董偉光 趙嬌嬌 審校 董玉山

河北聯(lián)合大學中醫(yī)學院(唐山063000)

△通訊作者

中醫(yī)藥治療痛風性關(guān)節(jié)炎研究進展

董偉光 趙嬌嬌 審校 董玉山△

河北聯(lián)合大學中醫(yī)學院(唐山063000)

目的：對近年來中醫(yī)藥治療痛風性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)藥文獻進行整理、研究、探討其中醫(yī)藥單味、復方、其它方法的治療規(guī)律以及治療趨勢進展。方法；搜集近年來文獻關(guān)于中藥單方、復方、內(nèi)服、外敷、中西結(jié)合方法，以及其方法對痛風治療的規(guī)律、特點。結(jié)果：總結(jié)出復方、內(nèi)服外敷、中西醫(yī)結(jié)合、免疫制劑等綜合治療對痛風高尿酸血癥具有確切療效。

痛風是由于嘌呤代謝紊亂，血尿酸水平增高，或尿酸排泄減少尿酸鹽在組織沉積的疾病。屬于中醫(yī)的“痹癥”范疇，主要的病機為風、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留肢體、關(guān)節(jié)，經(jīng)絡(luò)閉阻，不通則痛。主要的臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛[1]。好發(fā)于痰濕體質(zhì)、濕熱體質(zhì)的人群[2]，濕熱蘊結(jié)型為最常見的證型，治當以清熱化濕為主。針對痛風的最主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，夜間痛甚的特點，有醫(yī)家提出了活血化瘀法治療痛風。目前根據(jù)文獻研究，中醫(yī)主要采用清熱利濕法、活血化瘀法及與其他療法相結(jié)合法治療痛風[3]。

1 單味中藥治療 1.1 中藥 中醫(yī)治療痛風主要以中藥復方為主，單味中藥的療效不被我們所重視，其實單味中藥的療效也不可小視。

車前草功效清熱滲濕，現(xiàn)代藥理研究表明[4]中含有能抑制嘌呤酶，并能使次黃嘌呤及黃嘌呤不能轉(zhuǎn)化為尿酸的腺嘌呤和琥珀酸，可以降低血尿酸濃度，從而抑制痛風石及腎結(jié)石形成，起到治療痛風的作用。

黃嘌呤氧化酶在尿酸形成過程中起著重要的作用，大黃中含有大黃素可抑制黃嘌呤氧化酶活力，減少尿酸形成，起到降低尿酸的作用，唐宗燦[5]用生大黃治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎的患者，取得了顯著療效。

批把葉性味甘酸、涼，入肺、脾、胃經(jīng), 內(nèi)含豐富的維生素B 、檸檬酸和鈣、鐵、磷等，枇杷葉酒具有改善血液循環(huán)等作用, 并且外敷能消除發(fā)炎部位癥狀, 更可以止痛。鄧敏[6]應(yīng)用批把葉泡酒內(nèi)服、外敷治療痛風28 例患者, 總有效率為96.43% 。

1.2 中藥提取物 現(xiàn)代科技的介入，將中藥藥物的有效成分通過特殊的手段提取出來，提高了藥效。

丹參味苦,微寒,有祛瘀通絡(luò)功效，善治血分,祛瘀生新,丹參注射液則具有降血脂、降低血粘度、擴張血管等作用。趙先鋒[7]等將丹參注射液用于治療30 例痛風早期腎損害患者,與別嘌醇治療組作對比，結(jié)果丹參組的總有效率為86.67%，別嘌醇組的總有效率為73.33%；

粉萆薢具降壓、抗炎等作用。費洪榮[8]將70只小鼠隨機分成7組：空白對照組, 模型組, 苯溴馬龍組, 粉萆薢醇提物高、低劑量組和粉萆薢水提物高、低劑量組, 每組各10 只。高劑量粉萆薢水提物顯著降低小鼠和大鼠血清尿酸含量。

