黃德榮 謝沐初

江西省贛州市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科(贛州341000)

麻仁丸湯劑與乳果糖口服液治療功能性便秘40例

黃德榮 謝沐初

江西省贛州市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科(贛州341000)

目的：觀察潤腸通便類中藥誘導排便習慣形成及腸功能性便秘的臨床療效。方法：選取本院患者40例為研究對象，患者服用加減麻仁丸湯劑(火麻仁、柏子仁、肉蓯蓉、厚樸、桃仁、枳實、白術(shù)、白芍等)配合乳果糖治療本病。結(jié)果: 形成較穩(wěn)定的良性排便習慣最短者時間為14d,長者為30d,其中治愈33例，好轉(zhuǎn)7例，取得滿意療效。結(jié)論：本方法對本病具有調(diào)節(jié)胃腸功能，潤腸通便的功能，誘導排便習慣的形成。

功能性便秘是臨床常見消化道功能性疾病，以老年人群最為普遍發(fā)病人群，該病的發(fā)病原因非常復雜，且目前其病理生理機制尚未明確[1]。相關研究表明，該病的發(fā)病受到生活方式、飲食習慣、性別、年齡等因素的影響[2]?；颊咔視r間推移癥狀逐步加重，其中，部分便秘嚴重者，其正常生活與工作已受到明顯影響。為尋求功能性便秘治療的有效方法，本院運用中西醫(yī)結(jié)合的方式藥物誘導排便習慣形成治療功能性便秘，取得較為滿意的療效，現(xiàn)將本次研究結(jié)果報道如下。

臨床資料 選取2013年6月至12期間，本院肛腸科收治的診斷為功能性便秘患者為研究對象，其中男26例，女 14例，患者年齡 45～85 歲，平均48.37±4.15歲。診斷標準： 首先排除腸道及全身器質(zhì)性病變和藥物因素所至便秘，依據(jù)RomeIII有關便秘的診斷要點：必須包括下列2個或2個以上的癥狀：①至少有25%的排便時候，感到費力；②至少有25%的排便呈塊狀便或硬便；③至少有25%的排便感到肛門直腸有的阻塞感；④至少有25%的排便感到排便不盡；⑤至少有25%的排便需要采用人工方法輔助排便；⑥至少有25%的排便出現(xiàn)每周少于3次排便。如果不服用瀉劑松散便很少見到，也不符合診斷為腸易激綜合征，患者必須在診斷前6個月出現(xiàn)癥狀，在最近3個月滿足診斷標準[3]。

治療方法 以行氣、潤腸通便為法則，方用麻仁丸湯劑加減：火麻仁、柏子仁、肉蓯蓉、厚樸各15g，桃仁、枳實各10g，白術(shù)、白芍20g，甘草6g，氣血虧虛者可加炙黃芪、黨參各30g，當歸10g等，另外配合服用乳果糖口服液。加減麻仁丸湯劑用法：每劑水煎取汁400mL分兩次口服；乳果糖口服液(國藥準字號：H20093523)用法：治療日起睡前口服30mL。治療期間視大便情況而定，進行逐漸減量、交替、隔日口服，直至形成良性排便習慣后停藥。囑患者：平日多飲水、多食蔬菜水果、忌食辛辣刺激性食物、適量運動、每日定時排便。

療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]相關標準。治愈：主要的臨床癥狀消失，并且2d以內(nèi)能夠排便1次，且解時通暢，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，短期無復發(fā)；好轉(zhuǎn)：患者在3d以內(nèi)排便，排便欠暢，但便質(zhì)轉(zhuǎn)潤；無效：癥狀無改善，治療后仍未形成習慣性排便。

治療結(jié)果 40例患者在運用藥物誘導排便習慣形成治療功能性便秘后，均形成了較穩(wěn)定的良性排便習慣，形成較穩(wěn)定的良性排便習慣最短者時間為14d，最長者為30d，其中治愈33例，好轉(zhuǎn)7例，取得滿意療效。

討 論 功能性便秘是一種常見病、多發(fā)病，尤以老年人發(fā)病率更高[4]。功能性便秘逐漸成為肛腸科研究的熱點，病因及治療方法在不斷探索與研究。其具體發(fā)病原因尚不明確，而相關臨床觀察發(fā)現(xiàn)長期的排便習慣改變是最終引起功能性便秘的重要因素之一[5-6]。治療過程中，由于患者個人便秘醫(yī)學知識的缺乏及醫(yī)者為求短期療效而濫用瀉藥的現(xiàn)象亦多見，濫用瀉藥導致腸道功能紊亂、藥物依賴，最后形成惡性循環(huán)加重便秘的發(fā)生[7]。

筆者采用加減麻仁丸湯劑配合乳果糖口服液口服誘導排便習慣形成治療功能性便秘，結(jié)果顯示所有患者均取得了較為滿意的治療效果，良性習慣性便秘最長可達30d，提示了中西醫(yī)結(jié)合治療的有效性。本次中藥方劑中的麻仁丸湯是以行氣、潤腸、通便為法則，為溫潤排泄藥物。并根據(jù)患者的情況進行對癥加減，充分考慮患者特征，對癥施藥。同時，配以乳果糖口服，并對患者的飲食、起居做出要求，通過一系列的措施，誘導患者形成良性的排便習慣。

綜上所述，采用中西藥物聯(lián)合使用的方式誘導排便習慣形成治療功能性便秘療效顯著，能夠有效調(diào)整患者排便習慣，改善便秘病情。

[1] 陳秋蘋.老年人慢性便秘綜合干預的療效評價[J].遼寧醫(yī)學院學報,2013,34(4):71-73.

[2] 李曉陽,李艷梅,高旋慰,等.增液行舟法治療老年功能性便秘180例[J].陜西中醫(yī),2007,28(6):690-691.

[3] 闡志超,姚宏昌,龍治平,等.天津市成年人慢性便秘調(diào)查及相關因素分析[J]. 中華消化雜志,2004,24 (10) : 612-614.

[4] 嚴 偉,穆海峰.刺四縫穴結(jié)合推拿治療兒童功能性便秘58例[J].陜西中醫(yī),2009,30(7):814-815.

[5] 中華醫(yī)學會消化病學分會胃腸動力學組、中華醫(yī)學會外科學分會結(jié)直腸肛門外科學組.中國慢性便秘的診治指南( 2013,武漢) [J].中華消化雜志,2013,33(5) : 291-297．

[6] 李敏利,張曉華,朱人敏,等.不同類型通便藥物治療老年功能性便秘療效的臨床研究[J].中國全科醫(yī)學,2013,16(9A):2976-2978.

[7] 陳 治,周 力.適怡聯(lián)合乳果糖、曲美布汀治療功能性便秘臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(26):94-95.

(收稿2014-06-12；修回2014-11-23)

功能性便秘/中醫(yī)藥療法 潤腸通便劑/治療應用

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.04.034