.6 影響心電圖及心肌梗死面積

高紡等［21］觀察比較急性心肌缺血模型大鼠心電圖J點(diǎn)、T波振幅及心肌梗死面積，發(fā)現(xiàn)電針心經(jīng)（神門-通里段）、心包經(jīng)（大陵-內(nèi)關(guān)段）可明顯改善急性心肌缺血大鼠心電圖J點(diǎn)、T波的異常變化，減少心肌梗死面積，從而改善急性心肌缺血。

2 臨床研究

2.1 基于心率變異性影響心率

劉麗芝等［22］研究發(fā)現(xiàn)針刺神門穴可降低心率、興奮迷走神經(jīng)、改變心率變異性指標(biāo)。林仁勇等［23，24］發(fā)現(xiàn)針刺神門穴特別是得氣后，可引起心臟自主神經(jīng)的變化，導(dǎo)致心率減緩和心率變異性指標(biāo)的改變，可能是其治療心悸、心痛等與心相關(guān)疾病的作用機(jī)制之一。陳俊琦等［25］通過(guò)分析針刺神門穴與非穴對(duì)心率和心率變異性影響的差異，初步肯定了針刺神門穴可引起RMSSD和HF特異性升高，推測(cè)這可能是神門穴治療疾病的機(jī)制之一。

2.2 抑制冠心病患者血小板活性

張朝暉等［26］針刺內(nèi)關(guān)、神門穴發(fā)現(xiàn)冠心病患者經(jīng)治療癥狀及EKG好轉(zhuǎn)者，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組治療后GMP-140明顯低于治療前（P＜0.01）。表明針刺內(nèi)關(guān)神門可抑制血小板活性防止血栓形成及易栓傾向，改善冠脈血流，對(duì)治療冠心病起很大作用。

2.3 影響冠心病患者心電圖即刻效應(yīng)

王艷靜［27］以冠心病患者為觀察對(duì)象，觀察心之原神門穴、表里經(jīng)小腸之原腕骨穴、心非相關(guān)經(jīng)大腸之原合谷穴和非經(jīng)非穴點(diǎn)對(duì)冠心病患者即刻效應(yīng)的差異性。神門穴、腕骨穴、合谷穴都具有改善冠心病患者心肌供血的針刺效應(yīng)，且神門穴效果最優(yōu)。

3 小 結(jié)

針刺神門穴對(duì)心臟功能影響的作用機(jī)理已經(jīng)有初步結(jié)論，但僅限于推測(cè)，缺乏對(duì)其作用機(jī)制和特異性作用深入研究和比較，需要繼續(xù)研究。另外，臨床和實(shí)驗(yàn)研究中，應(yīng)將發(fā)病機(jī)理的研究與針刺機(jī)理的研究結(jié)合起來(lái)，加強(qiáng)有效穴位的篩選，以實(shí)現(xiàn)治療效果的最優(yōu)化。

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