裴崇墨，喬宏杰（山東省聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院，山東　聊城　252027）

中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥116例

裴崇墨，喬宏杰
（山東省聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院，山東聊城252027）

［摘要］目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥的療效。方法：116例采用射頻熱凝靶點(diǎn)、三氧盤內(nèi)注射、辨證分型中藥治療。結(jié)果：優(yōu)78例、良15例、可19例、差4例，有效率96%。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥有較好的療效。

［關(guān)鍵詞］腰椎間盤突出癥；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

我們用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療腰椎間盤突出癥116例取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

116例均為腰椎間盤突出癥患者。男66例，女50例；年齡20～68歲，平均42歲；病程2天～21年，平均5.2年；后外側(cè)型89例，中央型23例，極外側(cè)型4例；單節(jié)段突出86例，其中L4/5突出50例，L5/S1突出36例；雙節(jié)段突出30例，其中L3/4、L4/5突出9例，L4/5、L5/S1突出21例。均有典型下腰痛及坐骨神經(jīng)痛，CT或MRI證實(shí)有椎間盤脫出，突出節(jié)段與神經(jīng)分布區(qū)完全吻合。大部分片狀鈣化、骨性椎管狹窄、椎體滑脫大于5mm，突出0.5cm以下者96個(gè)椎間盤，0.51～0.8cm者42個(gè)椎間盤，0.81cm以上者8個(gè)椎間盤。所有突出物包膜完整，邊界清楚。均通過保守治療無效或反復(fù)發(fā)作或進(jìn)行性加重，除出脫出型及游離型。

2　治療方法

射頻熱凝靶點(diǎn)治療：①患者俯臥于CT檢查床上，骨盆前方墊薄枕；②先行常規(guī)CT掃描，測量突出值并記錄，根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)的通道在CT掃描定位線上做標(biāo)記；③常規(guī)消毒，鋪無菌巾；④穿刺針側(cè)入路選用20G/144mm/0.91mm/5mm的穿刺針，小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路選用22G/97mm/0.71mm/5mm的穿刺針，通過標(biāo)記點(diǎn)刺入突出的髓核組織內(nèi)，并經(jīng)CT定位及斷層掃描證實(shí)；⑤打開射頻機(jī)，正確連接并證實(shí)連接牢靠；⑥射頻機(jī)電阻抗確定電極位置，顯示阻抗250～150歐，用高頻0.8～1.0mA、低頻2.0～3.0mA刺激無異常反應(yīng)后，依次用60℃、70℃、80℃各治療1個(gè)周期，這時(shí)通常已出現(xiàn)原腰腿痛癥狀；⑦如果沒有原腰腿痛癥狀出現(xiàn)，再次調(diào)整穿刺針的深度和角度；如果患者無法耐受或下肢神經(jīng)根分布區(qū)有嚴(yán)重?zé)聘?，則將穿刺針再刺入約0.2cm，再做90℃治療2～3個(gè)周期；⑧椎間盤突出超過0.6cm者，靶點(diǎn)治療完畢后，再刺入約0.5cm繼續(xù)做90℃治療1～2個(gè)周期。

三氧盤內(nèi)注射：射頻熱凝靶點(diǎn)治療后，逐漸進(jìn)針至椎間盤中央，CT證實(shí)成功后，緩慢適度加壓注入濃度為55～60μg/mL的臭氧10mL，調(diào)整針尖至神經(jīng)根旁，注入40μg/mL的臭氧5mL，治療結(jié)束后回病房臥床24h～48h。

中醫(yī)辨治：①新傷發(fā)病多為瘀，理氣活血瘀化祛，方選身痛逐瘀湯加減。藥用秦艽6g，川芎9g，桃仁9g，紅花9g，甘草6g，羌活6g，沒藥3g，當(dāng)歸9g，五靈脂6g，香附3g，川牛膝9g，地龍6g。若有明顯的體位不正，用力不當(dāng)?shù)拈W扭病史，則加乳香6g以配方中沒藥，再加青皮6g以配方中香附。臨證應(yīng)用還可酌加地鱉蟲，無周身痹痛者去秦艽、羌活，兼有風(fēng)濕者宜加獨(dú)活、金狗脊，兼有腎虛者宜加杜仲、續(xù)斷、熟地黃。②劇痛多為寒作祟，方選烏附麻辛桂姜湯加減。藥用制川烏6g，麻黃9g，細(xì)辛3g，制附子6g，桂枝9g，干姜9g。可加牛膝、杜仲、桑寄生、續(xù)斷。肢體拘急者加木瓜、地龍，濕重苔膩肢體沉重加蒼術(shù)、薏苡仁。若腰痛左右不定，牽扯兩足，或連肩背，或關(guān)節(jié)游疼，是兼有風(fēng)邪，宜合獨(dú)活寄生湯加減。若年老體弱或久病不愈，兼見腰膝酸軟、脈沉無力等癥，酌加菟絲子、破故紙。③麻木多為氣血虛，宜氣血雙補(bǔ)，以下肢麻木為主癥方選十全大補(bǔ)湯加減。藥用人參8g，肉桂8g，川芎6g，地黃15g，茯苓9g，白術(shù)10g，甘草6g，黃芪15g，當(dāng)歸10g，白芍8g。可酌加木瓜、絡(luò)石藤。若腰及下肢游走性疼痛是兼有風(fēng)邪，宜合獨(dú)活寄生湯化裁。④后期責(zé)之腎肝脾，宜根據(jù)不同發(fā)病特點(diǎn)固本善后，疼痛以腰部為主方選金貴腎氣丸或右歸丸，疼痛以下肢為主方選當(dāng)歸補(bǔ)血湯，若下肢肌肉萎縮方選補(bǔ)中益氣湯。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照改良的Macnab標(biāo)準(zhǔn)評定。優(yōu)：疼痛消失，無運(yùn)動功能受限，恢復(fù)正常工作和活動。良：偶有疼痛，能做輕工作?？桑河行└纳?，仍有疼痛不能工作。差：有神經(jīng)根受壓表現(xiàn)，仍需進(jìn)一步手術(shù)治療。

