朱彥濤

(菏澤市牡丹區(qū)精神病醫(yī)院外科，山東菏澤274000)

帶鎖髓內(nèi)釘治療成人脛骨骨折的臨床體會*

朱彥濤

(菏澤市牡丹區(qū)精神病醫(yī)院外科，山東菏澤274000)

目的探討與研究采用帶鎖髓內(nèi)釘治療成人脛骨干骨折的臨床效果。方法選擇收治的脛骨骨折患者19例，采取手術(shù)使用帶鎖髓內(nèi)釘固定。結(jié)果經(jīng)過5～28個月的隨訪觀察，其中17例患者骨折愈合良好，愈合率為89.47%，2例患者未愈合的原因均為感染。結(jié)論帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折可以獲得骨折的最大穩(wěn)定性，且符合生物力學(xué)的特點，具有較高的愈合率、恢復(fù)時間短，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

脛骨中段骨折;帶鎖髓內(nèi)釘;內(nèi)固定

現(xiàn)代社會的不斷進步，交通工具越來越發(fā)達，生產(chǎn)工業(yè)越來越興旺，從而導(dǎo)致各種暴力引發(fā)的骨折越來越多，而脛骨骨折是臨床上最常見的骨折之一，其常合并有腓骨骨折，脛腓骨合并骨折約占全身骨折的13.7%，如果治療不當或不及時，將引起下肢畸形及功能障礙。

1 資料與方法

1.1 一般資料自2012年8月－2014年10月期間來我院治療的脛骨骨折患者19例，其中男性13例，女性6例，年齡20～62歲，16例為交通撞擊所致，3例為砸傷，粉碎骨折3例，開放性骨折5例，其中合并有腓骨骨折13例。

1.2 治療方法(1)術(shù)前準備:拍攝小腿正側(cè)位X光片，以了解骨折情況，選擇以脛骨中段骨折的患者為主，可以放寬至膝下6 cm到踝上5 cm，開放性骨折且污染較嚴重的患者慎用髓內(nèi)釘。根據(jù)X光片選擇合適長度的髓內(nèi)釘和鎖釘，術(shù)前1天和(或)術(shù)前1小時預(yù)防性應(yīng)用抗生素。(2)手術(shù)方法:麻醉方式采用硬膜外麻醉。體位采用仰臥位，下肢置于骨科牽引架或大腿遠端下放置帶軟墊的長方形木板，使屈膝90°以上。常規(guī)消毒皮膚，采取正中直行劈開髕韌帶切口，將其逐層切開，切口大小一般約6～7 cm，顯露脛骨結(jié)節(jié)以上區(qū)域，于近髕骨韌帶附著點處作為進針點，用開口器鉆入髓腔，使方向與脛骨的長軸一致，牽引維持脛骨的長度，對位及軸線。如不容易復(fù)位或復(fù)位不滿意的可以輔助采取骨折處小切口以協(xié)助骨折的復(fù)位或?qū)ξ唬珣?yīng)盡量減少骨折處骨膜的剝離，以避免術(shù)后骨不連的發(fā)生。使用髓腔挫由小號到大號擴髓達到骨皮質(zhì)為準，根據(jù)髓腔挫的直徑大小確定髓內(nèi)釘?shù)闹睆?。正?cè)位透視查看髓內(nèi)釘?shù)奈恢?，滿意后通過髓內(nèi)釘導(dǎo)向器聯(lián)合裝置擰入鎖定釘遠近端各兩枚，鎖定釘要求均達到對側(cè)骨皮質(zhì)。最后X光電視透視正側(cè)位透視髓內(nèi)釘整體安裝情況，注意髓內(nèi)釘安裝尾帽后應(yīng)低于骨外平面，否則髓內(nèi)釘會摩擦髕韌帶造成髕韌帶斷裂或疼痛，影響膝關(guān)節(jié)的活動，甚至造成膝關(guān)節(jié)的強直［1］。術(shù)畢檢查末梢血運情況，滿意后對切口進行沖洗縫合、包扎。

