蔣玲鈺 審校 楊雪源

南京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院(南京 210029)

面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎中西醫(yī)綜合療法進展

蔣玲鈺 審校 楊雪源△

南京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院(南京 210029)

面部激素依賴性皮炎(hormone dependence dermatitis,HDD),它是由面部長期使用激素制劑而造成的一種常見病，其表現(xiàn)為皮膚潮紅脫屑并伴灼熱、瘙癢的皮膚病，該病發(fā)病率日益增多，病程反復(fù)難愈，目前對該病的治療以中西醫(yī)并重、內(nèi)外治相結(jié)合為最佳。

HDD是指長期不規(guī)范的外用激素制劑所致的皮膚炎癥。某些面部皮膚疾病用激素類藥膏后皮損迅速改善，一旦停藥，皮損迅速發(fā)生反跳，纏綿難愈，嚴重影響患者生活質(zhì)量。由于該病程延綿易反復(fù)發(fā)作，故治療較為棘手，現(xiàn)復(fù)習(xí)此病相關(guān)文獻資料，對HDD的內(nèi)外治法等方面進行了系統(tǒng)的分析和綜述。

1 中醫(yī)療法 1.1中醫(yī)內(nèi)治法 激素依賴性皮炎在古籍中尚無明確記載，后人根據(jù)文獻總結(jié)，于中醫(yī)“中藥毒”、“面油風(fēng)”等論述中得窺一二?？倢儆凇八幎尽狈懂牐洳C不外乎風(fēng)、熱、毒邪阻滯面部，浸淫血脈[1]。治法以涼血解毒為主，清熱燥濕、祛風(fēng)養(yǎng)血為輔[2]。現(xiàn)代醫(yī)家在傳統(tǒng)中醫(yī)理論指導(dǎo)下辨證論治, 均取得了較好的療效。

1.1.1中藥經(jīng)方驗方：張理梅等[3]根據(jù)病情緩急分為2期：①風(fēng)盛血熱型(急性期)以祛風(fēng)清熱、涼血解毒為治則，用涼血消風(fēng)散加減②血虛風(fēng)燥型(慢性期)以養(yǎng)血祛風(fēng)、潤膚止癢為治則，用當(dāng)歸飲子加減治療，有效率93.3%。李會申等[4]認為該病因毒熱邪氣熏蒸于肌膚所致，采用茵陳蒿湯加味口服，96例患者4周后有效率達97%。朱卉雯[5]依據(jù)中國激素依賴性皮炎診治指南,對患者皮損和舌苔脈象進行辨證論治，分為風(fēng)熱克膚、熱毒蘊結(jié)、陰虛內(nèi)熱、血虛風(fēng)燥4種證型[6]治療該?。孩亠L(fēng)熱克膚證治以疏風(fēng)清熱，涼血解毒，選方桑菊飲加減。②熱毒蘊結(jié)證治以清化濕熱，涼血解毒，選方瀉黃散加減。③陰虛內(nèi)熱證治以滋陰清熱，養(yǎng)血潤燥，選方知柏地黃湯加減。④血虛風(fēng)燥證治以潤燥養(yǎng)血，疏風(fēng)止癢，選方當(dāng)歸飲子加減。并且提倡治療該病應(yīng)當(dāng)從“治血”,理脾，重視花類藥運用入手，臨床療效顯著。

1.1.2中成藥：除了古籍古方外，現(xiàn)代醫(yī)家也創(chuàng)造出一些療效肯定的方劑。翟靈仙[7]用氟芬那酸丁酯軟膏聯(lián)合復(fù)方青黛膠囊治療，療效滿意。昆明山海棠片為雷公藤提取物，有類激素作用，Xue 等[8]分4組試驗得出應(yīng)用中草藥昆明山海棠片2個月內(nèi)能明顯改善患者的臨床癥狀和體征。另外中藥提取物制劑也取得較好療效，關(guān)健纓[9]自擬涼血解毒湯配合丹參注射液靜脈滴注療效顯著，且無不良反應(yīng)。