威靈仙[9]辛散溫通，性猛善走，既能袪風濕，又能通經(jīng)絡(luò)而止痛，為治風濕痹痛、痛風等的要藥，被稱為痛風之王，威靈仙總皂苷[10]抗炎鎮(zhèn)痛作用,對痛風患者有較好的治療作用。

2 中藥復方治療 中藥復方在治療痛風上主要是針對其基本病機而言的，其主要的病機為風、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留肢體、關(guān)節(jié)，經(jīng)絡(luò)閉阻，不通則痛。主要的治法為清熱利濕法和活血化瘀法。

2.1 清熱利濕方 四妙散為二妙散加牛膝、薏苡仁組成，主要功效為清熱利濕，舒筋壯骨，主要治療疾病的濕熱蘊結(jié)型。加味四妙湯是在四妙散的基礎(chǔ)上重用忍冬藤再加澤瀉、當歸等藥物，從而使四妙湯舒筋活血壯骨、清熱利濕的功效得以增加。侯麗光曾祥晶[11]將臨床病例分成二組，一組為治療組39例男性1例女性(給予中藥加味四妙湯的治療)；二組為對照組(給予西醫(yī)服用西藥別嘌醇片治療)，治療14d后，愈顯率高達65%,總有效率高達85%，治療組腫痛緩解顯著優(yōu)于對照組。侯麗光[12]在西藥治療肝功異常后給予口服四妙湯，42例患者中治愈27例，好轉(zhuǎn)12例，無效3例。四妙萆薢飲[13]是加味四妙散的加減方，以萆薢為君藥，主要治療濕熱蘊結(jié)型痛風。張程悅將其治療32例被診斷為痛風濕熱蘊結(jié)型患者，總有效率90.6%，治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

五苓散出自《傷寒論》，由豬苓、白術(shù)、茯苓、桂枝、澤瀉構(gòu)成，功效為利水滲濕，主要治療蓄水證。郝滿霞[14]利用五苓散加減治療痛風癥，將148例痛風患者隨機分成五苓散組、苯溴馬隆組、空白對照組3組， 經(jīng)過20d治療后，觀察血尿酸水平，五苓散能很好降低患者血尿酸水平。陶勇軍[15]用五苓散合四妙勇安加減治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎32例，與西藥秋水仙堿片作對照經(jīng)過一段時間治療后，治療組有效率為90.6%，對照組為75.0%。

2.2 活血化瘀方 梁富英[16]認為痛風是由于邪毒入侵經(jīng)絡(luò)，阻滯經(jīng)絡(luò)，留置關(guān)節(jié)而造成的，應(yīng)當給予活血化瘀,利濕除痹治療，自擬方散瘀湯治療30例痛風患者取得了顯著的療效。顧建偉[17]自擬清熱泄?jié)峄鰷?威靈仙、土茯苓、當歸、黨參、生黃芪、白術(shù)、蛇舌草、法半夏、大黃、陳皮、忍冬藤、澤瀉、紅花、雞血藤、山慈菇、車前子、石韋、生惹仁)治療痛風濕熱痹阻型患者34例，有效率91.17%。

3 中藥復方與西藥聯(lián)合治療 西醫(yī)對痛風的治療主要是降低血尿酸的濃度，主要藥物為苯溴馬隆、別嘌呤[18]、秋水仙堿、碳酸氫鈉片等。中藥復方與西藥聯(lián)合用藥可使療程縮短，療效提高，而且患者易于接受。

李美友[19]將苯溴馬隆片和中藥加味四物湯聯(lián)合用于30例痛風患者，與單純的用西藥苯溴馬隆片治療的對照組做對比，治療組的有效率為93.3%，對照組的僅為53.3%，治療組的有效率遠高于對照組。

秋水仙堿同為治療痛風的常用藥物，朱飛[20]將加味四妙散與秋水仙堿聯(lián)合用于49例痛風性關(guān)節(jié)炎和高尿酸血癥的患者，并與單純用秋水仙堿組做對照，比較兩組的療效及不良反應(yīng)，治療組的療效顯著高于對照組，前者的不良反應(yīng)為8.2%，后者的不良反應(yīng)為22.4%，明顯低于對照組。

