閆京寧，趙尚華

（山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原 030024）

趙尚華教授是全國(guó)著名的中醫(yī)外科學(xué)專家，第四批全國(guó)中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、2012年全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目專家，2013年受聘任博士后流動(dòng)站導(dǎo)師。趙老從事中醫(yī)外科臨床、教學(xué)40余年，學(xué)驗(yàn)俱豐。尤其對(duì)周圍血管病、乳腺疾病、皮膚病、腫瘤疾病、男科疾病有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)和滿意的療效。趙老所治療的男科疾病包括了男性性功能障礙、男子不育癥、前列腺疾病、泌尿系感染等各個(gè)方面，現(xiàn)將趙老治療男科疾病經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 勃起功能障礙

病例：吳某，男，39歲，已婚。就診時(shí)間：2013年7月25日。病史：患者自訴勃起硬度差3年多，加重3月。目前僅能勉強(qiáng)維持性生活，且性生活次數(shù)減少，晨勃減少，疲乏無(wú)力。否認(rèn)高血壓、糖尿病病史，夫妻關(guān)系和睦。舌淡苔白，脈細(xì)弦，左脈沉。處方：熟地 10g，黨參 10g，鎖陽(yáng) 10g，山萸肉 10g，生薏苡仁 10g，菟絲子 10g，仙茅 10g，仙靈脾 10g，肉蓯蓉 10g，巴戟天 10g，沙苑子 10g，枸杞子 10g，甘草6g。12劑，水煎服。二診：患者自覺(jué)效果明顯，勃起較滿意，故效不更方，要求患者繼服上方3月以鞏固療效。三診：1年后，患者于2014年12月12日來(lái)診，近來(lái)由于工作壓力大，又覺(jué)勃起欠佳，神疲眠差。舌淡苔白，脈沉弦。上方加全蝎6g，6劑，水煎服。四診：勃起改善，硬度較滿意，精神轉(zhuǎn)好，睡眠好，舌淡苔白，脈細(xì)沉。上方加全蝎6g，紫河車3g。12劑，水煎服，鞏固調(diào)理。

按語(yǔ)：以上患者為勃起功能障礙，又稱為陽(yáng)痿，是指成年男子性交時(shí)，陰莖痿軟不舉，或舉而不堅(jiān)，無(wú)法進(jìn)行正常性生活［1］。近年來(lái)，有男科醫(yī)家提出肝郁是陽(yáng)痿發(fā)病的重要環(huán)節(jié)［2］，并在治療上提出從肝論治陽(yáng)痿，包括疏肝解郁、疏肝通絡(luò)、清肝瀉火、調(diào)養(yǎng)肝腎四法［3］。趙老認(rèn)為陽(yáng)痿之為病，命門(mén)火衰是根本，故治療陽(yáng)痿應(yīng)重在溫補(bǔ)命門(mén)，根據(jù)患者實(shí)際水火盈虧消長(zhǎng)關(guān)系，臨床上辨證加減。以上病例治以溫補(bǔ)命門(mén)之法。病例中患者曾于2013年就診，經(jīng)過(guò)治療后好轉(zhuǎn)，后經(jīng)一年余，病情又有反復(fù)來(lái)就診，辨證為病久傷及腎陽(yáng)，故處方中以扶助人體陽(yáng)氣和增添人體陰精的藥物相互為用。熟地味溫性平，能補(bǔ)五臟之真陰而不滯，山萸肉酸斂甘溫，能固陰補(bǔ)精，亦為“陰中之陽(yáng)藥”，補(bǔ)陰又能助陽(yáng)；枸杞子滋陰益腎，養(yǎng)肝補(bǔ)脾，意在“陰中求陽(yáng)”；方中仙茅、仙靈脾、鎖陽(yáng)、菟絲子、巴戟天、肉蓯蓉溫補(bǔ)腎陽(yáng)；沙苑子補(bǔ)肝益腎；黨參補(bǔ)脾益氣，健脾運(yùn)而不燥；生薏苡仁健脾滲濕。全方填補(bǔ)命門(mén)真陰真陽(yáng)，以達(dá)治療命門(mén)火衰的目的。

