文 彬

（重慶幼兒師范高等?？茖W(xué)校醫(yī)務(wù)室，重慶 404000）

痛經(jīng)是指婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛，墜脹，或痛引腰骶，嚴(yán)重者可伴有惡心，嘔吐，冷汗淋漓，手足厥冷，甚至劇痛暈厥，亦稱經(jīng)行腹痛[1]。筆者采用中西結(jié)合方法治療青春期少女原發(fā)性痛經(jīng)56例取得較滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

56例均為本院門診患者。年齡15～20歲、平均17歲，痛經(jīng)6個(gè)月～5年，均未婚未孕。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。經(jīng)期或月經(jīng)前后1周內(nèi)出現(xiàn)周期性的下腹疼痛，伴有其他不適，甚至影響正常生活。肛檢和婦科B超檢查排除生殖器官器質(zhì)性病變。

2 治療方法

采用鼓勵(lì)性、安慰性語言對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其緊張恐懼心理，保持心情舒暢，積極配合治療。告之平素少食辛辣刺激及肥甘厚膩之品，在行經(jīng)期間忌食生冷涼食。注意保暖，天涼時(shí)勿露臍，露小腹，以免局部受涼。注意經(jīng)期衛(wèi)生保健，行經(jīng)期間及前后1～2天內(nèi)不作劇烈運(yùn)動(dòng)，盡量避免跳躍、急跑、增加腹壓等運(yùn)動(dòng)。平時(shí)規(guī)律作息，保持足夠的休息和睡眠，適度的體育鍛煉，戒煙戒酒，以增強(qiáng)體質(zhì)。

月經(jīng)來潮疼痛時(shí)，飯后口服布洛芬400mg，1日3次，連用3日。另用生化湯加減。黃芪30g，當(dāng)歸15g，桃仁10g，川芎10g，炮姜15g，甘草5g，川楝子10g，延胡索15g，香附10g，白芍30g，杜仲15g，益母草15g。疼痛瘀血嚴(yán)重者加乳香10g，沒藥10g；月經(jīng)量多者加側(cè)柏葉15g，茜草15g；氣虛乏力者加黨參15g，白術(shù)15g。月經(jīng)前3日開始服用，月經(jīng)干凈停藥，每日1劑，連續(xù)治療3個(gè)周期。后用艾灸神闕、關(guān)元穴，使局部有溫?zé)崾娣母杏X，灸至皮膚出現(xiàn)紅暈為止，每次灸10～15min，月經(jīng)第1天開始至月經(jīng)干凈結(jié)束。連續(xù)治療3個(gè)周期。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。治愈：腹痛及其它癥狀消失，停藥3個(gè)周期未復(fù)發(fā)。顯效：腹痛明顯減輕，其它癥狀好轉(zhuǎn)，不服止痛藥能堅(jiān)持工作。有效：腹痛減輕，其他癥狀好轉(zhuǎn)，服止痛藥后能堅(jiān)持工作。無效：腹痛及其它癥狀無改變。

4 治療效果

治愈30例，顯效14例，有效10例，無效2例，總有效率96.43%。

5 討 論

原發(fā)性痛經(jīng)屬中醫(yī)“經(jīng)行腹痛”范疇。實(shí)證為氣滯血瘀，寒凝血瘀，濕熱瘀阻導(dǎo)致子宮的氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”；虛證為氣血虛弱，腎氣虧損致沖任胞宮，脈絡(luò)失養(yǎng)，“不榮則痛”?！夺t(yī)宗金鑒》云：“凡經(jīng)來腹痛，在經(jīng)后痛則為氣虛弱，經(jīng)前痛則為氣血凝滯。”治療主要以調(diào)理沖任氣血為主。生化湯中當(dāng)歸補(bǔ)血活血、化瘀生新，川芎活血行氣，桃紅活血祛瘀，炮姜溫經(jīng)散寒止痛，甘草調(diào)和諸藥。加川楝子、延胡索、香附理氣活血止痛。白芍、甘草緩急止痛，黃芪補(bǔ)氣，杜仲補(bǔ)腎陽，益母草活血止血。諸藥合用，共奏化瘀生新、溫經(jīng)止痛之功。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛經(jīng)是行經(jīng)期子宮內(nèi)膜釋放過量前列腺素，引起子宮壓力升高和缺血缺氧，造成厭氧代謝物的堆積，刺激神經(jīng)元，導(dǎo)致子宮平滑肌收縮而產(chǎn)生下腹痙攣性絞痛。因此，減少前列腺素的合成便成為治療的重要思路。非甾體抗炎藥主要通過影響前列腺素的合成，降低子宮的張力和收縮性，從而緩解疼痛，產(chǎn)生治療作用。該類藥物長期應(yīng)用易產(chǎn)生消化道不良反應(yīng)。所以，短期飯后服用，可起急則治其標(biāo)的作用，同時(shí)很少發(fā)生不良反應(yīng)。

艾灸神闕、關(guān)元穴具有較強(qiáng)的溫經(jīng)散寒、扶陽固脫、消瘀散結(jié)作用，有鎮(zhèn)痛效應(yīng)[3]。

中西醫(yī)結(jié)合治療青春期少女原發(fā)性痛經(jīng)能快速有效地緩解疼痛，遠(yuǎn)期療效也較好。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：347-348.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部藥政管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：263-266.

[3] 李沛，張三慶，林鶯，等.不同時(shí)間點(diǎn)艾灸對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的影響[J]福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，22（5）：1-3.