1.2 中醫(yī)外治法 1.2.1中藥外敷及熏蒸療法：臨床報道外敷中藥溶液或藥粉取得較好療效。隋亞楠等[10]采用中藥( 馬齒莧、黃芩、生地榆各10g,透骨草、生艾葉、甘草各6g，防風(fēng)、羌活、獨活各5g，隨證加減) 煎汁冷濕敷面部，2次/d，每次20min,有效率81.03%。劉俐等[11]自制中藥冷膜(苦參、丹參、生地、白癬皮、生石膏等)，治愈率為95.09%，療效明顯，另一方面利用其熱度，開腠理，通經(jīng)絡(luò)，使邪氣外出有路，其病自愈。

1.2.2針刺療法：張萬義等[12]根據(jù)中醫(yī)理論和皮疹類型進行辨證施治，選擇主穴攢竹、魚腰、絲竹空、承漿、迎香、頰車、地倉，加減其他配穴，外用藍科膚寧止癢脫敏膜冷濕敷，療效顯著。

綜上所述，中醫(yī)中藥在激素依賴性皮炎的治療中有著肯定的療效。此外中藥的現(xiàn)代藥理學(xué)研究也一定程度上支持這種觀點，如黃連、紫草、苦參等具有抗炎、抗過敏，修復(fù)皮膚，促進微循環(huán)的作用，因此，以中醫(yī)整體觀念，辨證論治為指導(dǎo)思想必然會對激素依賴性皮炎的治療作出巨大的貢獻。

2 西醫(yī)療法 2.1 西醫(yī)內(nèi)治法 HDD治療的關(guān)鍵是皮膚屏障的修復(fù)，但是目前尚無重建皮膚屏障的口服藥物，所以臨床上我們多對癥治療：常用的有抗生素、抗組胺藥物和抗光敏藥物等。例如①米諾環(huán)素和甲硝唑可以抑制因毛囊內(nèi)微生物感染所引起的變態(tài)反應(yīng)。②復(fù)方甘草酸苷[13]可以抑制皮質(zhì)類固醇激素代謝酶的活性，減緩其在體內(nèi)的代謝速度，能有效控制患者的反跳癥狀[14]。③非甾體抗炎藥物吲哚美辛，可減少毛細血管通透性，使局部充血減輕[15]。④煙酰胺，羥氯喹等抗光敏藥物則會減輕紫外線對HDD患者的傷害，且羥氯喹還有一定的抗炎、抗組胺的作用[16]。

2.2 西醫(yī)外治法 外治法的原則是以消除局部皮損、修復(fù)皮膚屏障為目的。關(guān)于激素的停用，有以下兩種主張：一是遞減法，使用弱效激素并逐漸減少使用次數(shù)，二是立即停用激素制劑,筆者認為停用方法應(yīng)根據(jù)患者病情及耐受程度區(qū)別對待，遞減法適用于病程長、停藥后難以耐受者。錢曉鶯[17],魏文[18]等外用糖皮質(zhì)激素遞減聯(lián)合肝素鈉軟膏治療，痊愈率為96.15%,88.89%。對病程短、癥狀輕者可徹底停用激素制劑，用非激素藥物替代治療,常用的外用藥物多為具有收斂消炎作用的溶液和非激素藥膏如：①3%硼酸液、生理鹽水濕敷可起到舒緩的作用。李明等[19]采用3% 硼酸溶液冷敷療效顯著。②夫西地酸是一種類甾體結(jié)構(gòu)抗生素，對葡萄球菌高度敏感,痤瘡樣皮損型HDD可選用。張良德[20]應(yīng)用夫西地酸乳膏治療HDD，有效率達98.3%③他克莫司軟膏，可抑制T細胞活性并在轉(zhuǎn)錄水平上抑制細胞因子的合成[21]，馬靜[22]等采用1%他克莫司軟膏外用治療HDD，總有效率為86.7%，90.06%

