許峰，王勃，李佳峻，周擁軍，李樵，王冰，張力偉，滑宇，車金寶，尚進(jìn)*

（1.解放軍65547部隊(duì)醫(yī)院，遼寧海城 114200；2.遼寧省遼陽(yáng)市解放軍65583部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)；3.遼寧省遼陽(yáng)市解放軍第201醫(yī)院）

牛黃解毒片致固定性藥疹1例

許峰1，王勃2，李佳峻3，周擁軍2，李樵2，王冰2，張力偉2，滑宇2，車金寶2，尚進(jìn)3*

（1.解放軍65547部隊(duì)醫(yī)院，遼寧海城 114200；2.遼寧省遼陽(yáng)市解放軍65583部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)；3.遼寧省遼陽(yáng)市解放軍第201醫(yī)院）

藥疹；牛黃解毒片；不良反應(yīng)

［1］董小菲，邱佳文，王超，等.口服阿昔洛韋致固定性藥疹1例［J］.西南軍醫(yī)雜志，2014，16（2）：148.

［2］丁前列，許長(zhǎng)坤，方全，等.牛黃解毒片致固定性藥疹1例［J］.沈陽(yáng)部隊(duì)醫(yī)藥雜志，2013，26（1）：118.

［3］苗加偉，劉曉麗，梁世霞，等.牛黃解毒片、雄黃與其他砷化物急性毒性的比較研究［J］.毒理學(xué)雜志，2011，25（3）：217-221.

［4］王曉鈺，鄭劍紅，江榮高.牛黃解毒片質(zhì)量及安全隱患的摸查分析［J］.毒理學(xué)雜志，2010，19（24）：81-82.

［5］朱江，朱永國(guó)，王冰，等.去痛片致固定性藥疹1例［J］.西南軍醫(yī)雜志，2014，16（2）：146.

［6］高素強(qiáng)，傅德興，趙展榮.牛黃解毒片（丸或膠囊）的臨床合理應(yīng)用［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007，10（12）：1002-1003.

［7］張力，高思華，周超凡，等.從牛黃解毒片中不同單味組分對(duì)雄黃可溶性砷含量影響的比較研究［J］.中國(guó)中藥雜志，2006，31（23）：2010-2012.

R758.25

B

1008-2344（2015）02-0103-01 doi：10.3969/j.issn.1008-2344.2015.02.014

2015-01-10

尚進(jìn)（1978—），男（滿），主治醫(yī)師.研究方向：常見皮膚病和性病的診治及預(yù)防.E-mail：shangjin1998@163.com

患者，男，21歲，因龜頭局限性暗紅斑伴瘙癢2 d，于2013年8月16日來(lái)我部就診。患者2 d前因“扁桃體炎”自行服用羅紅霉素膠囊、牛黃解毒片，用藥后洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)龜頭部位出現(xiàn)暗紅斑，瘙癢不適，未予以重視，繼續(xù)服用上述藥物，自覺上述癥狀加重，遂來(lái)門診就診。追問(wèn)病史，患者2012年曾因咽痛自行服用牛黃解毒片后，龜頭部位出現(xiàn)類似皮損，伴瘙癢感。體格檢查：一般情況好，心、肺、腹部查體未見異常。輔助檢查：血、尿、便常規(guī)未見異常，HBsAg陰性。胸透示雙肺未見異常。皮膚科情況：龜頭部可見直徑約1.2 cm類圓形水腫性暗紅斑，邊界清楚，表面無(wú)滲出、糜爛。龜頭局部無(wú)外傷史，腹股溝淋巴結(jié)未觸及腫大。根據(jù)臨床表現(xiàn)和用藥史診斷：固定性藥疹（牛黃解毒片）。停用牛黃解毒片，多飲水，予以氯雷他定片10 mg/ d口服，局部外用糠酸莫米松乳膏。1周后皮疹消褪，遺留暗褐色的色素沉著。

討論 固定性藥疹是藥疹中較常見的疹型，一般表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的局限性紅斑，或紫色、褐色斑，水腫性，炎癥劇烈者中央可形成水皰，皮疹可發(fā)生于全身任何部位，尤以口唇及口周、龜頭、肛門等皮膚黏膜交界處，指（趾）間皮膚、手背、足背、軀干等處多見，黏膜也可受損［1］。牛黃解毒片由牛黃、黃芩、雄黃、石膏、大黃、桔梗、冰片、甘草等組成，是我國(guó)常用的非處方藥，用于臨床至今已有800多年的歷史［2］。主要治療火熱毒邪熾盛于內(nèi)，上擾清竅導(dǎo)致的咽喉、牙齦腫痛、口舌生瘡、目赤腫痛等病癥［3］。藥理研究表明，牛黃解毒片的配方中黃芩、石膏、大黃、桔梗、甘草雖然用量較大，但其毒性極低；牛黃、冰片毒性也較低，且用量較小。唯有雄黃毒性最強(qiáng)，用量又較大。牛黃解毒片在炮制、制備和儲(chǔ)存不當(dāng)，可能導(dǎo)致雄黃中的二硫化二砷遇熱分解為有劇毒的三氧化二砷，即俗稱的砒霜。三氧化二砷可引起中樞神經(jīng)中毒及肝、腎、脾和心肌等實(shí)質(zhì)器官的脂肪變性和壞死［4］。藥疹一般多在治療開始后7～10 d經(jīng)過(guò)致敏而出現(xiàn)，但如以前曾接受過(guò)同樣藥物或同類結(jié)構(gòu)的藥物治療，則可于數(shù)小時(shí)或1～2 d內(nèi)迅速出現(xiàn)［5］。本例患者發(fā)病前有明顯的服藥史，并且既往服用牛黃解毒片在同一部位出現(xiàn)過(guò)類似皮損，診斷為牛黃解毒片導(dǎo)致的固定性藥疹，治療上予以抗過(guò)敏及對(duì)癥治療，同時(shí)囑患者多飲水加快藥物的排除。牛黃解毒片說(shuō)明書中無(wú)不良反應(yīng)項(xiàng)，而且用法用量中未注明療程，另外2005版《中國(guó)藥典（一部）》中規(guī)定雄黃日用劑量為0.05～0.1 g，但牛黃解毒片單劑量含雄黃0.05 g，如果按照藥品說(shuō)明書的推薦劑量服用就會(huì)造成雄黃攝入超量［6-7］。筆者認(rèn)為應(yīng)根據(jù)臨床不良反應(yīng)的報(bào)道情況，修改藥品說(shuō)明書并注明不良反應(yīng)情況、連續(xù)服藥劑量及天數(shù)。并且在醫(yī)療過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)中藥及中成藥的用藥指導(dǎo)，以確保藥品使用中的安全性。