楊玉昌，盧小生，劉媛媛，任珊珊(濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濰坊261031)

血液透析治療減輕苯酚燒傷患者腎功能損害的療效觀察

楊玉昌，盧小生，劉媛媛，任珊珊
(濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濰坊261031)

摘要:目的探討血液透析減輕苯酚燒傷患者腎功能損害中的效果。方法將24例燒傷總面積10%～20%的苯酚燒傷患者按就診順序分為觀察組10例和對(duì)照組14例。兩組均予擦洗創(chuàng)面、補(bǔ)液等常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上于傷后12 h內(nèi)行1次血液透析治療。檢測(cè)并比較兩組患者入院時(shí)，傷后24、48、72 h及5、7 d血清肌酐及尿素氮。結(jié)果入院時(shí)兩組血清肌酐和尿素氮差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從傷后24h開(kāi)始觀察組患者血清肌酐和尿素氮均低于對(duì)照組(P均＜0.05)。結(jié)論早期血液透析治療可以明顯減輕苯酚燒傷后的腎功能損害。

關(guān)鍵詞:苯酚:燒傷;血液透析;腎功能

苯酚燒傷患者可出現(xiàn)急性腎功能損害甚至死亡。馮綺等［1］發(fā)現(xiàn)苯酚中毒的嚴(yán)重程度主要與苯酚的燒傷面積有關(guān)。燒傷面積在10%以下者只要正確處理創(chuàng)面并進(jìn)行積極的綜合治療，一般不會(huì)出現(xiàn)腎功能損害。面積在20%以上者早期會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀，需要立即進(jìn)行血液透析等搶救治療。面積在10%～20%者，可出現(xiàn)不同程度的腎功能損害。2007年12月～2012年12月，我們?cè)?0例燒傷面積10%～20%的苯酚燒傷患者傷后早期行血液透析治療，患者腎功能較未行血液透析者明顯改善。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2007年12月～2012年12月收治的10例燒傷面積10%～20%的苯酚燒傷患者為觀察組，均為男性，年齡(29.8±5.5)歲，致傷苯酚濃度均為70%，燒傷面積15.30%±1.70%，深度均為Ⅱ度，傷后入院時(shí)間(3.4±1.3) h。選擇2002 年12月～2007年12月收治的14例燒傷面積10% ～20%的苯酚燒傷患者為對(duì)照組，均為男性，年齡(30.6±4.8)歲，燒傷面積15.21%±1.80%，深度均為II度，傷后入院時(shí)間(3.8±0.9) h。兩組患者性別、年齡分布、燒傷面積、燒傷深度、傷后入院時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法兩組患者均于入院后用45%乙醇和甘油反復(fù)擦洗創(chuàng)面，直到無(wú)酚味為止，然后用大量流動(dòng)清水沖洗至少30 min，5%的碳酸氫鈉濕敷1 h，外涂碘伏后暴露創(chuàng)面。同時(shí)快速大量補(bǔ)液，給予利尿劑增加尿量，靜滴5%碳酸氫鈉堿化尿液，補(bǔ)充維生素C。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者傷后12 h內(nèi)進(jìn)行血液透析一次，采用灌流(HP)+透析(HD)模式，用樹(shù)脂灌流器，透析液為不含緩沖劑的A液，時(shí)間2 h，肝素抗凝。

1.3血肌酐和尿素氮監(jiān)測(cè)兩組患者入院時(shí)，傷后24、48、72 h及5、7 d抽取靜脈血，常規(guī)分離血清，采用全自動(dòng)血生化儀檢測(cè)血清肌酐和尿素氮。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。數(shù)據(jù)以珋x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者各時(shí)點(diǎn)血清肌酐見(jiàn)表1，尿素氮見(jiàn)表2。由表1、2可見(jiàn)，入院時(shí)兩組血清肌酐和尿素氮差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從傷后24 h開(kāi)始觀察組患者血清肌酐和尿素氮均低于對(duì)照組(P均＜0.05)。

表1　兩組患者各時(shí)點(diǎn)血清肌酐比較(μmol/L，±s)

注:與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別7 d觀察組　216±84　129±40*　104±22*　90±15*　76±6*　68±3血清肌酐入院時(shí)　傷后24 h　傷后48 h　傷后72 h　傷后5 d　傷后對(duì)照組* 193±70　273±66　323±64　310±74　223±34　168±25

表2　兩組患者各時(shí)點(diǎn)血清尿素氮比較(mmol/L，±s)