1.3 術(shù)后處理對于懷疑骨折術(shù)后不太牢固的患者可以短期加用石膏托固定2～3周，手術(shù)后傷肢下應(yīng)墊以軟枕，予以抬高減輕水腫。術(shù)后即可讓患者開始不負重功能鍛煉，對橫斷的穩(wěn)定性骨折，術(shù)后2～3周可適量負重，對不穩(wěn)定骨折術(shù)后可輕微適量負重，6～8周后根據(jù)X線攝片顯示有足量骨痂時，可逐步完全負重。如果術(shù)后8～10周仍無明顯骨痂，可以拆除離骨折遠端側(cè)的鎖釘而將其動力化，以促進骨折愈合［2］。若患者年齡較大，術(shù)后可預(yù)防性使用抗血栓形成藥物。視患者年齡，骨折完全愈合后，1.5～2年可考慮拔除髓內(nèi)釘。

2 結(jié)果

收治的脛骨骨折患者19例，均采用帶鎖髓內(nèi)釘手術(shù)治療，術(shù)后隨訪時間為5～28個月，其中17例患者骨折愈合良好，愈合率為:89.47%，2例未愈合的患者，不愈合的原因為感染(占10.53%)。術(shù)后感染的2例患者取出髓內(nèi)釘、沖洗抗感染后改為外固定架后愈合。

3 討論

脛骨是人體較長的管狀骨，正常的脛骨干并非完全平直，而是有一向前外側(cè)形成10°的弧度，運動時膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)在同一個平行軸上活動，脛骨全長的內(nèi)側(cè)1/3面位于皮下，故開放性骨折多見，且污染常常較重，脛骨的營養(yǎng)血管由脛骨干上1/3后外側(cè)穿入，在致密骨內(nèi)行一段距離后進入骨髓腔。脛骨干中、下段骨折時，營養(yǎng)血管容易受傷，導(dǎo)致下骨折段供血不足，易發(fā)生遲緩愈合或不愈［3］。脛骨干骨折常合并腓骨骨折，而腓骨四周均有肌肉保護，雖不負重，但有支持脛骨的作用和增強踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，骨折后移位不大，易于愈合，除距踝關(guān)節(jié)10cm內(nèi)的骨折需要固定外，一般不需處理。脛骨干骨折一般均為暴力型骨折，常多合并復(fù)合傷，如復(fù)合傷較重，長期臥床增加了并發(fā)癥的發(fā)生，如墜積性性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓形成，由于脛骨干骨折有其特殊的臨床特點，使其成為骨科的常見急診病種，而對其治療的目的在于讓患者早期下床活動恢復(fù)運動功能。

臨床上近年來對帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折研究認為:帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折作為骨折的內(nèi)夾板固定在髓腔內(nèi)與髓腔內(nèi)壁相嵌，髓內(nèi)釘固定骨折處于骨干的中軸線上，力臂從骨折延伸到骨干兩端，另外減少骨折處骨膜的剝離，減低了骨不連的發(fā)生率，適用于脛骨干中1/3的橫行、短斜、短螺旋型骨折的特殊力學(xué)特點，將適應(yīng)癥擴大到粉碎性骨折。通過橫穿的兩頭鎖釘，增加了脛骨骨折后的穩(wěn)定性，使髓內(nèi)釘與脛骨干成為一個整體，有些骨折早期需要靜力固定，但骨折愈合到一定程度后，可先拔除一端鎖釘，改為動力固定，具有一定的生物學(xué)特性，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

總之，帶鎖髓內(nèi)釘治療成人脛骨干骨折可以獲得骨折的最大穩(wěn)定性，且符合生物力學(xué)的特點，具有較高的愈合率、恢復(fù)時間短，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

［1］曾輝.帶鎖髓內(nèi)針治療脛骨骨折46例體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，14(3):218.

［2］邱貴興，戴尅戎.骨科手術(shù)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:354.

［3］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學(xué)［M］，北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:780.

R683.4

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1004-7115(2015)07-0824-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.07.043

2015-02-05)

朱彥濤(1979－)，男，山東菏澤人，主治醫(yī)師，本科，主要從事骨科疾病的診斷與治療工作。