張平鋒 胡小華 鐘 陳 馮大軍 張家德

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬中山市博愛醫(yī)院小兒外科，廣東中山528400)

新生兒臍膨出21例治療體會(huì)*

張平鋒 胡小華 鐘 陳 馮大軍 張家德

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬中山市博愛醫(yī)院小兒外科，廣東中山528400)

目的總結(jié)分析新生兒臍膨出的治療方法及其臨床效果，促進(jìn)臍膨出治療效果的提升。方法回顧性分析2005年6月至2014年10月我院小兒外科收治的21例新生兒臍膨出病例。結(jié)果本組21例患兒均通過手術(shù)治療，其中19例患兒治愈，治愈率為90.47%(19/21)，1例患兒死亡，死亡率為4.76%(1/21)，另有1例患兒因出現(xiàn)合并肺部嚴(yán)重感染，家屬放棄治療后出院。術(shù)后情況方面，19例患兒均獲得隨訪，最短隨訪時(shí)間為10個(gè)月，最長(zhǎng)隨訪時(shí)間為6年，平均隨訪時(shí)間為(3.5±0.2)年。隨訪結(jié)果顯示，19例患兒生長(zhǎng)發(fā)育正常，腹部外形良好。結(jié)論對(duì)新生兒臍膨出進(jìn)行正確的評(píng)估和分型，根據(jù)不同的類型和囊膜情況作出不同的處理方法，積極手術(shù)是治療臍膨出的最有效方法。

新生兒;臍膨出;手術(shù)治療

臍膨出臨床發(fā)病率為活產(chǎn)兒1/5000左右［1］，在對(duì)此類患兒進(jìn)行臨床處理的過程中，需要根據(jù)臍膨出的大小來選擇相應(yīng)的治療方法。為總結(jié)分析新生兒臍膨出的治療方法及其臨床效果，促進(jìn)新生兒臍膨出治療效果的提升，對(duì)2005年6月至2014年10月我院小兒外科收治的21例新生兒臍膨出病例資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院小兒外科2005年6月－2014年10月收治新生兒臍膨出的患兒共計(jì)21例，所有患兒均接受手術(shù)治療，對(duì)患兒資料進(jìn)行回顧性分析。男性患兒為15例，女性患兒為6例，患兒出生時(shí)間在1小時(shí)～2天范圍內(nèi)，平均出生時(shí)間為(1.1± 0.3)d?；純撼錾w重在1800.0～3400.0 g范圍內(nèi)，平均出生體重為(2856.5±137.5)g。收治時(shí)患兒病情表現(xiàn)為:2例患兒為囊膜破裂，1例患兒合并先天性心臟病，1例患兒合并消化道畸形。根椐腹壁缺損直徑大小分類，其中巨型臍膨出(≥5 cm)4例，小型臍膨出(＜5 cm)17例?；純焊贡谌睋p大小在3.0～9.0 cm范圍內(nèi)，平均為(4.5±0.8)cm。

1.2 方法本組21例患兒中，接受I期手術(shù)治療19例(其中包括2例巨大臍膨出)，另有2例患兒接受分期整復(fù)修補(bǔ)術(shù)(手術(shù)治療方法為硅膠袋修復(fù)巨型臍膨出)。18例患兒手術(shù)后應(yīng)用呼吸機(jī)支持，呼吸機(jī)支持時(shí)間在1～5 d范圍內(nèi)，平均時(shí)間為(2.1± 0.4)d。21例患兒術(shù)后均使用全腸道外營(yíng)養(yǎng)維持，維持時(shí)間在3～8d，平均時(shí)間為(6.3±0.5)d。

1.3 觀察指標(biāo)觀察本組21例患兒的治愈率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率情況，同時(shí)分析死亡原因?；純航邮?0個(gè)月～6年隨訪，觀察隨訪期間患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況及腹部外觀情況。

2 結(jié)果

本組21例患兒均通過手術(shù)治療，其中19例患兒治愈，治愈率為90.47%(19/21)，1例患兒死亡，死亡率為4.76%(1/21)，死亡原因:患兒合并先天性心臟病，術(shù)后出現(xiàn)心肺功能衰竭死亡。另有1例患兒因出現(xiàn)肺部嚴(yán)重感染，家屬放棄治療后出院。

術(shù)后情況方面，19例患兒均獲得隨訪，最短隨訪時(shí)間為10個(gè)月，最長(zhǎng)隨訪時(shí)間為6年，平均隨訪時(shí)間為(3.5±0.2)年。隨訪結(jié)果顯示，19例患者生長(zhǎng)發(fā)育正常，腹部外形良好。

3 討論

臍膨出是由于胚胎在發(fā)育階段受到某些因素的影響而發(fā)生體腔關(guān)閉過程停頓，產(chǎn)生內(nèi)臟突出的一種先天性畸形，常伴發(fā)其他畸形，其確切病因不明。臨床表現(xiàn)為新生兒臍部腹壁皮膚缺損，導(dǎo)致新生兒腹膜連同內(nèi)臟組織一并膨出體外［2］。多數(shù)臍膨出有完整囊膜組織，囊壁上可見臍帶殘株［3］。