蒙康龍[21]等在給予患者秋水仙堿，別嘌呤醇的基礎(chǔ)上加中藥宣痹湯治療了116例急性痛風性關(guān)節(jié)炎的患者，與用秋水仙堿，別嘌呤醇治療的對照組做比較，治療組血尿酸、紅細胞沉降率及C-反應(yīng)蛋白均有所降低，西藥組只有C-反應(yīng)蛋白的降低，可以得出宣痹湯用于痛風用確切的療效。

羅琦[22]在對32例痛風性關(guān)節(jié)炎用西樂葆及碳酸氫鈉治療的基礎(chǔ)上加中藥痛風方(土茯苓、萆薢、澤瀉、川牛膝、丹參、茯苓、薏苡仁、西河柳、虎杖根、蒼術(shù)、威靈仙、漢防己、雞血藤、川芎、丹皮等)，與西藥做對比，比較兩組的有效率、復發(fā)率及不良反應(yīng)，結(jié)果顯示：治療組總有效率達96.88% ，而對照組的總有效率僅為75.0%；治療組復發(fā)率3.22%。對照組復發(fā)率20.8%；治療組在治療的過程中沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)了胃腸道等不良反應(yīng)。

4 中藥復方與非內(nèi)服藥物治療聯(lián)合治療 《理渝駢文》中說“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！蓖庵畏ㄊ菍⑺幬镏苯幼饔糜谄つw或粘膜，使之吸收，發(fā)揮治療作用，是外科獨有的治療方法。中醫(yī)外治法主要有外洗、外敷、針刺、刺血等方法用以治療痛風性關(guān)節(jié)炎，并取得了良好的療效，尤其是內(nèi)外相結(jié)合的治療方法。

4.1 中藥復方聯(lián)合中藥外洗法治療 中藥外洗法常治療淺表疾患及深在性的皮膚疾病，現(xiàn)將其應(yīng)用于痛風的治療并得到了滿意的療效。

崔世奎[23]將中藥痛風方(蒼術(shù)、防己、土茯苓、黃柏、知母、萆薢、麥冬、豬苓、石菖蒲、獨活、半夏、生地黃、桂枝、丹皮、川牛膝、威靈仙、穿心蓮、山慈菇、大棗、甘草)口服及外洗治療40例急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者，與秋水仙堿組做對比同時兩組均服用碳酸氫鈉片，結(jié)果治療組總的有效率為100.0%，對照組總的有效率為94.1%，治療組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，而對照組出現(xiàn)16例不良反應(yīng)。

魏根紅[24]用五苓散合六一散加味(知母、豬苓、茯苓，澤瀉、黃柏、牡丹皮、梔子、桂枝、白術(shù)、姜黃、滑石、白芍、生薏苡仁、忍冬藤、甘草)內(nèi)服并煎汁外敷治療86例急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者，總有效率100%。

4.2 中藥復方聯(lián)合中藥外敷法治療 外敷為中醫(yī)治療痛風的常用外治法，可以使藥物的有效成分直達患處，起效快，副作用小，被許多醫(yī)家所采用。王明珠[25]在臨床上用內(nèi)服藥三妙祛濕湯(蒼術(shù)、黃柏、薏米、土茯苓、牛膝、木瓜、澤蘭、澤瀉、萆薢、靈仙、甘草、秦艽)與外敷藥金黃膏(大黃、姜黃、黃柏、花粉)相配合治療40例痛風性關(guān)節(jié)炎患者，總有效率95.00%，無明顯不良反應(yīng)。

史佳[26]在臨床上用宣痹湯方(防己、滑石、連翹、杏仁、山梔、制半夏、薏苡仁、蠶沙、赤小豆皮)聯(lián)合消炎散(三七、乳香、沒藥、血竭、白芷、澤瀉、大黃、梔子)外敷治療30例急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者，有效率和臨床痊愈率分別為96.67%和46.67%，顯著高于對照組。

