王新江 任國(guó)旗

河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院(洛陽(yáng) 471002)

骨炎膏治療手指感染療效觀察

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河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院(洛陽(yáng) 471002)

目的：觀察骨炎膏配合西藥治療手指感染的臨床療效。方法：將本院手外顯微外科治療中心自2008年1月至2013年12月共收治手指感染病例40例，采用本院自制骨炎膏外敷配合西藥抗生素治療。結(jié)果：本組病例40例,痊愈12例,顯效18例,有效5例,無(wú)效5例,總有效率87.5%。結(jié)論：骨炎膏外敷配合全身抗生素治療手指感染具有顯著療效。

手指感染是手外科較常見(jiàn)的疾病。多由人們?nèi)粘Ｉ罴皠趧?dòng)中，手部受到損傷和染毒而發(fā)病。根據(jù)病程，發(fā)病3周以內(nèi)者為急性感染，發(fā)病兩個(gè)月以內(nèi)者為亞急性感染，兩個(gè)月以上者為慢性感染[1]。如不及時(shí)正確治療，常導(dǎo)致嚴(yán)重后果。骨炎膏是本院用于治療慢性骨髓炎的醫(yī)院制劑，它是本院根據(jù)中醫(yī)整體觀念和辨證施治原則,在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐的過(guò)程中，精選傳統(tǒng)中藥, 經(jīng)過(guò)科學(xué)提取而成,具有清熱解毒、祛瘀止痛、消腫散結(jié)、拔毒生肌功效。骨炎膏作為中醫(yī)外治法的一種劑型，施用于患處，直達(dá)病所，從而達(dá)到治療目的。而我科從2008年1月至2013年12月共收治手指急慢性感染病例40例，應(yīng)用本院自制骨炎膏外敷，結(jié)合全身抗生素應(yīng)用，取得滿意療效。現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 本組40例，男29例，女11例。年齡16～65歲，平均42歲。均有外傷史，其中針刺傷15例，剪刀戳傷3例，鋼絲刺傷13例，魚(yú)刺刺傷2例，其他異物刺傷7例。病程最短3d，最長(zhǎng)9周。診斷標(biāo)準(zhǔn):急性感染者患指色紅，焮熱腫脹刺痛(成膿者出現(xiàn)搏動(dòng)性疼痛)，屈伸活動(dòng)受限，體溫(腋溫)37.6℃～39.0℃；慢性感染者，手指彌漫性腫脹，手指慢性增粗，屈伸活動(dòng)受限，壓痛，病灶局部膚溫偏高，膚色不紅，體溫在正常范圍。實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù):10～15×109/L，尿常規(guī)、肝功能、腎功能正常。

治療方法 藥物制備:骨炎膏由黃芪、土茯苓、紫草、紅花、大黃、虎杖、當(dāng)歸、商陸(醋炙)、甘遂(醋炙)、大戟(醋灸)、白芷、龍骨、黃芩、連翹等組成，將上述中藥飲片按處方劑量稱取備用，龍骨鍛后粉碎過(guò)100目篩，稱取定量香油置于鐵鍋中加熱，用紗布包裹藥材置于油鍋中炸，待藥材炸焦后，撈出藥渣，過(guò)濾去細(xì)小殘?jiān)脽嵬度朦S蠟并不斷攪拌，待黃蠟在鍋邊結(jié)成塊狀時(shí)，投入龍骨粉，攪拌均勻即成，室溫下保存?zhèn)溆肹2]。

