李蕊利

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 肝臟外科, 四川 成都, 610041)

老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)

李蕊利

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 肝臟外科, 四川 成都, 610041)

摘要:目的對行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者采取圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施并探討其對治療效果的影響。方法選取臨床確診為膽囊良性病變并進(jìn)行腹腔鏡切除術(shù)的60歲以上患者共120例隨機分為實驗組與對照組各60例，對照組采取臨床常規(guī)護(hù)理，實驗組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行護(hù)理干預(yù)，對2組患者的住院時間、滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄。結(jié)果實驗組患者的住院時間顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 實驗組嘔吐、排尿困難、腹脹、排氣困難以及出血的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 實驗組患者出院時的滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論合理有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對患者的圍術(shù)期康復(fù)具有重要意義。

關(guān)鍵詞:老年患者; 腹腔鏡切除術(shù); 圍術(shù)期; 護(hù)理干預(yù)

伴隨著光電技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的運用，保留膽囊功能的腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)因其療程短、痛苦少、恢復(fù)快而受到廣泛的重視及應(yīng)用，并已經(jīng)成為國際上針對良性膽囊疾病的首選方法[1]。經(jīng)過多年的臨床摸索以及經(jīng)驗積累, LC技術(shù)已經(jīng)得到了長足的發(fā)展，外科醫(yī)務(wù)工作者也開始通過臨床基礎(chǔ)以及護(hù)理方向的實驗研究，探討腹腔鏡技術(shù)在臨床應(yīng)用中的優(yōu)缺點。與傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)相比, LC最大的特點主要體現(xiàn)在其微創(chuàng)性上，與此同時也達(dá)到了保留膽囊功能的目的，其他關(guān)于優(yōu)勢方面的研究主要集中在并發(fā)癥的控制、手術(shù)中出血量的多少以及住院時間等[2]。本研究對行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，并對住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及出院時的滿意度予以研究分析，旨在為研究LC更多的臨床優(yōu)勢提供依據(jù)，現(xiàn)匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月—2014年12月在本院被臨床確診為膽囊良性病變并進(jìn)行腹腔鏡切除術(shù)的60歲以上患者共120例，隨機分為實驗組與對照組各60例。實驗組中，男28例，女32例，平均年齡68.8歲；手術(shù)前經(jīng)B型超聲或CT檢查診斷為膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎38例(占63.3%)、膽囊息肉14例(占23.3%)、急性膽囊炎8例(占13.3%)。對照組中，男31例，女29例，平均年齡65.0歲；膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎40例(占66.7%)、膽囊息肉11例(占18.3%)、急性膽囊炎9例(占15.0%)。統(tǒng)計學(xué)分析顯示，實驗組與對照組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法：本研究中全部患者在采用氣管插管麻醉的情況下行LC術(shù)，手術(shù)時間為30～120 min, 平均時間為60 min。手術(shù)后給予患者臨床上常規(guī)的抗炎、對癥等治療。

1.2.2護(hù)理方法：對照組采用臨床針對老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理策略。實驗組在采用圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要分為手術(shù)前護(hù)理干預(yù)以及手術(shù)后護(hù)理干預(yù)。

1.3護(hù)理干預(yù)

1.3.1術(shù)前護(hù)理干預(yù)：主要包括心理護(hù)理及術(shù)前檢查。心理護(hù)理：老年患者由于年齡過大，多數(shù)身體素質(zhì)較差，由于病程較長，疾病呈現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，并且并存疾病較多，患者及其家屬不同程度上存在著恐懼心理。手術(shù)前患者及其家屬因為對疾病的擔(dān)心以及對手術(shù)安全性的擔(dān)憂，經(jīng)常出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮、煩躁以及恐懼等心理問題。這就要求醫(yī)護(hù)工作者及時了解患者的心理需求，以耐心、和氣的態(tài)度對待老年患者[3]。術(shù)前檢查：老年患者常合并多種慢性疾病，并且多臟器功能減退，對手術(shù)的耐受性下降，導(dǎo)致LC手術(shù)的危險性以及治療難度加大[4]。因此，手術(shù)前不僅要對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者膽囊疾病本身情況進(jìn)行觀察，還應(yīng)該全面對患者的身體情況進(jìn)行了解，對其手術(shù)耐受力做出正確客觀的評價?；颊咴诮邮軝z查時應(yīng)有護(hù)理人員或家屬的陪伴，防止發(fā)生意外。護(hù)理人員應(yīng)將檢查結(jié)果及時向手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行匯報，在針對原發(fā)病采取積極治療的同時，改善患者的心、肺、肝、腎等的功能。

