郭海霞，楚艷華，韓泉洪

(天津醫(yī)科大學(xué)眼科臨床學(xué)院 天津市眼科醫(yī)院，天津300020)

·論著·

病理性近視眼黃斑中心10°各區(qū)視網(wǎng)膜厚度、光敏感度改變及其相關(guān)性分析

郭海霞，楚艷華，韓泉洪

(天津醫(yī)科大學(xué)眼科臨床學(xué)院 天津市眼科醫(yī)院，天津300020)

目的 檢測(cè)病理性近視眼黃斑中心10°各區(qū)視網(wǎng)膜厚度(RT)、光敏感度(MS)變化，并分析其相關(guān)性。方法 病理性近視黃斑區(qū)無(wú)特殊病變患者50例(65眼)，均檢測(cè)屈光度(SE)、眼軸長(zhǎng)度(AL)；采用蔡司高分辨率光學(xué)相干斷層掃描儀(Cirrus HD-OCT)行黃斑中心10°各區(qū)檢測(cè)，記錄上方、顳側(cè)、下方、鼻側(cè)、中央RT(RT上、RT顳、RT下、RT鼻、RT中)；采用MAIA 微視野計(jì)行眼底成像、黃斑區(qū)微視野檢測(cè)，記錄黃斑中心10°上方、顳側(cè)、下方、鼻側(cè)、中央及總MS(MS上、MS顳、MS下、MS鼻、MS中及MS總)；分析相關(guān)性。結(jié)果 各區(qū)RT比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=58.409，P=0.000)，各區(qū)MS比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.406，P=0.801)。SE和AL呈負(fù)相關(guān)(r=-0.838，P=0.000)；RT上與SE呈正相關(guān)(r=0.390，P=0.025)、與AL呈負(fù)相關(guān)(r=-0.391，P=0.033)，RT鼻與AL呈負(fù)相關(guān)(r=-0.382，P=0.037)，其余各區(qū)RT與SE、AL均無(wú)相關(guān)性(P均>0.05)。MS總、各區(qū)MS與SE均呈正相關(guān)(r總=0.329，P=0.029；r上=0.304，P=0.045；r顳=0.323，P=0.033；r下=0.323，P=0.033；r鼻=0.325；P=0.031，r中=0.316，P=0.036)，與AL均無(wú)相關(guān)性(P均>0.05)。除MS顳、MS中與相應(yīng)區(qū)域RT無(wú)相關(guān)性外(P均>0.05)，其余各區(qū)MS與相應(yīng)區(qū)域RT均呈正相關(guān)(r上=0.420，P=0.019；r下0.365，P=0.020；r鼻0.381，P=0.013)。結(jié)論 病理性近視黃斑眼中心10°區(qū)RT分布存在區(qū)域性差異，隨著AL增加某些區(qū)域選擇性變??；MS存在區(qū)域性差異，當(dāng)近視度數(shù)增加時(shí)，各區(qū)域MS下降。

