楊　倩　唐澤永　孫升云

暨南大學醫(yī)學院 (廣州510632)

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疏肝法治療慢性腎小球腎炎的思路

楊倩唐澤永孫升云△

暨南大學醫(yī)學院 (廣州510632)

目的: 開拓從肝論治慢性腎炎的思路, 以提高臨床療效。方法: 通過分析肝腎的生理病理、疏泄與封藏的關系, 進一步論證了用疏肝法治慢性腎炎的可行性，總結出疏肝理氣、解郁祛瘀之法，著重條暢氣機來治療慢性腎炎。結論：運用疏肝法論治慢性腎炎?？扇〉幂^好療效。

慢性腎小球腎炎(CGN)簡稱慢性腎炎，是由多種原發(fā)性腎小球疾病所導致的自身免疫性疾病，以蛋白尿、血尿、水腫及高血壓為臨床特征[1]。慢性腎炎是引起慢性腎功能衰竭的主要原因之一，嚴重影響了患者的身心健康和生活質量。中醫(yī)理論認為肝腎同源，肝、腎的結構和功能雖有差異，但其起源相同，生理病理密切相關，在“肝腎同治”的原則下，從肝論治慢性腎炎切實可行[2]。肝屬木，主疏泄喜條達，采用疏肝之法治療慢性腎小球腎炎，應具有積極臨床意義。

1　肝主疏泄與腎主封藏的統(tǒng)一是從肝論治慢性腎炎的理論基礎

1.1肝腎同源的生理基礎中醫(yī)理論中，肝屬木腎屬水，根據(jù)天干配屬五行法，甲乙屬木，乙癸屬水，故肝腎同源亦稱“乙癸同源”。明代醫(yī)家李中梓在《醫(yī)宗必讀·乙癸同源論》中云：“東方之木，無虛不可補，補腎即所以補肝；北方之水，無實不可瀉，瀉肝即所以瀉腎”明確提出益腎水即補肝血，瀉肝氣即驅腎邪的理論，說明“乙癸同源”是肝腎在精血上相互依存、病理上相互影響、治療上同取補瀉的關系[3]。肝腎同源，可看作是一個整體，而肝腎各自的主要生理功能即疏泄與封藏，則是一個整體中的兩個方面：疏泄趨動屬陽，封藏趨靜屬陰，二者亦是對立統(tǒng)一的有機整體。它們的對立統(tǒng)一體現(xiàn)在人體的新陳代謝過程，具體指的是疏泄與封藏對氣化的調控功能。中醫(yī)學氣化是指“通過氣的運動而產生的各種變化”，依靠氣的升降出入，人體得以完成氣血津液的輸布、代謝濁物的排泄。通過肝之疏泄和腎之封藏功能，藏泄互用，調控了氣機升降出入,保證了氣化的協(xié)調平衡，在相互對立中達到統(tǒng)一。

1.2肝腎同治的病理關系肝木、腎水一榮俱榮，一損俱損?！堆C論》載：“肝之清陽不升, 則不能疏泄水谷,滲泄中溺之證,在所不免?！?子母之臟病理上相互影響，由此肝腎同病極為常見。所以肝之輸泄與否直接影響到腎，肝氣疏泄太過，腎虛封藏失職, 精微外泄可見蛋白尿。腎臟病水濕內停，氣機不暢，且久病纏綿患者心情抑郁，肝郁益甚，氣滯而血行不暢、脈絡瘀滯，長此終使腎絡損傷，氣化封藏失職，使腎病更加纏綿難愈。可見肝主疏泄與腎主封藏，是對立統(tǒng)一的整體，二者互為陰陽，共同作用于人體。故若治腎，行于肝確為之良策。

2　疏肝理氣、解郁祛瘀是從肝論治慢性腎炎的主要方法

清代醫(yī)學家周學海在《讀醫(yī)隨筆》中說：“醫(yī)者善于調肝，乃善治百病”。在五臟系統(tǒng)中，作為子系統(tǒng)的肝在功能方面對其母臟腎有調控作用是必然的。肝喜條達惡抑郁，從肝論治即順其“木郁達之”的特性，運用條暢氣機的治法，疏肝理氣，使機體的復雜證候、偏盛偏衰歸于平和，則腎臟功能自復，在降低蛋白尿、血尿，消除水腫，控制高血壓，調整情緒，達到防止或延緩腎功能進行性惡化的作用。近年來，各地醫(yī)家根據(jù)中醫(yī)中藥理論，運用疏肝理氣、解郁祛瘀之法治療慢性腎炎，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，取得了滿意的療效。有報道臨床學者用小柴胡湯、柴苓湯等調肝方劑加減治療腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭取得明顯療效。徐良興老中醫(yī)認為腎病可因肝失疏泄致氣機逆亂，濁邪泛逆所引起，擅長用四逆散靈活加減運用，屢收卓效；馬曉燕教授治療難治性腎病，以疏肝理氣為基本治則，兼以宣肺、健脾、補腎、化瘀，采用柴胡疏肝散、五苓散加減辨證施治；葉傳蕙教授認為腎病日久多郁，應責之于肝郁氣滯之故，治療從肝著手，采用疏肝之法，兼以或泄熱或養(yǎng)血或利水，用葉氏經(jīng)驗方或經(jīng)方四逆散隨證加減，每取良效。