4.3 中藥復方聯(lián)合針刺/刺血療法治療 中醫(yī)的針刺療法有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、排毒泄熱等作用，對于痛風的經(jīng)絡(luò)閉阻，不通則痛，有很好的治療作用。尤其是針刺放血療法可以使內(nèi)蘊熱毒隨血外泄的一種方法，對痛風的濕熱蘊結(jié)型有較好療效。

王惠[27]用加味四妙湯(生黃芪、當歸、生甘草、金銀花、知母、生薏苡仁、黃柏、蒼術(shù)、片姜黃、雞血藤、茯苓、白花蛇舌草、威靈仙、川牛膝)配以針灸療法治療40例急性期的痛風患者，有效率為87.5%。

王剛[28]用痛風方( 土茯苓、蒼術(shù)、萆薢、生薏苡仁、黃柏、威靈仙、忍冬藤、車前草、丹參、赤芍)聯(lián)合刺血(陰陵泉、委中及疼痛關(guān)節(jié)附近找陽性點)法治療30例痛風患者，分別與痛風方組合刺血組做對照，三組的有效率分別為96.67%，86.67 %，83.33%?？芍?lián)合用藥的有效率遠遠大于單純手法。

灑玉萍[29]用火針放血療法與中藥復方制劑酸脂清膠囊相結(jié)合治療原發(fā)性急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者67例，總有效率為 95.5%。

5 中藥干預痛風的實驗研究 關(guān)于痛風的實驗研究主要為高尿酸血癥和痛風性關(guān)節(jié)炎，并取得了良好的成果，為今后的研究提供了依據(jù)，為指導臨床用藥提供幫助。

5.1 高尿酸血癥實驗研究 高尿酸血癥的實驗?zāi)Ｐ椭饕怯媚撤N藥物誘導而成，給予藥物進行干預，通過測定指標來判斷療效。

段淑香[30]等首先將110只清潔級ICR雄性小鼠隨機分為正常實驗組(5小組，即生理鹽水組、丹溪痛風方(蒼術(shù)、黃柏、防己、威靈仙、制南星、澤瀉、車前子、川芍、桃仁、紅花、羌活、桂枝、土茯苓、萆薢)水提取物低、中、高劑量組及陽性對照藥別嘌呤醇組)和模型試驗組( 6小組，即生理鹽水組、高尿酸血癥空白組、以及丹溪痛風加減方水提取物低、中、高劑量組和別嘌呤醇組)均各10只。模型組利用腹腔注射誘導劑氧嗪酸鉀鹽，造成小鼠高尿酸血癥模型，各組灌胃7d，結(jié)果顯示丹溪痛風方低、中、高劑量組和別嘌呤醇組均可以使小鼠血清尿酸水平顯著地降低。丹溪痛風方降低高尿酸血癥小鼠血清尿酸水平具有一定的量效關(guān)系。

沈維增[31]將雄性Wistar大鼠60只隨機均分為空白組、模型組、秋水仙堿組、當歸拈痛湯(羌活、升麻、葛根、防風、白術(shù)、蒼術(shù)、當歸、炙甘草、茵陳、黨參、黃芩、知母、豬苓、苦參、澤瀉)高、中、低劑量組，將微晶型尿酸鈉(MSU)混懸液注射到大鼠踝關(guān)節(jié)腔制作急性痛風性關(guān)節(jié)炎模型，檢測各組大鼠血清IL-1β和TNF-α的含量。結(jié)果治療組與空白組比較，模型組大鼠血清IL-1β和TNF-α水平顯著升高(P<0.05);與模型組做比較，當歸拈痛湯高、中、低劑量組和秋水仙堿組大鼠IL-1β和TNF-α水平均顯著降低(均P<0.05)。

5.2 痛風性關(guān)節(jié)炎實驗研究 痛風性關(guān)節(jié)炎和高尿酸血癥的實驗原理相同，同樣是由藥物誘導而成，主要表現(xiàn)為動物踝關(guān)節(jié)的病變。主要通過觀察踝關(guān)節(jié)的腫脹程度和其他指標的測定來判斷病情是否好轉(zhuǎn)。

