劉美瓊

（廣東省揭陽市人民醫(yī)院婦科，廣東 揭陽）

臨床經驗交流

桂枝茯苓湯加減治療卵巢囊腫40例

劉美瓊

（廣東省揭陽市人民醫(yī)院婦科，廣東 揭陽）

2010年1月至2014年1月，筆者用桂枝茯苓湯加減治療卵巢囊腫取得良好效果，報道如下。

1 臨床資料

共40例，均為門診患者。年齡最大48歲、最小18歲，病程最長2年、最短1個月，一側病灶為32例、雙側病灶為8例，囊腫直徑均小于6cm。

參考《新編中醫(yī)婦科學》［1］診斷標準：①臨床癥狀或有腰痛、下腹痛，肛門墜脹，月經紊亂等。②婦檢發(fā)現(xiàn)子宮一側或雙側可觸及囊性腫物，表面光滑、質軟、活動度好。③婦科B超診斷為卵巢囊腫，囊腫基本形態(tài)圓形、壁薄、邊緣光滑、內部無回聲。

排除子宮肌瘤、惡性腫瘤引起的其他包塊，排除妊娠期患者。

2 治療方法

用桂枝茯苓湯加減。桂枝10g，茯苓15g，丹皮15g，桃仁15g，赤芍15g，丹參20g，柴胡10g，薏苡仁30g，海藻15g，昆布15g，煅龍骨20g（先煎），煅牡蠣20g（先煎）。漏下不止者加槐花15g，炒蒲黃10g，赤石脂15g，五靈脂10g，血余炭10g。帶下量多者加黃柏15g，椿根皮15g。下腹痛加延胡索10g。腰痛加續(xù)斷15g，桑寄生15g。每天1劑，水煎服，15天為一療程，2個療程后判斷療效。

3 療效標準［2］

治愈：癥狀及體征消失，婦科檢查及 B超檢查提示腫塊消失。顯效：癥狀體征明顯好轉，婦科檢查及 B超檢查提示囊腫較治療前縮小1/2 以上。有效：癥狀體征有所好轉，婦科檢查及B 超檢查提示囊腫較治療前縮小1/2以下。無效：癥狀體征未好轉，B超檢查示囊腫較治療前未縮小。

4 治療結果

治愈 12例（30%），顯效15 例（37.5%），有效10例（25%），無效3例（7.5%），總有效率92.5%。

5 病案舉例

黃某，女，38歲，2012年8月11日初診。已婚，G2P2，已結扎。左下腹脹痛不適伴腰酸半月余。LMP2012年8月2日，7天凈，量較多，有血塊，輕痛經。婦科檢查示外陰發(fā)育正常，陰道暢，分泌物不多，宮頸光滑，大小正常，無抬舉痛，宮體前位，大小正常，質中，無壓痛，活動度可，左附件可捫及一約4cm×5cm大小腫塊，表面光滑，囊性感，輕壓痛，活動度可，右側附件未捫及明顯異常。彩超提示左側卵巢探及一囊性無回聲區(qū)，大小約4.3cm×4.9cm，壁薄，邊界清楚，腫塊周圍未見明顯血流信號，考慮左側卵巢囊腫。子宮及右側附件未見明顯異常。中醫(yī)診斷為癥瘕（血瘀型），西醫(yī)診斷為左側卵巢囊腫。給予桂枝茯苓湯加減。桂枝10g，茯苓15g，丹皮15g，桃仁15g，赤芍15g，丹參20g，柴胡10g，薏苡仁30g，海藻15g，昆布15g，煅龍骨20g（先煎），煅牡蠣20g（先煎），延胡索10g，續(xù)斷15g，桑寄生15g。每天1劑，經期停服。1個月后癥狀消失，復查彩超提示左側卵巢囊腫消失，3個月后隨診無復發(fā)。

6 討 論

卵巢囊腫屬中醫(yī)“癥瘕” 范疇。病機為沖任不暢，痰濕蘊結，氣滯血瘀，氣滯濕阻，蘊結成痰，久而成淤。治療應以活血化瘀、消癥散結、暢和氣血為主。桂枝苓丸出自《金匱要略·婦人妊娠病脈癥并治篇》，用于“婦人宿有癥病”，妙在“疏通”。方中桂枝溫通血脈、化瘀行滯，茯苓利水消痰、滲濕降濁，桃仁破血化瘀、消郁攻堅，丹皮散血行瘀，芍藥養(yǎng)血和血。諸藥合用活血化瘀、消癥散結、暢和氣血，故治療卵巢囊腫有明顯效果。

［1］ 張玉珍． 新編中醫(yī)婦科學［M］ ．北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：664．

［2］ 任玉虹． 桂枝茯苓膠囊治療卵巢囊44例臨床觀察［J］．中國社區(qū)醫(yī)師，2013．15（9）：226．

R271.917.5

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1004-2814（2015）03-0192-01

2014-11-07