太榮樹(shù)，馬幫義（指導(dǎo)）（四川省米易縣中醫(yī)醫(yī)院，四川　米易　617200）

馬幫義治療癃閉經(jīng)驗(yàn)

太榮樹(shù)，馬幫義（指導(dǎo)）
（四川省米易縣中醫(yī)醫(yī)院，四川米易617200）

馬幫義副主任中醫(yī)師從事中醫(yī)內(nèi)、婦、兒科臨床診療工作40年，現(xiàn)將其治療癃閉經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1　病因病機(jī)

癃閉主要表現(xiàn)為小便不利，排尿滴瀝不盡，或排尿無(wú)力，或尿流變細(xì)，或尿流突然中斷，或小便欲解不出，重者甚至小便閉塞不通，點(diǎn)滴全無(wú)，可伴后尿道、會(huì)陰及肛門(mén)不適，陰莖、睪丸及腹股溝區(qū)疼痛。本病主要病機(jī)為肺、脾、腎、膀胱、三焦功能失調(diào)。肺失宣降，不能通調(diào)水道，水道不通，則水液上下、內(nèi)外的輸布、運(yùn)行和排泄受阻，致小便不利。脾運(yùn)化水液的功能失常，水液不能布散停滯體內(nèi)，則小便不利。腎失滋養(yǎng)，氣化失常，出現(xiàn)尿頻、遺尿、尿失禁或尿少、尿閉。三焦氣化不利，則氣滯水停。膀胱在腎的氣化作用下完成排尿功能。癃閉一病遷延日久，瘀濁、水濕搏結(jié)下焦，阻塞尿道，加重小便不利。因此，病因病機(jī)為肺失宣發(fā)、脾失健運(yùn)、腎失滋養(yǎng)、氣化不利、瘀濁內(nèi)阻。

2　治療方法

治療須標(biāo)本兼顧，補(bǔ)瀉并舉。宣上、運(yùn)中、滋下、溫陽(yáng)、化濁，用五妙通淋湯為基礎(chǔ)方。方中桔梗、浙貝母宣上即宣發(fā)肺氣以開(kāi)上，通調(diào)水道，取“提壺揭蓋”之意，上竅開(kāi)則下竅自通。白術(shù)、茯苓健脾除濕以運(yùn)中，脾運(yùn)則水濕自行。熟地黃、山茱萸滋腎，腎陰陽(yáng)平衡，氣化正常，則小便自利。桂枝、小茴溫陽(yáng)化氣，疏通經(jīng)絡(luò)，助陽(yáng)通氣，溫中焦，暖下元。桃仁、水蛭活血化瘀泄?jié)?。全方共奏宣肺運(yùn)脾、溫陽(yáng)滋腎、通淋泄?jié)嶂?。臨癥時(shí)根據(jù)側(cè)重點(diǎn)不同加減變化靈活，瘀濁內(nèi)阻重加地龍、蜈蚣化瘀通絡(luò)，肝氣不舒、少腹疼痛明顯加荔枝核、橘核行氣疏肝散結(jié)，小便淋瀝澀痛加王不留行、川牛膝滑利下行、引藥直達(dá)病所，年老體弱、腎氣虛衰加菟絲子、淫羊藿、肉蓯蓉、枸杞子，大便干結(jié)、口干口苦、舌苔黃膩加草紅藤、白花蛇舌草、半枝蓮清熱解毒。

3　病案舉例

患者，男，48歲，2014年4月11日診。1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)小便不利，小便欲解不出，小腹?jié)M脹，后尿道、會(huì)陰部脹痛。曾行小便常規(guī)、前列腺液檢查未見(jiàn)明顯異常，彩超提示前列腺增生。先后口服抗生素及前列康、熱淋清、前列舒樂(lè)等藥治療月余后癥狀緩解不理想，遂來(lái)馬師處就診。來(lái)診時(shí)癥見(jiàn)小便欲解不出，淋瀝澀痛，小腹?jié)M脹，排尿后小腹、會(huì)陰部隱痛。察舌紅苔白膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷為前列腺增生。中醫(yī)診斷為癃閉。證屬肺脾腎功能失調(diào)，氣化不利，瘀濁內(nèi)阻。治以宣上、運(yùn)中、滋腎、溫陽(yáng)、化濁為主，兼以化瘀行氣。用五妙通淋湯加味。藥用桔梗12g，浙貝母15g，白術(shù)20g，茯苓15g，熟地黃20g，山茱萸12g，桂枝12g，小茴香12g，桃仁15g，水蛭10g（研末沖服），王不留行20g，川牛膝15g，地龍12g，蜈蚣2條（研末沖服），草紅藤20g，橘核20g，荔枝核20g，甘草6g。水煎服，2日1劑，忌飲酒，忌食辛辣刺激性食物，節(jié)制房事，暢情志。服用7劑后小便不利、淋瀝澀痛、小腹?jié)M脹已愈大半，余癥亦有好轉(zhuǎn)。原方繼服10劑后諸癥消失，停藥1年后未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

證治集粹

［收稿日期］2015-06-15

［中圖分類(lèi)號(hào)］R249.7

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）11-1057-01