3 其他療法 3.1 物理療法 冷噴治療：蒸餾水冷噴，能補充皮膚水分，減輕面部灼熱、收縮毛細血管，且具有簡單經(jīng)濟，易于接受等優(yōu)點。何斌[23]采用維生素與苯海拉明注射液加純凈水臨時配制，15 min /次冷噴面部，2次/d，6周后有效率為84.21%。近年來，激光治療亦因其顯著療效被廣泛應(yīng)用于臨床。張海清[24]用IPL以合適劑量照射局部皮膚后，可破壞血管黑素細胞，激活成纖維細胞，刺激膠原蛋白增生，導(dǎo)致血管逐漸閉塞萎縮，利于皮膚屏障的恢復(fù)。

3.2 心理療法 近年來由于生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的提出，許多臨床報告都強調(diào)心理治療的重要性，陳國軍[25]示HDD患者心理干預(yù)前后SCL-90各因子評分比較具有統(tǒng)計學(xué)差(P<0.05)。HDD 好發(fā)于中青年女性顏面部，由于皮膚屏障受損，紅腫干燥脫屑，嚴重影響容貌，且此病綿延難愈，故患者易出現(xiàn)悲觀情緒。因此在治療本病時，對患者進行心理疏導(dǎo)尤顯重要：①首先應(yīng)該讓患者了解激素的相關(guān)知識，認識HDD發(fā)病原因和治療的可行性以及難度，以便讓患者有一定的心理準備，提高患者的醫(yī)從性。②其次在治療時應(yīng)多告誡患者在治療過程中應(yīng)盡量避光，避高溫環(huán)境。

3.3 自血療法 選取穴位注射自身血液，使機體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，王劍鋒等[26]取穴曲池、血海、足三里聯(lián)合口服消風(fēng)散療效顯著，未見不良反應(yīng)。

結(jié) 論 HDD的治療一直是皮膚科醫(yī)師感到棘手的問題，以往大多數(shù)采用替代療法，局部抗炎等對癥處理，但是由于停用激素后的反跳現(xiàn)象作用，徹底戒除激素依賴是個漫長的過程，祖國醫(yī)學(xué)則彌補了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不足，中醫(yī)中藥在治療HDD上有獨特的理論和方法，對各類皮損辨證論治，利用中藥天然，毒副作用少，內(nèi)服外用均可等優(yōu)勢為幫助患者戒斷激素提供更多有力的選擇。因此，對于HDD的治療應(yīng)當(dāng)中西醫(yī)結(jié)合，內(nèi)服外治并重，輔以心理治療，為該病的治療提供更多有力地選擇。皮膚科醫(yī)師在治療其它皮膚病時，應(yīng)當(dāng)避免濫用激素，用時應(yīng)當(dāng)從弱效開始，并且有義務(wù)提醒患者在日常皮膚護理上切毋使用成分不明的護膚制品，近年來，醫(yī)學(xué)護膚品因其不含香精防腐劑而廣泛應(yīng)用于臨床，并且有報道提到可以有效提高HDD患者皮膚屏障的修復(fù),推薦作為輔助治療和日常護理使用。展望未來，動物模型[27]的成功建立為研究HDD的發(fā)病機制以及診治方法均提供了有力的武器，而探究皮膚屏障恢復(fù)的方法依然是激素依賴性皮炎臨床研究發(fā)展的方向。

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(收稿2014-11-10；修回2014-11-25)

Research Progress on integrated Chinese and western medicine therapy on facial corticosteroid deperdent dermatitis

Graduate School of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine(Nanjing 210029)

Jiang Lingyu Yang Xueyuan

A common hormone-dependent facial dermatitis (hormone dependence dermatitis, HDD) is caused by long-term use of hormone preparations caused by its performance and scaling skin flushing with burning, itching of skin diseases, the growing incidence of the disease increased duration of refractory repeatedly, the current treatment of the disease in both Chinese and Western medicine, both inside and outside of combining the best.

Deratitis Hormone-dependent facial dermatitis/integrate chinese traditional and western medicine therapy Literature researche

皮炎/中西醫(yī)結(jié)合療法 激素依賴性 文獻研究

R758.22

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.04.056

△通訊作者 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所皮膚內(nèi)科(南京 210042)