?

艾灸結(jié)合藥膳對骨科老年患者夜間尿頻的效果觀察

徐書英

(江蘇省揚(yáng)州市中醫(yī)院 骨傷科, 江蘇 揚(yáng)州, 225002)

關(guān)鍵詞:艾灸; 藥膳; 骨科老年患者; 夜間尿頻

尿頻、尿急、夜尿多常見于老年患者[1]，是影響其睡眠和生活質(zhì)量的重要因素之一。尿頻原因較多，常見于精神因素、病后體虛、感染等[2]，而這尤其給骨科長期臥床的老年患者帶來了極大的不便。為了減輕患者的痛苦及陪護(hù)的負(fù)擔(dān)，盡量減少對病情恢復(fù)的影響，近年來本科采用艾灸關(guān)元、氣海、神闕[3]等穴結(jié)合藥膳調(diào)理治療尿頻，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年1月—2014年6月在本科住院的老年患者60例，通過計(jì)算機(jī)生成隨機(jī)數(shù)字表分為2組。治療組30例，男17例，女13例；年齡66～93歲，平均76.15歲。對照組30例，男14例，女16例；年齡68～91歲，平均79.21歲。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。尿頻的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《癥狀鑒別診斷學(xué)》[4]制定，夜間排尿3～4次為輕度尿頻，夜間排尿5～6次為中度尿頻，夜間排尿6次以上為重度。排除合并心、腎、肝、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 患者愿意積極配合并按照規(guī)定方法接受治療; ③ 患者及家屬自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 天氣寒冷、飲水過多、精神緊張引起的尿頻; ② 炎癥刺激引起的尿頻，如前列腺炎、尿道炎、腎盂腎炎、外陰炎等; ③ 非炎癥刺激引起的尿頻，如尿路結(jié)石、腫瘤、異物等; ④ 合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病; ⑤ 妊娠或精神病患者。

1.2　治療方法

1.2.1治療組：入組后，即對患者實(shí)施常規(guī)的治療及護(hù)理，并對患者配合程度進(jìn)行評估，隨即進(jìn)行艾灸治療，并配合藥膳調(diào)理。① 取穴。參照中華人民共和國《經(jīng)穴部位》[5]國家標(biāo)準(zhǔn)(GB12346-90)中的穴位進(jìn)行取穴。關(guān)元：下腹部前正中線上，臍中下3寸；氣海：下腹部前正中線上，臍中下1.5寸；神闕：位于臍中; ② 艾灸護(hù)理。確認(rèn)患者病情和診斷，在艾灸前進(jìn)行解釋和溝通，向患者詳細(xì)說明艾灸的原理和作用，使患者安心接受艾灸治療。艾灸時(shí)，注意觀察患者的反應(yīng)，傾聽患者治療時(shí)的感受，防止?fàn)C傷等意外情況的發(fā)生。囑患者施灸之前排空小便，仰臥于病床上，充分暴露施灸部位。術(shù)者右手持2根點(diǎn)燃的艾條，使艾條與局部皮膚呈45°角，將點(diǎn)燃端對準(zhǔn)腧穴處，與皮膚的距離2～3 cm, 以局部溫?zé)?、皮膚泛紅而不致燙傷為度。艾條首先沿任脈運(yùn)行方向自神闕穴循經(jīng)灸至恥骨聯(lián)合上緣的曲骨穴，再由曲骨穴往返灸至神闕穴2 min, 激發(fā)經(jīng)氣傳導(dǎo)后，再分別自下而上分別對關(guān)元、氣海、神闕穴施以回旋灸、雀啄灸、溫和灸法。每穴15 min, 每日1次, 10 d為1個(gè)療程，一般不超過2個(gè)療程; ③ 藥膳調(diào)理。夜尿頻者應(yīng)指導(dǎo)其慎用生冷寒涼滑利的果蔬，尤其晚餐應(yīng)當(dāng)避免進(jìn)食冬瓜、絲瓜、白菜、通菜及雪梨、香蕉等以及消食下氣的白蘿卜之類。睡覺前1～2 h內(nèi)少喝水或不喝水。食療方為竹絲雞湯(烏骨雞1/4只去皮，巴戟天10 g、杜仲15 g用鹽水炒，加淮山藥15 g煲湯可補(bǔ)腎陽)[6]。老年人多下元不足而致膀胱氣化失常，出現(xiàn)夜尿頻多等癥，本食療方有助于促使膀胱氣化的恢復(fù)，從而減少夜尿頻多。

