郭麗君

（浙江省溫州市洞頭縣人民醫(yī)院，浙江 洞頭 325700）

中醫(yī)護(hù)理對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后恢復(fù)的影響

郭麗君

（浙江省溫州市洞頭縣人民醫(yī)院，浙江 洞頭 325700）

目的：觀察中醫(yī)護(hù)理對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后臨床康復(fù)的影響。方法：對照組行常規(guī)西醫(yī)護(hù)理干預(yù)，觀察組行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，觀察比較兩組術(shù)后恢復(fù)效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后疼痛程度低于對照組（P＜0.05），下床時間、首次排氣時間、住院時間均少于對照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.1%、對照組21.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)前后開展中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可促使患者恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善術(shù)后生活質(zhì)量。

經(jīng)皮腎鏡取石；中醫(yī)護(hù)理；術(shù)后康復(fù)

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）是目前治療腎結(jié)石的主要治療手段之一，具有損傷小、痛苦輕、取石效果好、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，然而術(shù)后若并發(fā)出感染、腹脹、發(fā)熱等，可影響術(shù)后生活質(zhì)量，不利于臨床康復(fù)［1］。近年我們在PCNL術(shù)后開展中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，收到較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2013年2月至2014年2月我院收治經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者。男44例，女40例；年齡20～72歲，平均（42.6±2.3）歲；結(jié)石部位為左腎34例，右腎42例，雙腎8例。符合《外科學(xué)》第8版的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且經(jīng)X線片、靜脈腎盂造影、超聲檢查確診為腎結(jié)石，且符合PCNL的手術(shù)適應(yīng)癥。排除嚴(yán)重心肝腎功能障礙、意識障礙、言語理解障礙、精神疾病者及PCNL禁忌證。隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)平均分為觀察組和對照組各42例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 護(hù)理方法

對照組行常規(guī)西醫(yī)護(hù)理干預(yù)。觀察組行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。

2.1 術(shù)前情志護(hù)理

腎結(jié)石患者大多病程纏綿，且常伴有腰部酸脹不適和疼痛，常產(chǎn)生抑郁悲觀情緒。同時，患者對手術(shù)治療不了解，常存在緊張、恐懼等心理。七情五志變化可影響臟腑氣機(jī)，不良情緒和心理壓力易加重病情，為此應(yīng)針對性開展情志疏導(dǎo)，開展疾病健康宣教，同時講解手術(shù)治療的優(yōu)越性，并用成功案例以幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，告知康復(fù)過程中可能發(fā)生的狀況，以解除思想負(fù)擔(dān)，打消心中疑慮［3］。

2.2 術(shù)后中醫(yī)護(hù)理

飲食護(hù)理。術(shù)后禁食24h，待無明顯不適后進(jìn)清淡流質(zhì)飲食，再逐漸過渡到普食。待可普食后，根據(jù)術(shù)后中醫(yī)臨床辯證，給予中醫(yī)飲食指導(dǎo)，其中對瘀血阻滯者予以活血化淤、行氣解郁的飲食，如小米粥、大棗、花生、桃子、荔枝等。膀胱濕熱證者予以赤小豆粥、冬瓜湯、鯽魚等以通淋利尿。氣陰兩虛兼氣滯者可給予黃芪瘦肉湯、陳皮粥、紅棗粥等以理氣活血，生化氣血。腎氣虧虛者予以牛羊肉、大棗、桂圓等補(bǔ)脾益腎飲食。

穴位護(hù)理。①采用穴位貼敷療法，貼敷足三里穴和上巨虛穴以理和中通腑，進(jìn)而促進(jìn)術(shù)后胃腸運(yùn)化。②術(shù)后雙下肢按摩，并采用中頻脈沖于三陰交穴、承山穴以改善局部氣血，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。③術(shù)后切口疼痛及切口牽涉痛可影響術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量，可采用穴位按摩止痛，取穴束骨、承山、公孫、次髎穴，另可采用耳穴貼敷、壓豆止痛等措施發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用；術(shù)后肩頸酸麻疼痛者，可采用提捏止痛法，指導(dǎo)患者放松肩頸，先從患者肩井部開始，沿著頸椎向上提捏，左右交叉提捏。

并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。①術(shù)后腹脹。用吳茱萸、粗鹽各250g，制作成藥袋熱熨于臍部，待溫度適宜后，以臍部為中心，順時針由肚臍中心向外旋轉(zhuǎn)熨燙，以改善術(shù)后腹脹［4］。②切口感染。若切口有發(fā)紅、腫脹現(xiàn)象，需在常規(guī)抗感染治療的同時，用乳香、沒藥、赤芍、黃連、黃柏、冰片、黃芩，研磨成末后加蜂蜜調(diào)勻后外敷于切口處，以清熱解毒、消腫止痛。③術(shù)后發(fā)熱。給予物理降溫，并結(jié)合合谷穴、曲池穴、大椎穴穴位貼以瀉熱。

3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后疼痛程度（采用VAS評定）、下床時間、首次排氣時間、住院時間，并記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用率（%）表示、用χ2檢驗，計量資料采用（±s ）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié) 果

兩組術(shù)后康復(fù)情況比較。觀察組術(shù)后疼痛程度（2.5±0.8）分，下床時間（1.2±0.7）天，首次排氣時間（1.1±0.5）天，住院時間（4.3±0.8）天；對照組術(shù)后疼痛程度（5.7±0.7）分，下床時間（3.1±0.9）天。首次排氣時間（2.8±0.6）天，住院時間（8.1±0.7）天。組間術(shù)后各康復(fù)指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較。觀察組術(shù)后并發(fā)癥3例（7.1%），分別為術(shù)后發(fā)熱1例、切口感染1例、腹脹1例。對照組術(shù)后并發(fā)癥9例（21.4%），分別為術(shù)后發(fā)熱4例、切口感染2例、腹脹3例，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

中醫(yī)護(hù)理通過，調(diào)整七情五志，使氣血和暢，利于術(shù)后康復(fù)。指導(dǎo)飲食以益氣補(bǔ)血、補(bǔ)氣養(yǎng)陰、清熱利濕。穴位按摩以促進(jìn)術(shù)后胃腸運(yùn)化、預(yù)防下肢靜脈血栓、緩解疼痛。并依據(jù)“未病先治”原則對術(shù)后腹脹、感染、發(fā)熱等并發(fā)癥予以預(yù)防性中醫(yī)護(hù)理，進(jìn)而降低術(shù)后并發(fā)癥［5］。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)前后開展中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可促使患者恢復(fù)，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善術(shù)后生活質(zhì)量。

［1］宋彩萍，謝小燕.復(fù)雜性腎結(jié)石經(jīng)皮腎穿刺造瘺腎鏡碎石清石系統(tǒng)治療的護(hù)理［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（9）：971-972.

［2］禹斌.腹腔鏡下膽囊結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理對患者術(shù)后生存質(zhì)量影響的研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（9）：268-269.

［3］湯菊芬，方海麗.皮腎鏡及輸尿管鏡鈥激光碎石微創(chuàng)術(shù)中醫(yī)護(hù)理體會［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36（1）：106-106.

［4］鄒春莉，侯春蘭，謝佩霞，等.吳茱萸熱敷腹部改善經(jīng)皮腎碎石術(shù)后并發(fā)腹脹［J］.光明中醫(yī)，2013，28（5）：951-952.

［5］湯朝秀.312例腎中、下盞入路經(jīng)皮腎輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的中醫(yī)護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，10（2）：347-348.

R248.2

B

1004-2814（2015）11-1064-02

2015-06-12