病理性近視；黃斑；視網(wǎng)膜厚度；光敏感度

病理性近視即高度近視，指屈光度(SE)>-6.0 D或眼軸長(zhǎng)度(AL)>26.5 mm，出現(xiàn)視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜萎縮及黃斑變性等退行性病變?yōu)橹鞯那獠徽?，?yán)重影響視力預(yù)后甚至失明[1]。病理性近視在人群中發(fā)病率極高，且有逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，尤其是在亞洲[2]，中國(guó)是高度近視發(fā)病大國(guó)。研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)達(dá)國(guó)家無(wú)法矯正的屈光不正也逐漸成為中重度視覺(jué)損傷的首要病因[3,4]。光相關(guān)斷層掃描(OCT)技術(shù)以其非侵入性、無(wú)創(chuàng)性、高分辨率，且對(duì)黃斑區(qū)細(xì)微結(jié)構(gòu)改變實(shí)現(xiàn)定量分析而廣泛應(yīng)用于病理性近視的臨床診斷、基礎(chǔ)研究。MAIA微視野計(jì)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的定量檢測(cè)黃斑區(qū)功能性改變的敏感工具。兩者結(jié)合能對(duì)病理性近視早期病情及黃斑區(qū)損傷程度做出較為準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。本研究采用蔡司高分辨率光學(xué)相干斷層掃描儀(Cirrus HD-OCT)、MAIA微視野計(jì)檢測(cè)病理性近視眼黃斑中心10°各區(qū)域視網(wǎng)膜厚度(RT)、光敏感度(MS)變化，分析其相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：① SE>-6.00 D和(或)AL>26.50 mm；②無(wú)黃斑病變[5,6]，OCT檢查黃斑區(qū)視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)正常[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重屈光間質(zhì)渾濁，如中度以上白內(nèi)障、玻璃體積血、角膜白斑等；②合并其他影響視網(wǎng)膜MS的全身或眼科疾病，如糖尿病、青光眼等；③眼外傷、視網(wǎng)膜脫離、眼部手術(shù)史；④不能配合檢查的精神或智力障礙者；⑤屈光參差>2.0 D；⑥合并屈光不正以外的其他眼病。2013年11月～2014年4月天津市眼科醫(yī)院玻璃體視網(wǎng)膜科門(mén)診收治病理性近視黃斑區(qū)無(wú)特殊病變患者50例(65眼)，均符合以上納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。年齡25～68(43.95±15.36)歲，最佳矯正視力54～92(75.78±8.72)個(gè)字母。

1.2 方法

1.2.1 檢查指標(biāo)及方法 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者全身及眼部病史后，行系統(tǒng)全面的基本眼科檢查。①采用糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谥委熝芯拷M(ETDRS)視力表進(jìn)行SE檢查。SE為球鏡度數(shù)+1/2柱鏡度數(shù)。②應(yīng)用IOL Master(德國(guó)Zeiss公司)測(cè)量AL，每眼5次，取平均值，值間相差>0.12 mm者重新測(cè)定。③采用Cirrus HD-OCT(OCT-4000型，德國(guó)Zeiss公司)對(duì)黃斑中心10°上方、顳側(cè)、下方、鼻側(cè)、中央?yún)^(qū)[8]進(jìn)行快速掃描(像素512×128，探測(cè)深度2 mm，軸向分辨率5 μm，水平分辨率<15 μm)，檢測(cè)各區(qū)RT(RT上、RT顳、RT下、RT鼻、RT中)。③采用MAIA微視野計(jì)(CenterVue，Padova，Italy)即黃斑完整性評(píng)估儀進(jìn)行眼底成像和微視野檢查。刺激點(diǎn)數(shù)37點(diǎn)，呈內(nèi)中外3層同心圓狀排列，每圈12個(gè)刺激點(diǎn)，同心圓中央1個(gè)刺激點(diǎn)，固視目標(biāo)為紅圈。光標(biāo)大小為Goldmann Ⅲ號(hào)視標(biāo)，亮度范圍0～36 dB，最大亮度為1 000 asb，最小亮度為0 dB，背景光亮度為4 asb。檢查時(shí)無(wú)需散瞳。聚焦調(diào)整范圍：-15 D～+10 D(自動(dòng)調(diào)焦)。當(dāng)受試者SE不在儀器矯正范圍內(nèi)時(shí)，需帶矯正鏡矯正在最佳視力后進(jìn)行檢測(cè)。受試者在暗室內(nèi)適應(yīng)10 min，行預(yù)實(shí)驗(yàn)后開(kāi)始檢測(cè)。測(cè)試過(guò)程中記錄受檢眼黃斑10°范圍內(nèi)視網(wǎng)膜MS(MS總)，以及上方、顳側(cè)、下方、鼻側(cè)、中央?yún)^(qū)MS(MS上、MS顳、MS鼻、MS下、MS中)。OCT掃描、MAIA微視野計(jì)顯示圖像見(jiàn)圖1。