4　治療結(jié)果

術(shù)后72h。優(yōu)78例（67%），良15例（13%），可19例（16%），差4例（4%），優(yōu)良率80%，總有效率96%。

5　典型病例

楊某，男，42歲，右下肢疼痛麻木40余天入院。40天前搬重物后感腰及下肢疼痛，腰痛如折，不敢仰臥轉(zhuǎn)側(cè)，咳嗽時(shí)腰腿劇痛難忍，夜間常痛醒。CT示L4/5間盤突出0.6cm，壓迫右側(cè)神經(jīng)根及硬膜囊。查體見右下肢直腿抬高40°，仰臥挺腹征陽性，右小腿外側(cè)皮膚淺感覺稍減退。診斷為L4/5間盤突出癥。完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌癥，行L4/5間盤射頻熱凝靶點(diǎn)、三氧盤內(nèi)注射。辨證為新傷發(fā)病屬瘀，方選身痛逐瘀湯去秦艽、羌活，加乳香、青皮、地鱉蟲。藥用川芎9g，桃仁9g，紅花9g，甘草6g，沒藥3g，當(dāng)歸9g，五靈脂6g，香附3g，川牛膝9g，地龍6g，乳香6g，青皮9g，地鱉蟲6g。水煎600mL，分2次服。術(shù)后第1天絕對臥床。疼痛減輕50%以上。術(shù)后第2天輔助腰圍逐步下床活動，訴疼痛明顯減輕。術(shù)后第3天，右下肢麻木消失，無疼痛，直腿抬高試驗(yàn)陰性，出院療養(yǎng)。

6　討　論

治療腰椎間盤突出癥方法多種多樣，但符合療效確切、安全、不改變腰椎原有平衡及穩(wěn)定性的治療方法較少。射頻熱凝靶點(diǎn)治療技術(shù)是直接使致病部分的髓核變性、凝固、收縮，減小體積，解除壓迫，很少傷及正常的髓核組織。同時(shí)間接阻斷髓核液中糖蛋白和β蛋白的釋放，溫?zé)嵝?yīng)對損傷的纖維環(huán)、神經(jīng)根水腫、椎管內(nèi)的炎性反應(yīng)起到良好的治療作用。射頻用穿刺針不到1mm，創(chuàng)傷小。并且射頻器有阻抗監(jiān)測系統(tǒng)、感覺運(yùn)動神經(jīng)電生理測試系統(tǒng)、治療過程中的逐步升高溫度試驗(yàn)及時(shí)間、溫度、熱凝范圍可控制性等安全設(shè)置，可以避免神經(jīng)根的熱損傷。三氧具有強(qiáng)氧化性，能夠氧化分解椎間盤髓核內(nèi)的蛋白多糖，髓核被氧化后體積縮小，對神經(jīng)根的壓迫減輕甚至消失。同時(shí)三氧還可以消除化學(xué)刺激和自體免疫作用，減輕神經(jīng)根水腫及粘連，達(dá)到消炎止痛的目的。髓核氧化分解，盤內(nèi)壓力減小后，椎間盤突出部理論上可部分或全部回納，從而使臨床癥狀緩解或消失。急性期宜用活血止痛或散寒勝濕之劑，以求速效。緩解期則可根據(jù)不同發(fā)病特點(diǎn)給予補(bǔ)劑以固本善后、以防復(fù)發(fā)。正確鍛煉腰背肌，增強(qiáng)腰部肌肉力量，也是治療腰椎間盤突出癥的重要一環(huán)，是否正確進(jìn)行功能鍛煉，將直接影響療效。

［收稿日期］2015-06-23

［中圖分類號］R681.53

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）11-1034-02