1.2.2對照組：對患者實(shí)施常規(guī)的治療和護(hù)理，即中藥調(diào)理，同時(shí)指導(dǎo)患者睡前1～2 h盡量少喝水或不喝水等。骨科老年患者長期臥床，夜尿頻多大多是中氣不足或腎虛、脾腎不足而引起，因此根據(jù)中醫(yī)臨床辯證多采用補(bǔ)中益氣或溫補(bǔ)腎陽、健脾益腎、溫陽縮尿的中藥湯劑口服，每日1劑，分2次口服。同時(shí)實(shí)施艾灸治療，方法同治療組。

1.3　療效評判

分別于治療2個(gè)療程后對2組患者進(jìn)行療效評定。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]: 痊愈，治療后夜尿次數(shù)≤2次；顯效，治療后夜間排尿次數(shù)減少4次；有效，治療后夜間排尿次減少2～3次；無效，治療后夜尿次數(shù)無變化或增加。

2結(jié)果

連續(xù)治療2個(gè)療程后，治療組30例中，痊愈9例、顯效12例、有效5例、無效4例，總有效率為86.67%; 對照組30例中，痊愈5例、顯效7例、有效8例、無效10例，總有效率66.67%。結(jié)果顯示，治療組療效顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 表明艾灸結(jié)合藥膳調(diào)理能改善骨科老年患者夜間尿頻的現(xiàn)象。

3討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年性0尿頻、尿急、夜尿多非感染所致，而是由于脾腎不足、膀胱氣化功能失常導(dǎo)致水液失制。王澤枝[8]認(rèn)為其病機(jī)多為腎元虧虛；展玉萍等[9]認(rèn)為此病主要因?yàn)槟I虛下元不固所致；俞柏貞[10]認(rèn)為腎主水，腎虛則蒸騰無力，氣不化水，水津不化，下注膀胱。腎與膀胱互為表里，腎虛則膀胱氣化不利、開闔失司，則表現(xiàn)為多尿甚或尿失禁。故基本治療原則是益腎補(bǔ)脾，增強(qiáng)膀胱氣化功能。

關(guān)元、氣海、神闕是人體之要穴，分別位于臍下的3寸、1.5寸及臍中。關(guān)元具有培元固本、補(bǔ)益下焦之功，為治療溺溲異常之要穴[11]; 氣海具有溫陽益氣、扶正固本、培元補(bǔ)虛之效，氣海、關(guān)元乃溫腎要穴，通過對這二穴施灸，可使熱力透過經(jīng)脈而直達(dá)腎臟，從而起到溫補(bǔ)腎陽的功效，本法在治療老年性尿頻中取得了理想療效[12]。神闕具有溫補(bǔ)元陽、健運(yùn)脾胃、復(fù)蘇固脫之效，而艾灸神闕可助腎氣，宣肺氣，溫腎縮尿，疏通水道，調(diào)整臟腑的偏衰，有調(diào)整陰陽、培補(bǔ)真元、益腎固斂、活血通絡(luò)、助氣利濕、使膀胱氣化功能恢復(fù)的功效[13]。通過艾灸這3個(gè)穴位，其近紅外線輻射具有較高的穿透能力[14], 使艾葉的藥力能透達(dá)經(jīng)絡(luò)腧穴，發(fā)揮調(diào)暢氣血、恢復(fù)膀胱氣化功能的作用，可有效防治中老年夜尿頻多[15]。