2 結(jié)果

2.1 SE、AL檢測(cè)結(jié)果 SE -21.75～-6.00(-11.31±4.25)D，AL 24.69～30.99(28.04±1.71)mm。

2.2 各區(qū)MS、RT檢查結(jié)果 MS總=(24.46±3.06)dB，MS上=(24.52±2.90)dB、RT上=(309.82±13.24)mm，MS顳=(24.75±3.04)dB、RT顳=(290.27±12.97)mm， MS下=(23.97±4.56)dB、RT下=(301.70±11.32)mm，MS鼻=(24.68±2.88)dB、RT鼻=(298.97±14.75)mm，MS中=(24.69±2.80)dB、RT中=(243.12±11.97)mm；各區(qū)RT比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=58.409，P=0.000)；各區(qū)MS比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.406，P=0.801)。

注：A為OCT掃描黃斑區(qū)無(wú)特殊結(jié)構(gòu)性改變；B為RT分析結(jié)果舍棄外圈數(shù)據(jù)，保留內(nèi)5區(qū)，相當(dāng)于黃斑中心10°，與微視野檢測(cè)范圍相一致；C為MAIA微視野計(jì)檢測(cè)結(jié)果，視網(wǎng)膜MS值與眼底精確對(duì)應(yīng)；D為經(jīng)過(guò)處理的圖像，黃斑中心10°分為5區(qū)，與OCT測(cè)得RT分區(qū)圖對(duì)應(yīng)。

圖1 OCT掃描、MAIA微視野計(jì)顯示圖像

2.3 相關(guān)性檢測(cè)結(jié)果 SE與AL呈負(fù)相關(guān)(r=-0.838，P=0.000)。RT上與SE呈正相關(guān)(r=0.390，P=0.025)、與AL呈負(fù)相關(guān)(r=-0.391，P=0.033)，RT鼻與AL呈負(fù)相關(guān)(r=-0.382，P=0.037)，其余各區(qū)RT與SE、AL均無(wú)相關(guān)性(P均>0.05)。MS總、各區(qū)MS與SE均呈正相關(guān)(r總=0.329，P=0.029；r上=0.304，P=0.045；r顳=0.323，P=0.033；r下=0.323，P=0.033；r鼻=0.325，P=0.031；r中=0.316，P=0.036)，與AL均無(wú)相關(guān)性(P均>0.05)。除MS顳、MS中與相應(yīng)區(qū)域RT無(wú)相關(guān)性外(P均>0.05)外，其余各區(qū)MS與相應(yīng)區(qū)域RT均呈正相關(guān)(r上=0.420，P=0.019；r下=0.365，P=0.020；r鼻0.381，P=0.013)。

3 討論

黃斑中心10°區(qū)域是近視眼萎縮性病變特異性好發(fā)部位，一旦發(fā)生黃斑病變，視功能將受到不可逆損害[9,10]。病理性近視黃斑病變是目前世界上視力損害、低視力和致盲的主要病因之一[2]。因此，重視近視眼早期黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)和功能檢測(cè)、探索其早期改變規(guī)律及其相關(guān)影響因素具有十分重要的意義。