1.3.2術(shù)后護(hù)理干預(yù)：主要包括心理護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理。心理護(hù)理：手術(shù)后患者回到病區(qū)時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時告知患者手術(shù)順利完成，并告知其生命體征良好，以消除患者手術(shù)后的焦慮等心理負(fù)擔(dān)。并發(fā)癥護(hù)理: ① 嘔吐。LC術(shù)后最常見的癥狀為嘔吐，主要是以中樞性和反射性的嘔吐為主，可能是麻醉藥物、腹腔中CO2以及手術(shù)對患者刺激等因素所導(dǎo)致。發(fā)生嘔吐時，首先讓患者深呼吸，平臥并且頭部偏向一側(cè)，及時清潔口腔內(nèi)的嘔吐物[5]; ② 排尿困難。LC術(shù)后另一種常見的并發(fā)癥為排尿困難，出現(xiàn)早期對患者進(jìn)行排尿指導(dǎo)，使患者改變姿勢，抬高床頭或者熱敷下腹部。效果不明顯或無效者，應(yīng)盡早對其進(jìn)行導(dǎo)尿，減輕患者的痛苦[6]; ③ 腹脹、排氣困難。老年患者的臟器功能較差，恢復(fù)較慢，代償能力也較差，手術(shù)后常見腹脹、排氣困難情況發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)及時幫助患者下床活動從而促進(jìn)胃腸的蠕動[7]。同時也應(yīng)從飲食方面進(jìn)行控制，遵循循序漸進(jìn)的原則，緩慢增加食量，減少高脂飲食的攝入; ④ 出血。LC手術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。臨床上常見的出血原因為手術(shù)中采用的生物夾位置不適宜或者脫出以及膽囊床的滲血等[8]。手術(shù)后要求護(hù)理人員密切觀察患者是否發(fā)生出血征象，實時監(jiān)測血壓以及脈搏的變化，并結(jié)合切口敷料顏色的變化進(jìn)行記錄; ⑤ 膽漏。這是LC手術(shù)后較為少見但較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要原因可能是解剖位置變異，操作不當(dāng)，膽囊床滲液或者生物夾脫落等[9]。手術(shù)后應(yīng)告知患者多休息，避免劇烈運動或者咳嗽而引起腹壓增加。定期觀察患者有無發(fā)熱、腹痛、腹脹以及腹肌緊張，注意腹腔引流管是否有膽汁樣的液體排出，如果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)及時告知主治醫(yī)師并及時采取引流管護(hù)理; ⑥ 咳嗽。本院因采取氣管插管的方法進(jìn)行全身麻醉，故氣管插管可能損傷氣管的黏膜，進(jìn)而導(dǎo)致咳嗽。患者出現(xiàn)咳嗽時，應(yīng)按壓腹部，避免負(fù)壓升高而加劇傷口的疼痛。

1.4觀察指標(biāo)

比較實驗組與對照組患者手術(shù)后的住院時間、出院時的滿意度以及圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生情況。采用問卷調(diào)查的方式對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。