方中柴胡、枳實、芍藥、甘草疏肝解郁、暢行氣血，疏肝而不傷陰；或用白術、茯苓助土以升木，當歸、白芍榮血以養(yǎng)肝，或用桂枝通陽化氣，傷寒大家陳慎吾老中醫(yī)認為桂枝溫通、辛散，最能疏肝解郁。小柴胡湯中柴胡、黃芩、半夏、生姜、黨參、大棗、甘草同用，則是有升降協(xié)調、疏利三焦、宣通內外、和暢氣機之功，是解郁結、和樞機、暢三焦的代表方?！蹲x醫(yī)隨筆》云：“故凡治暴疾、痼疾，皆必以和肝之法參之。和肝者，伸其郁、開其結也；或化血，或疏痰，兼升兼降，肝和而三焦之氣化理矣，百病有不就理者乎”。這些方劑可顯著消除水腫、蛋白尿，同時改善高脂血癥和低蛋白血癥，對促進腎病的穩(wěn)定起到了重要作用。

3　病案舉例

王某，女，38歲，2014年9月初診?；颊咴?年前體檢中發(fā)現(xiàn)尿中有蛋白，未予重視。今年下半年起出現(xiàn)浮腫，加重半月。診見：顏面及雙下肢浮腫，小便量少，伴有頭暈、腰膝酸軟、脘腹脹滿，舌質紅苔白膩，脈弦細。尿常規(guī)顯示：尿蛋白(++)，潛血(++)。癥屬肝氣郁結不能制土故脘腹脹滿；脾胃受困，氣血生化乏源，使肝藏血不足，肝體失養(yǎng)而亢致"木橫乘土"出現(xiàn)頭暈；疏泄不及，腎精不能固藏，精微下泄而見蛋白尿。治當行疏肝解郁、健脾利濕、補腎益肝之法。逍遙散加減組方:白芍、茯苓各15g，柴胡、白術、當歸、枳實、陳皮、黨參、豬苓、澤瀉各10g、甘草6g。7劑，水煎服，日一劑。二診時，浮腫消退，小便增加，仍有頭暈目眩、腰酸癥狀，上方去豬苓、澤瀉，加女貞子15g、生地15g、益母草10g。三診時化驗尿蛋白(+)，潛血(-)，守原方續(xù)服7劑，浮腫消失，余癥狀均有改善。予疏肝之劑調整月余，囑防感冒，暢情志，勿勞累。 隨訪3個月未復發(fā)。

按：方中柴胡、當歸、枳殼疏肝理氣解郁，茯苓、白術、黨參益氣健脾，豬苓、澤瀉利水消腫。二診時以滋補肝腎為主，生地涼血養(yǎng)陰，益母草化瘀活血，芍藥、女貞子滋陰養(yǎng)血，即可疏理肝經(jīng)之郁熱，又可柔肝滋腎以養(yǎng)熱傷之陰液，肝脾腎同治、治肝為主。

4　小　結

慢性腎炎的病位在腎，而病機與肝脾腎有關，肝氣郁結、疏泄失常，在腎病的發(fā)生發(fā)展過程中產生了重要的影響。人體氣的活動，以升降出入為基本形式，并且肝的疏泄功能涉及到物質代謝、血液運行，故從肝著手，以疏肝法論治慢性腎炎，臨床上為辨證施治提供了更寬的思路與方法。

[1] 丁世永，鄭平東，何立群，等. 小柴胡湯改善慢性腎小球腎炎患者炎癥及減輕蛋白尿的作用研究[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2013,33(1):75-76．

[2] 王 霞，孫東云，王香婷，等. 柴苓湯對慢性環(huán)孢素A腎損傷的防護作用及其機制研究[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2012,32(8):53-54．

[3] 李福生,馬曉燕.馬曉燕教授從肝論治腎病[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(7):656-657．

(收稿2015-03-26；修回2015-04-19)

R256.5

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.059

主題詞腎炎/中醫(yī)藥療法從肝論治