最新一代頻域OCT(SD-OCT)以27 000次/s高頻掃描和5 μm的軸向分辨率成為目前檢測(cè)黃斑區(qū)早期微細(xì)結(jié)構(gòu)性改變的最佳選擇，它可實(shí)現(xiàn)更精確掃描、更高可重復(fù)性，有助于近視眼早期檢測(cè)[11～13]。OCT是目前臨床測(cè)量RT的最佳手段。本研究應(yīng)用最新一代Cirrus HD-OCT對(duì)病理性近視患者黃斑中心10°各區(qū)域RT進(jìn)行檢測(cè)，采用快速黃斑程序，選取內(nèi)5區(qū)與微視野結(jié)果相對(duì)應(yīng)。結(jié)果顯示病理性近視黃斑中心10°區(qū)域RT分布呈區(qū)域性差異，上方最厚、其次為下方和鼻側(cè)、顳側(cè)次之、中央?yún)^(qū)域最薄，這與既往[14]一項(xiàng)關(guān)于正常人黃斑區(qū)RT分布結(jié)果相似。此外，這一厚度分布規(guī)律與經(jīng)典的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維分布的組織學(xué)結(jié)構(gòu)一致，即上下方視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層較厚，鼻側(cè)視網(wǎng)膜靠近視乳頭，乳頭黃斑束神經(jīng)纖維較顳側(cè)豐富。既往關(guān)于近視眼黃斑區(qū)厚度改變規(guī)律的研究認(rèn)為，隨著SE增加、AL延長(zhǎng)，外環(huán)、內(nèi)環(huán)各象限黃斑厚度下降，中心凹厚度反而增加[11,15,16]。通過(guò)對(duì)本組病理性近視眼各區(qū)RT與SE、AL的相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，RT上、RT鼻隨著AL延長(zhǎng)而變薄。其余各區(qū)厚度尚未發(fā)現(xiàn)與SE和AL有明顯相關(guān)性。病理性近視隨著SE增長(zhǎng)，視網(wǎng)膜成像不清，眼軸延長(zhǎng)，鞏膜伸展變薄，生物力學(xué)下降，在此過(guò)程中后極部視網(wǎng)膜也隨之拉伸變薄。此外，當(dāng)病理性近視程度加重時(shí)，病情進(jìn)展過(guò)程中出現(xiàn)脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜變性、萎縮也可引起RT變薄[17]。

Song等[11]在關(guān)于高度近視眼黃斑區(qū)RT改變的研究中不僅強(qiáng)調(diào)了近視對(duì)視網(wǎng)膜不同區(qū)域厚度改變的影響，同時(shí)首次提出在今后工作中應(yīng)該對(duì)高度近視患者同時(shí)行OCT結(jié)構(gòu)檢測(cè)和微視野黃斑區(qū)功能檢測(cè)，將兩者相結(jié)合進(jìn)行分析。Qin等[18]也提出在近視眼未來(lái)研究中將MAIA微視野計(jì)和OCT檢測(cè)同時(shí)進(jìn)行以?xún)?yōu)化對(duì)比。本研究應(yīng)用MAIA微視野計(jì)對(duì)受檢者黃斑中心10°區(qū)域進(jìn)行RT及MS將Cirrus HD-OCT與檢測(cè)，結(jié)果更具可信性。

隨著MAIA微視野計(jì)的廣泛應(yīng)用，視網(wǎng)膜敏感度作為一個(gè)量化的黃斑中心凹視功能檢測(cè)值，相較視力(SE)而言，能夠更準(zhǔn)確地提供黃斑中心凹視功能改變程度的具體信息。本研究對(duì)黃斑中心10°區(qū)域MS進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)MS隨SE增加而下降，與既往學(xué)者研究結(jié)果一致[18]，提示視功能的下降可能與病理性近視SE不斷增加及其相關(guān)的病理過(guò)程有關(guān)。對(duì)各區(qū)MS與相應(yīng)區(qū)域RT的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，部分區(qū)域MS隨著RT變薄而降低，提示病理性近視黃斑區(qū)視功能可能隨著RT變薄而逐漸下降。病理性近視早期隨著眼軸的延長(zhǎng)，后極部視網(wǎng)膜受到牽拉變薄，早期視網(wǎng)膜色素上皮最先受累，發(fā)生斷裂，細(xì)胞、色素游走增生等，眼軸進(jìn)一步延長(zhǎng)，視網(wǎng)膜受牽拉變薄可致光感受器細(xì)胞間距增大，單位面積感光細(xì)胞面積減小，此后感光細(xì)胞發(fā)生變性，外顆粒層變薄[19]。這些組織結(jié)構(gòu)的改變勢(shì)必帶來(lái)黃斑區(qū)潛在功能性下降；加之眼軸延長(zhǎng)，脈絡(luò)膜血管拉伸，視網(wǎng)膜一部分血液供應(yīng)受到影響，后極部出現(xiàn)潛在微循環(huán)障礙[19]；同時(shí)，隨著年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮性改變[17]可能對(duì)視功能也產(chǎn)生影響。因此，視網(wǎng)膜眼軸延長(zhǎng)、視網(wǎng)膜變薄可致潛在黃斑區(qū)視功能下降，即使黃斑區(qū)尚無(wú)明顯的結(jié)構(gòu)性改變。這提示我們AL增加可能是病理性近視一系列眼底病變形成和并發(fā)癥產(chǎn)生的病理學(xué)基礎(chǔ)。