注:與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別7 d觀察組　7.19±0.26　6.68±0.23*　6.13±0.26*　5.28±0.41*　4.60±0.17*　4.34±0.23血清尿素氮入院時(shí)　傷后24 h　傷后48 h　傷后72 h　傷后5 d　傷后*對(duì)照組　6.93±0.47　10.78±1.41　11.19±1.35　10.64±1.259.77±1.26　9.00±1.28

3　討論

苯酚中毒目前無(wú)特效解毒劑，血液透析是苯酚中毒的有效治療方法，可以使體內(nèi)的游離酚盡快排出，防止發(fā)生腎臟功能損害，還可以清除體內(nèi)產(chǎn)生的毒素、炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子等有害物質(zhì)，矯正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。血酚檢測(cè)有助于指導(dǎo)治療，但目前大部分醫(yī)療單位還不能檢測(cè)血酚濃度。苯酚燒傷后通過(guò)皮膚吸收后迅速進(jìn)入血液，70%的苯酚可在30 min內(nèi)吸收，燒傷后30 min至6 h體內(nèi)苯酚水平最高，也是毒性反應(yīng)的高峰，因此血液凈化應(yīng)盡早進(jìn)行。

吳志宏等［2］認(rèn)為盡早開(kāi)展血液凈化治療應(yīng)是苯酚燒傷治療的首選措施。苯酚在體內(nèi)大部分以游離酚形式存在，少部分與硫酸、葡萄糖醛酸等形成結(jié)合酚，游離酚的相對(duì)分子質(zhì)量為94.11，適合用透析清除，而結(jié)合酚適用灌流清除，因此采用透析+灌流可取得良好效果。楊惠忠等［3］認(rèn)為，燒傷后2～4 h有大量苯酚經(jīng)皮膚吸收，即使還沒(méi)有引起急性腎功能的損害，為了盡早排除體內(nèi)的苯酚，早期實(shí)施血液透析治療很有必要，若待患者發(fā)生腎功能損害以后再施行血液透析治療，往往導(dǎo)致血液透析治療療程延長(zhǎng)、患者預(yù)后差、治療費(fèi)用增加，甚至遺留不可逆腎損傷。血液透析是搶救急性苯酚中毒安全有效的方法。周新明等［4］報(bào)道一例苯酚燒傷面積25%的患者，伴有急性苯酚中毒，出現(xiàn)腎功能損害，導(dǎo)致尿量減少，血肌酐和尿素氮持續(xù)升高，常規(guī)按燒傷補(bǔ)液后，液體在組織間隙存留過(guò)多，導(dǎo)致胸腹腔積液。經(jīng)過(guò)血液透析后，腎功能很快恢復(fù)，尿量增多，胸腹腔積液也隨之減少直至消失血肌酐和尿素氮降至正常。

本研究?jī)山M患者入院時(shí)血清尿素氮、肌酐無(wú)明顯差異，觀察組患者血液透析后各時(shí)點(diǎn)血清尿素氮、肌酐明顯低于對(duì)照組。因?yàn)橥肝鲋委焹H進(jìn)行一次，故筆者認(rèn)為觀察組患者血清肌酐、尿素氮這兩個(gè)腎功能指標(biāo)的改善，并不單純因?yàn)檠和肝鰧⒓◆湍蛩氐懦鲶w外，患者自身腎功能也得到了改善。通過(guò)早期血液透析治療，清除了血液中的苯酚，是患者腎功能明顯改善的根本原因。因此，對(duì)苯酚燒傷有可能發(fā)生腎功能損害的患者，及早進(jìn)行血液透析治療，而不考慮血清肌酐、尿素氮等指標(biāo)是否達(dá)到血液透析指征，能起到臨床預(yù)防腎功能損害的目的。

參考文獻(xiàn):

［1］馮綺，謝爾凡.苯酚灼傷并發(fā)中毒的處理［J］.中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2011，29(1) : 68-69.

［2］吳志宏，羅前程，熊重享，等.苯酚燒傷合并急性中毒1例［J］.中華燒傷雜志，2010，46(2) : 99.

［3］楊惠忠，黃曉琴，李學(xué)川，等.成功救治嚴(yán)重苯酚燒傷合并腎功能損害一例報(bào)道［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2013，33 (7) : 1043.

［4］周新明，滿中亞，邵明慶，等.苯酚燒傷致急性中毒1例［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2010，27(6) : 491.

(收稿日期:2015-2-23)

文章編號(hào):1002-266X(2015) 22-0088-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號(hào):R692

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.22.036