2結(jié)果

2.1拔管時間和出院時間比較

手術(shù)后48～72 h可拔管，但引流液較多時則應(yīng)相應(yīng)延長拔管的時間。實驗組拔管時間為2～7 d, 平均(4.1±0.5) d; 對照組拔管時間為2～8 d, 平均(4.6±0.5) d。實驗組患者平均住院時間為(14.8±2.5) d, 對照組患者平均住院時間為(22.7±2.6) d。統(tǒng)計學(xué)分析顯示，實驗組拔管時間顯著早于對照組，住院時間顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2護(hù)理滿意度比較

實驗組患者出院時非常滿意28例、滿意30例、一般2例、不滿意為0，總滿意率為96.7%；對照組中非常滿意19例、滿意28例、一般10例、不滿意3例，總滿意率為78.3%。統(tǒng)計學(xué)分析顯示，實驗組患者出院時的滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實驗組患者與對照組患者中均出現(xiàn)了并發(fā)癥。實驗組患者中不同程度惡心、嘔吐7例(占11.7%), 咳嗽、呼吸道分泌增加5例(占8.3%), 未發(fā)生膽漏、出血；對照組患者中不同程度惡心、嘔吐13例(占21.7%), 咳嗽、呼吸道分泌物增加11例(占18.3%), 膽漏1例(占1.6%), 出血2例(占3.3%)。實驗組患者的并發(fā)癥的發(fā)生情況顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

在腹腔鏡膽囊切除術(shù)成熟之前，開腹膽囊切除術(shù)是臨床上最為常見的手術(shù)方式，其優(yōu)點為創(chuàng)傷較小、恢復(fù)較快、安全有效，在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，但卻使膽囊的部分功能遭到破壞[10]。而膽囊是肝外膽汁的最主要的儲存器官，同時也是不可缺少的消化和免疫器官，在存儲、濃縮膽汁以及收縮膽囊上發(fā)揮著巨大作用，所以現(xiàn)今臨床上主要采用LC術(shù)[11]。

在手術(shù)前，護(hù)理工作者應(yīng)該對腹腔鏡膽囊切除術(shù)的相關(guān)基本知識以及臨床醫(yī)護(hù)工作者的工作經(jīng)驗、本院腹腔鏡設(shè)備的先進(jìn)程度、醫(yī)療技術(shù)手段的精湛以及過往手術(shù)的成功案例進(jìn)行介紹，從而使患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，對醫(yī)護(hù)工作者產(chǎn)生信任，最終使患者能夠盡快從心理層面對手術(shù)產(chǎn)生信心并接受[12]。此外可以安排患者與同類型處于恢復(fù)期的患者同住一間病房，并鼓勵患者之間相互交流，可穩(wěn)定患者情緒，增強其對手術(shù)的信心，也可以減輕患者的緊張感和恐懼心理。在手術(shù)前，護(hù)理人員還應(yīng)對患者包括心血管系統(tǒng)功能狀況、肺功能、腎功能、肝功能、內(nèi)分泌功能、血液系統(tǒng)狀況以及營養(yǎng)代謝的狀況進(jìn)行了解[13]。

手術(shù)后恢復(fù)過程中老年患者的手術(shù)耐受力較差，加之手術(shù)后切口疼痛，會給患者帶來較大的思想壓力，護(hù)理人員應(yīng)定時與患者交流，幫助患者克服負(fù)面情緒。對于老年患者這一特殊人群，建立良好關(guān)系的基礎(chǔ)是尊重和理解老人，并獲得其信任。對于有較為嚴(yán)重的并發(fā)癥尤其是腹腔內(nèi)插有引流管的患者，應(yīng)加強對腹腔引流液的量以及顏色的觀察，如果引流液呈現(xiàn)鮮紅色或者短時間內(nèi)引流量突然增多，應(yīng)及時向主治醫(yī)師匯報，同時給予止血藥物、輸血以及對癥處理[14-15]。

老年膽囊疾病患者存在手術(shù)耐受性差、身體功能減退、合并其他疾病的情況，這些都增加了LC手術(shù)的難度，因此應(yīng)對LC手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理工作進(jìn)行加強，手術(shù)前充分準(zhǔn)備，手術(shù)后密切觀察與護(hù)理，不僅可促進(jìn)老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的恢復(fù)，而且可提高患者對于護(hù)理工作的滿意度，減少患者的住院時間和治療費用，有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術(shù)的成功[16-18], 對于老年患者的康復(fù)具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]馬玉霞, 郭天康, 韓琳. 膽囊結(jié)石行腹腔鏡手術(shù)患者住院期間護(hù)理工作負(fù)荷的研究[J]. 中華護(hù)理雜志, 2014, 49(1): 53.