2 男子不育癥

病例：孔某，男，35歲，已婚。就診時(shí)間：2014年1月2日。病史：婚后2年未育?；颊呓Y(jié)婚2年，夫妻同居，未避孕，性生活正常。無(wú)明顯不適癥狀，其愛(ài)人婦科檢查均正常。精液常規(guī)：精子計(jì)數(shù)8.6×106/mL，其余各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。舌淡苔白，脈滑。處方：黨參 10g，鎖陽(yáng) 10g，山萸肉 10g，生薏苡仁 10g，菟絲子10g，仙茅10g，巴戟天10g，肉蓯蓉10g，仙靈脾10g，沙苑子10g，五味子10g，枸杞子10g，紫河車3g。90劑，水煎服。二診：2014年5月20日。服藥3月，無(wú)不適癥狀。今日精液常規(guī)：各項(xiàng)指標(biāo)均已正常。囑患者再服加味羊腎丸3個(gè)月以鞏固療效。2015年2月11日，春節(jié)前患者父親電話告知，兒媳已懷孕3月余。2015年9月下旬，患者父親又告知兒媳已順產(chǎn)一男嬰近2月，目前母子均健。

按語(yǔ)：本例患者為男子不育癥，趙老認(rèn)為腎為先天之本，藏真陰而寓元陽(yáng)，只宜固藏，不宜泄漏太過(guò)，如損失太甚，必然導(dǎo)致命門(mén)火衰，精氣虛寒而不孕育，男子不育的關(guān)鍵是命門(mén)火衰，精氣虛寒?；颊呔倬澹榫貌挥艘蛳略潛p，命門(mén)火衰，生精功能不足所致，故治以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主。在實(shí)際臨床中，趙老多根據(jù)患者實(shí)際辨證，先調(diào)整患者陰陽(yáng)虛實(shí)，然后以加味羊腎丸為主壯陽(yáng)益精，多獲良效。加味羊腎丸是趙老常用的經(jīng)驗(yàn)方，主要藥物組成：黨參、山萸肉、鎖陽(yáng)、巴戟天、菟絲子、仙茅、仙靈脾、生薏苡仁、沙苑子、陽(yáng)起石、枸杞子、羊睪丸等。方中羊睪丸、菟絲子、仙茅、仙靈脾、沙苑子、巴戟天壯陽(yáng)益精，山萸肉、枸杞子滋補(bǔ)腎陰［4］。

3 前列腺疾病

病例：田某，男，76歲，退休職工。就診時(shí)間：2012年8月17日。病史：排尿困難3年余?；颊?年前出現(xiàn)排尿無(wú)力，尿線變細(xì)，尿不盡，伴有尿頻，夜尿增多，并呈進(jìn)行性加重。2010年體檢，前列腺增生Ⅱ度，前列腺特異抗原（PSA）：38.14μg/L。2011年經(jīng)趙老以益氣養(yǎng)陰化瘀攻毒法治療2月余，癥狀基本消失，PSA下降為15.27μg/L，后患者因故中斷治療。2012年8月體檢PSA：50.09μg/L，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議立即手術(shù)切除，患者為求保守治療前來(lái)就診?？滔掳Y見(jiàn)：排尿困難，小腹憋脹，尿頻，夜尿3～5次，精神尚好，飲食、睡眠亦可，脈沉細(xì)，苔白。處方：仙茅10g，仙靈脾 10g，肉蓯蓉 10g，王不留行 10g，三棱10g，莪術(shù) 10g，生薏苡仁 30g，白花蛇舌草 30g，半邊蓮 30g，地龍 10g，赤芍 10g，丹參 18g，車前子10g，甘草6g。6劑，水煎服。二診：2012年11月8日。服上方加減60劑后，患者癥狀改善，排尿亦覺(jué)通暢，夜尿每晚2～3次，精神好，飲食、睡眠亦好，脈緩苔白。2012年11月6日山醫(yī)一院復(fù)查PSA：20.7μg/L。上方繼服，加白英30g，路路通10g，炒梔子10g，芡實(shí)10g，益智仁10g，去半邊蓮。12劑，水煎服。

按語(yǔ)：本例患者屬中醫(yī)“精癃”范疇，該患者PSA明顯高于正常值，西醫(yī)診為前列腺癌。趙老認(rèn)為腎與膀胱相表里，膀胱氣化功能的正常有賴腎陽(yáng)的溫化作用。該患者年事已高，素體腎陽(yáng)不足，膀胱氣化不利，濕濁結(jié)于下焦，日久成瘀成毒，辨證為陽(yáng)虛濁瘀挾毒證，故治療以溫腎化瘀攻毒為主。方中仙茅、仙靈脾、肉蓯蓉溫腎助陽(yáng)以培其本；選用三棱、莪術(shù)、赤芍、丹參等藥?kù)铕?，張錫純認(rèn)為“三棱、莪術(shù)性近和平，而以治女子瘀血，雖堅(jiān)硬如鐵石亦能徐徐而除，而猛烈開(kāi)破之物反不能建此奇功，此三棱莪術(shù)獨(dú)具之良能也”，用于此則化瘀濁之力顯著；王不留行、路路通活血通經(jīng)；生薏苡仁、白花蛇舌草、白英、半邊蓮攻毒，現(xiàn)代研究這些藥物有抗癌作用［5-6］。