本研究中，治療組在采取艾灸治療的同時(shí)配合應(yīng)用了培補(bǔ)下元的食療方，二者相互配合，促進(jìn)了膀胱氣化功能的恢復(fù)。在施灸的過程中，同時(shí)點(diǎn)燃2根艾條，使熱效應(yīng)加倍，加強(qiáng)了療效，也縮短了治療時(shí)間；同時(shí)，每次在實(shí)施艾灸治療時(shí)，首先沿任脈運(yùn)行方向自神闕穴循經(jīng)灸至恥骨聯(lián)合上緣的曲骨穴，再由曲骨穴往返灸至神闕穴2 min, 這樣施灸的目的在于激發(fā)經(jīng)氣的傳導(dǎo)；而自下而上分別對關(guān)元、氣海、神闕進(jìn)行施灸，目的是補(bǔ)益腎氣、提升中氣、溫化膀胱[16]、引氣上行；在操作中分別采取循經(jīng)往返灸、回旋灸、雀啄灸、溫和灸等幾種手法，使患者在接受治療的過程中感覺輕松而舒適。另外，在施灸過程中要注意維護(hù)患者隱私及保暖，注意防止艾灰脫落灼傷皮膚或燒壞衣物，隨時(shí)詢問患者的感受并觀察局部皮膚的情況，治療結(jié)束后徹底熄滅艾火。此方法操作方便簡單，具有一定療效，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]馮后橋, 馮玲媚. 腹針配合盒灸治療老年男性夜尿頻20例臨床體會(huì)[J]. 中國臨床研究, 2012, 4(11): 31.

[2]李祿銀. 春澤湯合縮泉丸加減治療老年女性非感染性尿頻心得[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2009, 4(11): 155.

[3]王志遠(yuǎn). 夜間尿頻或是陽氣虛衰所致[J]. 人人健康, 2013, (13): 54.

[4]賈民誼. 癥狀鑒別診斷學(xué)[M]. 天津: 天津科學(xué)技術(shù)出版社, 2000: 506.

[5]國家技術(shù)監(jiān)督局. 經(jīng)穴部位[M]. 北京: 中國標(biāo)準(zhǔn)出版社, 1990: 21.

[6]張影. 夜尿頻多食療方[J]. 老年教育: 長者家園版, 2008, (9): 57.

[7]宋柏林, 許廣里, 陳春海, 等. 針刺橫骨穴治療老年性夜尿頻30例療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥, 2009, 29(6): 507.

[8]王澤枝. 補(bǔ)中益氣湯治療尿頻癥40例[J]. 長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 1999, 15(2): 15.

[9]展玉萍, 常宗范, 石高舉. 固元散治療小兒神經(jīng)性尿頻113例[J].吉林中醫(yī)藥, 2001, 21(5): 34.

[10]俞柏貞. 升提固腎湯治療小兒神經(jīng)性尿頻90例[J]. 吉林中醫(yī)藥, 2000, 20(6): 40.

[11]馬曉輝, 張愛梅. 艾灸治療中風(fēng)后尿失禁的臨床觀察與護(hù)理[J]. 光明中醫(yī), 2013, 28(3): 606.

[12]趙云, 劉亞光. 艾灸氣海、關(guān)元穴治療老年性尿頻30例[J]. 中國臨床研究, 2014, 23(6): 22.

[13]盧金榮. 針刺配合艾灸治療老年性尿道綜合征45例[J]. 針灸臨床雜志, 2001, 17(5): 13.

[14]陳佳, 蘇珊, 張群婭, 等. 艾灸加爐甘石外用散治療16例壓瘡潰瘍期的效果觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2012(9): 63.

[15]王曉潔, 王巧珍, 羅銀珍, 等. 艾灸神闕穴治療老年女性股骨頸骨折患者尿頻的療效觀察[J]. 當(dāng)代護(hù)士, 2011(4): 115.

[16]肇悅, 王偉華, 高春, 等. 針刺配合隔物艾灸對中風(fēng)后尿失禁臨床療效的觀察[J]. 中國中醫(yī)藥咨詢, 2011, 3(14): 133.

收稿日期:2015-03-06

中圖分類號:R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)16-150-02

DOI:10.7619/jcmp.201516049