龐學豐[32]將60只健康雄性wistar大鼠隨機分為6個組：止痛祛風湯(白芍、知母、土茯苓、山慈菇、萆薢、石膏、忍冬藤、粳米、葛根、桂枝、甘草)高、中、低劑量組，秋水仙堿陽性對照組、模型對照組、正常(空白)對照組。用尿酸鈉誘導急性痛風性關(guān)節(jié)炎模型，觀察各組大鼠的踝關(guān)節(jié)腫脹率及血清IL-1β、TNF-α水平的調(diào)節(jié)作用。結(jié)果止痛祛風湯的療效與秋水仙堿相同，能顯著抑制急性痛風性關(guān)節(jié)炎大鼠的踝關(guān)節(jié)腫脹率，與模型組和正常組相比較有顯著性差異(P<0.05。P<0.01)；并能降低血TNF-a, IL-1β水平，與模型組及正常組比較有差異顯著(P<0.05 )。

張荒生[33]把32只雄性SD大鼠造模后隨機分成4組(模型組、陽性對照組、實驗組和正常組(不造模))，給藥5d后，觀察步態(tài)、跟關(guān)節(jié)厚度、LP-PLA2等指標結(jié)果痛風顆粒(知母、赤芍、車前草、石膏、忍冬藤、全蝎、薏苡仁、土茯苓、甘草)對大鼠跟關(guān)節(jié)腫脹有顯著的抑制作用，明顯降低大鼠血清LP-PLA2值，取得的效果與秋水仙堿相近。

5.3 實驗造模方法的研究 據(jù)報道[34]動物模型主要有高尿酸血癥動物模型、痛風性關(guān)節(jié)炎的動物模型。高尿酸血癥動物模型的制作方法主要有尿酸酶基因敲除高尿酸血癥模型、飼喂造模劑高尿酸血癥動物模型、灌胃造模劑高尿酸血癥動物模型、腹腔注射造模劑高尿酸血癥動物模型、皮下注射造模劑高尿酸血癥動物模型以及腹腔注射聯(lián)合皮下注射造模劑高尿酸血癥動物模型，動物選擇上也有禽類如鶴鶉、雞等；痛風性關(guān)節(jié)炎的動物模型的制作方法主要有急性痛風性關(guān)節(jié)炎的動物模型、慢性痛風模型一痛風性結(jié)節(jié)腫模型。

6 總 結(jié) 近年來，隨著中醫(yī)藥治療痛風研究的不斷深入，方法不斷增多，經(jīng)過臨床研究證明，中醫(yī)復方治療痛風性關(guān)節(jié)炎在改善癥狀及延緩發(fā)作方面具有一定的優(yōu)勢，并且安全性大，副作用較小。根據(jù)辨證，針對不同的證型，提出了單純用中藥、中西醫(yī)結(jié)合以及中藥聯(lián)合非藥物等治療方法。其中單純中醫(yī)復方治療痛風主要為清熱利濕、活血化瘀等法，中西醫(yī)結(jié)合為中藥與苯溴馬隆、別嘌呤、秋水仙堿、碳酸氫鈉片等西藥相結(jié)合，取得了顯著的療效。非藥物療法外洗、外敷、針刺、刺血等方法有很好的疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、排毒泄熱等作用，對痛風具有很好的治療作用。在實驗方面主要是中藥治療高尿酸血癥、痛風性關(guān)節(jié)炎以及其他實驗動物模型研究，并且取得了顯著的成效。可以得知中醫(yī)藥在對痛風治療上存在著一定的優(yōu)勢，不單單是從緩解癥狀上，而且可在根本上降低血尿酸的含量,進而指導臨床用藥,即我們在單純的藥物治療不能取得較好的療效時可以采用聯(lián)合用藥。

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(收稿2014-11-10；修回2014-11-25)

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陜西醫(yī)學、陜西中醫(yī)雜志社

痛風/中醫(yī)藥療法 文獻研究

R971

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.04.055