操作方法:患指溫水清洗干凈，根據(jù)局部紅腫范圍，取足量骨炎膏(河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院制劑號(hào)：Z20120264)，均勻涂于患指周?chē)秶笥诩t腫區(qū)域，選用一次性薄膜手套套入患指所對(duì)應(yīng)的手指，將其剪掉不宜套入部分，指根部用紙膠布松緊適度纏繞封口，防止藥物有效成分蒸發(fā)及干結(jié)。急性期每天換藥2次；慢性期，每天換藥1次。手指有明顯成膿者，可經(jīng)點(diǎn)壓法確定膿腫部位及范圍，并在指根神經(jīng)阻滯麻醉下沿皮紋方向切開(kāi)引流，徹底引流后，取部分膿液送細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，刀口周?chē)夥Ｒ?guī)消毒后，可外敷骨炎膏，方法同未切開(kāi)者，切開(kāi)引流者根據(jù)引出膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，應(yīng)用敏感抗生素，其他應(yīng)用廣譜抗生素靜脈滴入。直至患指紅腫消退、疼痛消失，創(chuàng)面愈合，手指屈伸活動(dòng)正常。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:患指紅腫消失，疼痛消失，屈伸活動(dòng)正常, 血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)正常；顯效:患指紅腫、疼痛明顯減輕,屈伸活動(dòng)明顯改善， 血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)正常；有效: 患指紅腫、疼痛稍有減輕,屈伸活動(dòng)輕度改善，血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)正常；無(wú)效: 患指紅腫無(wú)改變, 疼痛無(wú)緩解，屈伸活動(dòng)無(wú)改善，血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)異常或正常。

治療結(jié)果 本組40例, 治療7～28d，平均14d，均于治療2周后按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定,結(jié)果痊愈12例,顯效18例,有效5例,無(wú)效5例,總有效率87.5%。用藥后尿常規(guī)以及肝、腎功能均正常。

討 論 手作為人的重要?jiǎng)趧?dòng)器官，日常生活中時(shí)常受傷而感染較為常見(jiàn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手的皮紋內(nèi)有大量的病原菌存在，皮膚正常時(shí)不會(huì)致病，當(dāng)手部受到外傷后即可引起感染。同時(shí)異物刺傷的患者，異物本身也攜帶有較多細(xì)菌，刺傷后將細(xì)菌帶入深部組織，即可導(dǎo)致感染的發(fā)生。根據(jù)感染的解剖部位不同，又將其分為蜂窩織炎、淋巴管炎、皮下膿腫、甲溝炎、化膿性指頭炎、化膿性腱鞘炎、骨髓炎等。有研究表明，單純應(yīng)用抗生素僅對(duì)一小部分手部感染起作用，而大部分患者仍需外科手術(shù)治療。

手指急慢性感染屬中醫(yī)“手部疔瘡”范疇，根據(jù)發(fā)病部位不同，生于手指末端，稱之為“蛇頭疔”，明《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》又叫“天蛇毒”；生于手指甲旁，《外科大成》稱之為“蛇眼疔”；生于手指甲后，稱之為“蛇背疔”；發(fā)生于手指指腹，稱之為“蛇肚疔”等等。手指為手三陰三陽(yáng)經(jīng)脈交匯之處，手指皮肉破損，外傷后感染毒氣，以致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯，火毒內(nèi)熾，瘀毒互結(jié)，日久痰毒膠著是其病因病理。急性期以火毒、瘀毒為主，慢性期以痰毒為主。若治療不及時(shí)，輕則熱盛肉腐，損筋傷骨，影響手指功能，重則毒入營(yíng)血，壯熱煩躁、神昏譫語(yǔ)、甚可危及生命。故治療從整體觀念出發(fā),局部和全身治療相結(jié)合，標(biāo)本同治。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)很早以前就采用外治法治療體表軟組織感染，如《禮記》記載“頭有瘡則沐，身有瘡則浴”。中藥外洗也是治療軟組織感染的一種有效方法，如三黃湯外洗治療下肢軟組織感染[3]，白頭翁夏枯草煎劑治療小腿軟組織感染[4]，收到良好療效。骨炎膏軟膏劑作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)外治法的一種劑型，通過(guò)藥物直接外敷患處，使藥物的有效成分直達(dá)病所，產(chǎn)生治療作用，從而達(dá)到治療的目的。經(jīng)過(guò)本院多年臨床驗(yàn)證，療效較好。

