段紅偉，孫立紅(萊蕪市人民醫(yī)院，山東萊蕪271100)

三種方法預防PICC相關機械性靜脈炎效果及成本效果比比較

段紅偉，孫立紅
(萊蕪市人民醫(yī)院，山東萊蕪271100)

經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管(PICC)因易于操作、感染率低、留置時間長等優(yōu)點，被廣泛應用于化療、腸外營養(yǎng)、連續(xù)輸液患者［1，2］。但PICC常導致機械性靜脈炎［3，4］。硫酸鎂濕熱敷、地塞米松軟膏外用、安普貼敷貼是臨床常用的三種預防PICC相關機械性靜脈炎的方法，為比較其預防PICC相關機械性靜脈炎的效果及成本效果比，2010年1月～2014年12月我們進行了如下研究。

臨床資料:從2010年1月～2014年12月于我院ICU使用美國BD公司生產(chǎn)4 F單腔PICC導管行PICC且一次性置管成功的腫瘤患者中抽取150例患者，其中男77例、女73例，年齡(51.38± 12.37)歲。均為腫瘤術后化療患者，其中肝癌42例、肺癌35例、胃癌33例、腎透明細胞癌40例。隨機分為A組49例、B組48例、C組52例。置管時間均在10 d以上。

干預方法: A組將適量硫酸鎂粉劑溶于溫水中，配成50%硫酸鎂溶液，用毛巾浸濕后擰至不滴水，包裹整個手臂，熱敷范圍為貼膜上方1 cm處開始至肩部。30 min/次，4次/d。B組將地塞米松軟膏均勻涂抹置管側(cè)上臂并輕輕揉搓，面積3～4 cm2，3 次/d。C組在穿刺點上方沿靜脈走形3～20 cm給予安普貼敷貼，間隔8 h重復使用。均連用7 d。

PICC相關機械性靜脈炎診斷及分級方法:置管后10 d內(nèi)每日觀察患者穿刺部位紅腫脹、滲血、堵管、過敏、穿刺點發(fā)紅、導管異位、藥物過敏反應等情況。采用美國靜脈輸液護理學會靜脈炎嚴重程度分級標準行靜脈炎嚴重程度分級。無癥狀為0級;輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛為1級;輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫為2級;輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫，可觸摸到條索狀靜脈為3級;輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫，可觸摸到條索狀靜脈，長度大于2.5 cm，有膿液流出為4級。

成本效果比計算方法:成本為10 d內(nèi)各組預防PICC相關性靜脈炎所用材料的總費用，單位為元。效果=(1－PICC相關性靜脈炎發(fā)生率)×100。成本效果比=成本/效果。

統(tǒng)計學方法:采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件。各組機械性靜脈炎發(fā)生率比較采用χ2檢驗，嚴重程度比較采用多樣本秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果: A、B組各有1例患者失訪。A、B、C組PICC相關性靜脈炎發(fā)生率分別為6.12% (3/49)、8.51%(4/47)、11.54%(6/52)，A組＜B組＜C組，P均＜0.05。靜脈炎嚴重程度A組0級47例、1級2例、2級1例，B組0級43例、1級2例、2級2例，C組0級46例、1級1例、2級4例、3級1例，A組最輕，C組最嚴重，B組居中。A、B、C組成本效果比分別為0.4899、0.5290、0.9088，A組最低，C組最高，B組居中。

討論: PICC相關機械性靜脈炎是指因血管內(nèi)異物活動導致血管內(nèi)膜損傷和炎癥的發(fā)生，臨床表現(xiàn)為導管穿刺點局部和(或)沿靜脈走向皮膚紅斑、腫脹、發(fā)熱、壓痛，嚴重者靜脈呈條索狀物，常發(fā)生在置管后一周內(nèi)［5］。研究表明，PICC后機械性靜脈炎的發(fā)生與穿刺者的水平、患者的心理素質(zhì)、穿刺靜脈的選擇、肘部活動、個人血管的粗細等有關。

本研究中A組患者采用硫酸鎂濕熱敷預防PICC相關機械性靜脈炎。硫酸鎂濕敷可改善局部血液循環(huán)、加快靜脈回流，增加局部的抗感染能力。還可促進局部營養(yǎng)代謝，促進受損的靜脈內(nèi)膜修復，減少機械性靜脈炎的形成［6］。地塞米松是一種長效糖皮質(zhì)激素，對各種因素引起的炎癥反應均有明顯的抑制作用，可降低毛細血管通透性，減少滲出，從而減輕炎癥的發(fā)生，緩解紅、腫、熱、痛等癥狀［9］。安普貼是一種半滲透無菌水膠體敷料，有吸收滲出，減少炎性滲液的作用。本研究結果顯示，A組患者PICC相關機械性靜脈炎發(fā)生率最低、程度最輕，C組患者PICC相關機械性靜脈炎發(fā)生率最高、程度最高，B組居中。表明在這三種方法中，硫酸鎂濕敷預防PICC相關機械性靜脈炎效果最好。另外，本研究結果顯示A組成本效果比最低。綜上所述，在硫酸鎂濕敷、安普貼敷貼、地塞米松軟膏外用三種方法中，硫酸鎂濕敷是預防PICC相關機械性靜脈炎最經(jīng)濟有效的方法。

參考文獻:

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(收稿日期:2015-03-12)

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.22.045