總之，OCT聯(lián)合MAIA微視野計(jì)檢查能夠?qū)Σ±硇越暡∽兂潭冗M(jìn)行更全面的評(píng)估，從而為探索病理性近視發(fā)病機(jī)制、病理改變規(guī)律、早期進(jìn)行監(jiān)控、及早給予適當(dāng)醫(yī)源性干預(yù)、延緩病理性近視病情進(jìn)展、指導(dǎo)臨床治療提供可靠依據(jù)，最終減少病理性近視黃斑病變發(fā)生率，降低病理性近視致殘率、致盲率。

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Variation characteristics of retinal thickness and light sensitivity of macular central 10° regions and their correlations in pathological myopia

GUOHai-xia,CHUYan-hua,HANQuan-hong

(ClinicalCollegeofOphthalmology,TianjinMedicalUniversity,TianjinEyeHospital,Tianjin300020,China)

Objective To examine the variation of retinal thickness (RT) and light sensitivity (MS) of the macular central 10° regions of pathological myopic eyes, and further to analyze their correlations. Methods Sixty-five pathological myopic eyes of 50 patients without maculopathy were enrolled in this cross-sectional study. All patients underwent spherical equivalent (SE) and axial length (AL) measurement. Then fast macular thickness procedure of Cirrus HD-OCT was used to evaluate the RT of macular region. We only reserved the central 5 regions and recorded the RT of superior, temporal, inferior, nasal and central quadrant (RTs, RTt, RTi, RTn, RTc). Then the mean light sensitivity (MSw) was recorded among all myopia eyes by using MAIA microperimetry. We divided the macular central 10°regions into 5 parts. The mean light sensitivity of each part (MSs, MSt, MSn, MSi, MSc) were also determined. The correlation between SE and AL, the correlation between RT and MS of corresponding part, the correlation between RT, MS and SE, AL were all analyzed. Results Significant difference of RT in each section of central macular region was revealed by OCT test (F=58.409,P=0.000). No significant difference of MS in each section of macular region was found (F=0.406,P=0.801). SE was negatively correlated with AL (r=-0.838,P=0.000). There was a positive correlation between RTs and SE (r=0.390,P=0.025), a negative correlation between RTs and AL (r=0.391,P=0.033), a negative correlation between RTnand AL (r=0.382,P=0.037). MSwwas positively correlated with MS and SE (rw=0.329,P=0.029；rs=0.304,P=0.045；rt=0.323,P=0.033；ri=0.323,P=0.033；rn=0.325,P=0.031；rc=0.316,P=0.036). But no correlation was found between MS and AL. In the superior, inferior and nasal region, we also found a positive correlation between retinal thickness and light sensitivity (rs=0.420,P=0.019;ri=0.365,P=0.020;rn=0.381,P=0.013). Conclusions The macular retinal thickness distribution had disparity in the macular central 10° regions of pathological myopia. As the AL of eye increased, the RT at certain sections decreased. As the SE increased, all regions had a decreasing MS.

pathological myopia; macula lutea; retinal thickness; light sensitivity

天津市醫(yī)藥衛(wèi)生科技攻關(guān)項(xiàng)目(10KG107)；天津市衛(wèi)生行業(yè)重點(diǎn)攻關(guān)項(xiàng)目(12KG124)。

郭海霞(1990-)，女，碩士研究生在讀，主要研究方向?yàn)椴Ａw視網(wǎng)膜疾病。E-mail: guohaixia2013@163.com

韓泉洪(1970-)，男，博士，主任醫(yī)師，副教授，主要研究方向?yàn)椴Ａw視網(wǎng)膜疾病及高度近視防治。E-mail: hanquanhong126@126.com

10.3969/j.issn.1002-266X.2015.12.001

R774.5

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1002-266X(2015)12-0001-04

2014-12-20)