王新昌 郝連升

（山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院 聊城252003）

2011年3月～2013年12月，筆者采用手法整復(fù)夾板外固定與掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療B型、C型橈骨遠(yuǎn)端骨折170例，并進(jìn)行臨床對(duì)比研究?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究選取2011年3月～2013年12月我院因橈骨遠(yuǎn)端骨折住院的170例患者，男78例，女92例。其中手法復(fù)位夾板外固定組81例，男38例，女 43例；年齡（69.17±10.02）歲；按照 AO 分型，B型43例，C型38例。掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療組89例，男 35例，女 54例；年齡（63.56±12.08）歲；按照AO分型，B型49例，C型40例。兩組患者性別、年齡、分型比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 手法復(fù)位夾板外固定 手法復(fù)位前結(jié)合橈骨遠(yuǎn)端骨折的三柱原理[1～2]，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折穩(wěn)定性進(jìn)行評(píng)估，相對(duì)穩(wěn)定者采用手法復(fù)位夾板外固定，所有患者行臂叢神經(jīng)阻滯后再行復(fù)位，復(fù)位后行夾板外固定，同時(shí)根據(jù)骨折斷端的移位情況，放置擠壓墊，整復(fù)后行X線(xiàn)檢查。明確位置，囑患者進(jìn)行患手的主動(dòng)攥緊及放松活動(dòng)3 d后行X線(xiàn)檢查，觀察復(fù)位后維持情況，如位置發(fā)生變化，再行復(fù)位。若1周后再次復(fù)位者轉(zhuǎn)入手術(shù)治療組，夾板固定4～6周時(shí)根據(jù)X線(xiàn)復(fù)查情況拆除夾板，有目的地指導(dǎo)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)有效功能鍛煉。

1.2.2 掌側(cè)鎖定加壓鋼板 掌側(cè)鎖定加壓鋼板是手術(shù)治療不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折的主要治療方式[3]。手術(shù)指征：骨折不穩(wěn)定影像學(xué)評(píng)估的重要標(biāo)準(zhǔn)包括[4]：（1）明顯粉碎；（2）成角畸形大于 10 °；（3）短縮大于5 mm；（4）關(guān)節(jié)面移位大于2 mm。手術(shù)取前臂遠(yuǎn)端Henry切口，骨膜下剝離后即可顯露骨折斷端。直視下復(fù)位骨折斷端，選用合適長(zhǎng)度T型鈦板固定，C型臂X線(xiàn)機(jī)透視下確定位置，術(shù)后不做外固定，術(shù)后即可進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)根據(jù)Cooney標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 治療結(jié)果 所有患者均獲得隨訪時(shí)間4～12個(gè)月，平均8個(gè)月，手法復(fù)位夾板外固定組優(yōu)43例，良11例，可19例，差8例，優(yōu)良率為66.67%；掌側(cè)鎖定加壓鋼板組優(yōu)61例，良21例，可5例，差2例，優(yōu)良率為92.13%，術(shù)后內(nèi)固定無(wú)松動(dòng)、斷裂，無(wú)感染等并發(fā)癥。

2 討論

隨著社會(huì)老齡化程度的加大，橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生率也逐年上升[5]。特別對(duì)女性患者來(lái)說(shuō)，骨質(zhì)疏松極易發(fā)生，約85%有骨密度減低，5l%有骨質(zhì)疏松，從而使得橈骨遠(yuǎn)端骨折這一人群常見(jiàn)骨折的治療受到越來(lái)越多學(xué)者的關(guān)注[6]。

橈骨遠(yuǎn)端骨折常見(jiàn)于老年患者，因老年患者常伴有骨質(zhì)疏松，輕微暴力即可引起骨折，同時(shí)常伴有關(guān)節(jié)面粉碎、尺骨莖突骨折、三角軟骨盤(pán)損傷等，但老年患者主動(dòng)活動(dòng)要求低，加上內(nèi)科疾病復(fù)雜，往往采用手法復(fù)位夾板外固定。手法復(fù)位夾板外固定是目前臨床上常用治療方法，它簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)適用，對(duì)于穩(wěn)定型骨折采用保守治療已被很多專(zhuān)家學(xué)者認(rèn)可，并經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)與手術(shù)治療無(wú)顯著差異[7]。對(duì)于高齡患者采用手術(shù)及非手術(shù)治療，兩組效果差異不大[8]。然而對(duì)于老年橈骨遠(yuǎn)端骨折伴關(guān)節(jié)面粉碎，手法復(fù)位后往往出現(xiàn)再次移位，對(duì)位不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折，多數(shù)學(xué)者建議手術(shù)治療，恢復(fù)斷端穩(wěn)定[9]。本研究采用掌側(cè)入路，避免背側(cè)入路引起的肌腱損傷等缺點(diǎn)。Leung等[10]研究認(rèn)為，掌側(cè)入路鋼板內(nèi)固定治療背側(cè)移位的不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折優(yōu)于背側(cè)鋼板固定，本研究采用掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折優(yōu)良率達(dá)92.13%，但是同時(shí)存在費(fèi)用高、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、創(chuàng)傷大等缺點(diǎn)。綜合本次研究，對(duì)于穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折采用手法復(fù)位夾板外固定可以獲得臨床滿(mǎn)意的效果，對(duì)于不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折首選掌側(cè)手術(shù)入路，以便患者早期功能鍛煉，獲得良好的功能。

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