[2]劉麗紅, 岳秋菊, 張蓉. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后預(yù)防切口感染的護(hù)理研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(16): 3925.

[3]沈雪鳳. 高齡腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者的護(hù)理[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2011, 37(23): 2876.

[4]洪麗芳. 老年患者急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志, 2011, 27(9): 15.

[5]韋桂源, 浦澗, 龍麗珍. 臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者中應(yīng)用的效果評價[J]. 中國實用護(hù)理雜志: 上旬版, 2012, 28(16): 22.

[6]唱榮艷. 舒適護(hù)理對經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(18): 3145.

[7]譚葉, 劉新蓮, 張秦華, 等. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)腔鏡膽囊切除術(shù)的安全性比較及護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué), 2012, 33(23): 3670.

[8]婁曉鈺, 姚曉麗, 金培英. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者臨床護(hù)理路徑的探討[J].中國實用護(hù)理雜志: 上旬版, 2012, 28(11): 39.

[9]張惠琳. 臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用及效果評價[J]. 中國實用護(hù)理雜志: 上旬版, 2012, 28(9): 26.

[10]鐘玲芬. 舒適護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志: 上旬版, 2012, 28(9): 33.

[11]張春紅. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2012, 38(8): 991.

[12]徐敏. 不同護(hù)理方式對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)前焦慮水平和術(shù)后疼痛感知的影響[J]. 中國實用護(hù)理雜志: 上旬版, 2012, 28(2): 37.

[13]劉連春. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理[J]. 中國實用護(hù)理雜志: 上旬版, 2011, 27(27): 21.

[14]劉海燕, 葛梅, 劉麗芳. 單孔腹腔鏡膽囊切除圍術(shù)期護(hù)理體會[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2011, 32(10): 1361.

[15]吳旭紅. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理[J]. 中國實用護(hù)理雜志, 2011, 27(6): 14.

[16]石恩富. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性膽囊炎的療效比較[J]. 河北醫(yī)藥, 2015, 37(4): 561.

[17]白雪梅. 腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2015, 9(4): 137.

Perioperative nursing intervention in elderly patients with laparoscopic cholecystectomy

LI Ruili

(DepartmentofLiverSurgery,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610041)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of nursing intervention on the therapeutic efficacy in elderly patients with laparoscopic cholecystectomy. MethodsA total of 120 laparoscopic cholecystectomy patients over 60 yeas old diagnosed gallbladder benign lesions in our hospital were randomly divided into experimental group and control group with 60 cases in each group. The control group was taken clinical routine nursing, and the experimental group implemented nursing intervention on the basis of routine nursing, the incidence of hospital stay, satisfaction and complications of two groups were observed and recorded. ResultsThe mean length of hospitalization of patients in the experimental group was shorter than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of complications such as vomiting, difficulty urinating, abdominal distension, exhaust problems and of bleeding in the experimental group were lower than that in the control group, which showed a statistically significant difference(P<0.05). The satisfaction degree in the experimental group was higher than that in the control group, there was statistically significant difference(P<0.05). ConclusionReasonable and effective perioperative nursing intervention is of great significant for perioperative rehabilitation of patients.

KEYWORDS:elderly patients; laparoscopic excision; perioperation; nursing intervention

收稿日期:2015-01-11

中圖分類號:473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)12-078-03

DOI:10.7619/jcmp.201512025