4 水 疝

病例：蘭某，男，72歲。就診時(shí)間：2014年11月10日。病史：左側(cè)陰囊腫物10余年?；颊?0年前因努責(zé)引發(fā)左側(cè)陰囊內(nèi)卵圓形腫物，囊性，初為紅棗大小，后逐漸增大為鴨蛋大小，不紅不痛，伴有尿淋瀝不盡，腰困，有外傷史和前列腺肥大病史。B超示：左側(cè)精索鞘膜積液。脈弦細(xì)苔白。處方：生黃芪30g，黨參 10g，當(dāng)歸 10g，炒白術(shù) 10g，陳皮 10g，升麻 3g，柴胡3g，枳殼30g，甘草6g。6劑，水煎服。二診：2014年11月17日。服藥后患者自覺(jué)腫物縮小，但不明顯，仍有尿不盡，脈弦細(xì)苔白。上方繼服，加桂枝10g，澤瀉 10g，豬苓 10g，赤芍 10g，肉蓯蓉 10g，土茯苓30g，改枳殼15g，去生黃芪。12劑，水煎服。三診：2014年12月16日。結(jié)塊縮小，尿不盡，脈弦苔白。處方：①黨參10g，當(dāng)歸10g，炒白術(shù)10g，枳殼 10g，桂枝 10g，澤瀉 15g，豬苓 10g，赤芍 10g，肉蓯蓉10g，仙茅10g，甘草6g。12劑，水煎服。②枯礬30g，五倍子30g，透骨草30g。6劑，水煎外洗。2015年1月6日，其女來(lái)電訴用上藥后腫物全消，口服加外用藥見(jiàn)效尤快。

按語(yǔ)：本例患者為水疝，趙老認(rèn)為本病多與先天稟賦不足，寒濕凝聚有關(guān)。稟賦不足，腎虛不能主水，加之寒濕外侵，脾虛失運(yùn)，水濕下注于外陰而發(fā)病，故治療以溫腎散寒利水為主。對(duì)于該病的治療，趙老主張內(nèi)治外治相結(jié)合，在口服藥的同時(shí)選用外用藥，這不僅能充分體現(xiàn)出中醫(yī)外科的特色，更是由于外用藥物可直達(dá)病所，縮短藥物吸收時(shí)間，增強(qiáng)療效。內(nèi)外合治，相輔相成，事半功倍。五倍子枯礬煎劑是趙老常用的外用經(jīng)驗(yàn)方，功用是散結(jié)消腫，主要用于治療水疝。

5 體 會(huì)

趙尚華教授是全國(guó)著名中醫(yī)外科學(xué)專家，對(duì)周圍血管病、乳腺疾病、皮膚病、腫瘤疾病、男科疾病有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到見(jiàn)解。趙老治療勃起功能障礙重在溫補(bǔ)命門(mén)，根據(jù)患者實(shí)際水火盈虧消長(zhǎng)關(guān)系，臨床上辨證加減；男子不育的關(guān)鍵是命門(mén)火衰，精氣虛寒；治療以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主；前列腺癌多為陽(yáng)虛濁瘀挾毒證，故治療以溫腎化瘀攻毒為主；治療水疝主張內(nèi)服與外治相結(jié)合。

［1］吳勉華，王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：337-338.

［2］秦國(guó)政.郁是陽(yáng)痿發(fā)病學(xué)的重要環(huán)節(jié)［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，24（4）：30.

［3］林強(qiáng)，胡玉蓮.從肝論治陽(yáng)痿［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2007，22（11）：785-786.

［4］趙尚華.中醫(yī)外科心得集［M］.北京：學(xué)苑出版社，2010：191-194.

［5］徐順，王林江.白英化學(xué)成分和藥理作用研究進(jìn)展［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2006，17（4）：523-524.

［6］賈穎.趙尚華教授柴翹五淋散的創(chuàng)制與應(yīng)用［J］.光明中醫(yī)，2009，24（9）：1656-1658.