骨炎膏中大黃苦寒，活血祛瘀；黃芩苦寒，清熱燥濕；連翹苦微寒，消痛散結(jié)，稱“瘡家之圣藥”；虎杖苦寒，活血定痛，利濕解毒；紫草甘寒，涼血活血，五者皆有清熱瀉火解毒之功，合而為君，針對(duì)火毒而設(shè)；紅花辛溫、通經(jīng)止痛，當(dāng)歸甘平，補(bǔ)血活血，止痛潤(rùn)腸，二者皆有活血祛瘀止痛之效，合用為臣，取“痛則不通，通則不痛”之意，針對(duì)瘀毒，使瘀去毒消痛減；火毒漸去，瘀毒漸消，痰毒留戀，唐容川云“血既積之,亦能化為痰水”；本方天花粉苦甘而寒，清熱瀉火生津，消腫排膿，白芷辛溫，消腫排膿止痛；二者辛苦寒溫并用使未潰者消散，已潰者排膿；黃芪甘溫，配當(dāng)歸既能益氣活血消腫止痛，又能補(bǔ)血排膿托毒生??；大戟、甘遂、商陸苦寒有毒，取以毒攻毒之意,醋炙可減毒性，加強(qiáng)散結(jié)之功；土茯苓甘淡而平，解毒除濕、利關(guān)節(jié)；煅龍骨味甘澀，燥濕斂瘡生肌。合而消腫排膿，散結(jié)斂瘡，共為佐使，針對(duì)痰毒而設(shè)；本方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，用藥考究，治療以清火毒、化瘀毒、散痰毒為核心，共取清熱解毒、益氣活血、涼血祛瘀、通絡(luò)止痛、消腫散結(jié)、拔毒生肌之效。

現(xiàn)代藥理研究表明，方中除了當(dāng)歸和紅花能抑制血栓素(TXA2)的生成[5]，改善微循環(huán)，減低毛細(xì)血管通透性之外，本方還有抗炎、抑菌、增強(qiáng)免疫作用，可減少炎癥滲出，促使巨噬細(xì)胞聚集，增強(qiáng)中性粒細(xì)胞氧化功能，清除內(nèi)毒素，從而達(dá)到控制感染的目的，而且可降低手指神經(jīng)末梢的興奮性和減輕組織水腫,達(dá)到迅速鎮(zhèn)痛。膏藥有效成分直接通過(guò)皮膚滲透、吸收、擴(kuò)散深入經(jīng)絡(luò)、血脈、臟腑, 使火毒得以清，瘀毒得以化，痰毒得以散，從而達(dá)到解毒活血、祛瘀止痛、消腫散結(jié)、拔毒生肌之功效,機(jī)體陰陽(yáng)平衡,手指功能恢復(fù), 病程明顯縮短,充分發(fā)揮了外治法獨(dú)特的優(yōu)越性，同時(shí)配合抗生素治療手指感染早期臨床療效顯著，應(yīng)用期間復(fù)查尿常規(guī)、肝功能、腎功能正常，說(shuō)明本方無(wú)毒副作用，骨炎膏用于治療手指急慢性感染，擴(kuò)大了骨炎膏的臨床應(yīng)用范圍，安全有效，值得推廣。

[1] 王澍寰.手外科學(xué)[M].第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999:649-650.

[2] 劉曉紅.骨炎膏的制備及臨床應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨,2004,16(8):15.

[3] 趙治偉,程春生,馬文龍,等.三黃湯外洗治療圍手術(shù)期小腿感染性骨皮缺損359例 [J].陜西中醫(yī)，2010，31(1)：62-63.

[4] 查朱青,程春生,邊 濤.自頭翁夏枯草煎劑治療小腿軟組織缺損并感染73例[J].陜西中醫(yī)，2012，33(12)：1611-1612.

[5] 施 杞,李儀奎.現(xiàn)代中醫(yī)藥應(yīng)用與研究大系[M].第2卷.上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,1995:40-204.

(收稿2014-11-12；修回2014-11-25)

手指感染/中西醫(yī)結(jié)合療法 @骨炎膏 外敷

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.04.036

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