臍膨出是小兒外科的常見急癥，過去死亡率較高，近年來由于產(chǎn)前診斷、手術(shù)方法的改善、靜脈高營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用、術(shù)后呼吸管理及其它輔助治療的應(yīng)用，療效有明顯提高。手術(shù)是治療臍膨出，挽救患兒生命的最重要手段，臨床根據(jù)腹壁缺損大小，以直徑5.0 cm為界，將臍膨出分為小型臍膨出和巨型臍膨出［4－5］。根據(jù)腹壁缺損大小，治療方法不一。腹壁缺損大小與其預(yù)后關(guān)系密切，巨型臍膨出的治療仍比較棘手。Ⅰ期修補(bǔ)術(shù)適用于小型臍膨出患兒，其療程短，手術(shù)效果確切。而對(duì)于腹壁缺損在5.0 cm以上的巨型臍膨出患兒而言，目前臨床多主張分期手術(shù)、Ⅱ期手術(shù)修補(bǔ)、保守治療后再行修補(bǔ)術(shù)［6］。在合理選擇手術(shù)方案的基礎(chǔ)之上，新生兒臍膨出，尤其是巨大臍膨出和合并有其他畸形的臍膨出病例在初期處理時(shí)需要有綜合全面的考慮。包括保溫、囊膜的保護(hù)、其他合并畸形的評(píng)估、出生后呼吸循環(huán)情況、對(duì)囊膜破裂患兒需要防止水電解質(zhì)的丟失、預(yù)防感染、TPN及呼吸機(jī)的支持等。通過綜合治療干預(yù)的方式達(dá)到鞏固手術(shù)效果的目的。

本次回顧性分析21例臍膨出患兒的手術(shù)處理過程，共19例患兒接受I期手術(shù)治療(其中包括2例巨大臍膨出)，另有2例患兒接受分期手術(shù)整復(fù)修補(bǔ)術(shù)(手術(shù)治療方法為硅膠袋修復(fù)巨型臍膨出)。除1例患兒因先天性心臟病并發(fā)臟器衰竭死亡，1例患兒中途放棄外，其余19例患兒均取得了滿意的手術(shù)效果，證實(shí)了手術(shù)干預(yù)對(duì)治療本病患兒的確切價(jià)值。臨床體會(huì)為:對(duì)于囊膜存在輕微感染，心肺功能可耐受手術(shù)的患兒，無論出生時(shí)間長(zhǎng)短，腹壁缺損直徑大小，只要手術(shù)前擠壓囊膜可感覺囊內(nèi)容物部分回納腹腔則可以手術(shù)治療。同時(shí)，術(shù)前需要對(duì)患兒進(jìn)行充分胃腸減壓，并常規(guī)留置尿管，術(shù)中呼吸機(jī)加強(qiáng)支持，加大腹壁擴(kuò)張力度，擴(kuò)大腹腔容量，使囊內(nèi)容物能夠回納腹腔。若存在腸管擴(kuò)張問題，則需手法減壓，使消化道內(nèi)容物經(jīng)肛門排出。術(shù)后呼吸機(jī)支持是關(guān)鍵，呼吸機(jī)支持時(shí)間要足夠，在呼吸功能沒有穩(wěn)定、下肢水腫基本消退、腹壁緊張感消失之前，不宜過早撤機(jī)。

總之，在臨床工作中，必須根據(jù)腹壁缺損大小，患兒一般情況，靈活選擇治療方案，積極手術(shù)仍是治療臍膨出的最有效方法。對(duì)于沒有合并嚴(yán)重的心肺腎功能障礙，囊膜沒有感染的巨大臍膨出患兒，Ⅰ期修補(bǔ)術(shù)也是首選方法。

［1］鐘靜，尹家保，周素芬，等.彩色多普勒超聲與實(shí)時(shí)三維超聲對(duì)胎兒腹裂與臍膨出的診斷及鑒別診斷價(jià)值［J］.湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，31(1):4－6，10，封2.

［2］趙先蘭，王家祥，張衛(wèi)，等.胎盤支持下產(chǎn)時(shí)胎兒手術(shù)治療先天性巨型臍膨出一例［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2013，30(6): 849－858.

［3］姜亮，李水學(xué).巨型臍膨出新生兒18例一期手術(shù)治療情況及圍術(shù)期處理［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2010，25(11):826－827.

［4］羅樹友，李新寧，石群峰，等.同種異體脫細(xì)胞生物組織補(bǔ)片在巨型臍膨出整復(fù)修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28 (5):783－785.

［5］何花，馮潔玲，謝紅寧，等.產(chǎn)前超聲診斷胎兒臍膨出及其相關(guān)異常研究［J］.影像診斷與介入放射學(xué)，2012，21(6):442－445.

［6］金龍，俞鋼，朱小春，等.在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室手法復(fù)位治療小型先天性臍膨出［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2010，25(11):819－820.

R726.1

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1004-7115(2015)07-0825-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.07.044

2015-02-08)

張平鋒(1979—)，湖南桃江人，主治醫(yī)師，研究生，主要從事小兒普外工作。