王洪弘 李成衛(wèi) 王慶國(guó) 王維廣

(北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京，100029)

陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)與肝臟象理論的三次變革

王洪弘 李成衛(wèi) 王慶國(guó) 王維廣

(北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京，100029)

從歷代主流意識(shí)形態(tài)出發(fā)，探討主流意識(shí)形態(tài)對(duì)各時(shí)代陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)與肝臟象理論的影響以及理論所產(chǎn)生的具體變化。漢唐時(shí)期，受經(jīng)學(xué)“天人宇宙論”的影響，陰陽(yáng)、五行指的是氣，來(lái)源于天，陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)屬于氣的運(yùn)行模式；肝藏為少陽(yáng)、木氣化生，儲(chǔ)藏少陽(yáng)、木氣，化生精氣構(gòu)成相同爪、目等結(jié)構(gòu)與物質(zhì)。宋明時(shí)期，在理學(xué)新宇宙圖式影響下，陰陽(yáng)指氣，五行指質(zhì)，生于太極，陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)屬于宇宙發(fā)生模式；肝為厥陰風(fēng)木之氣，內(nèi)寄相火，相火疏泄男子精液出現(xiàn)。清末以后，受西學(xué)唯物辯證法與生物學(xué)等影響，陰陽(yáng)、五行為事物與現(xiàn)象的屬性，僅僅作為一種分析工具而非具體物質(zhì)存在，此時(shí)，肝為功能系統(tǒng)，由木的特性推導(dǎo)肝主疏泄為核心功能，即肝氣疏泄全身氣機(jī)、防止郁滯的功能；由陰陽(yáng)互根及物質(zhì)與功能關(guān)系推導(dǎo)肝藏血為肝主疏泄的物質(zhì)基礎(chǔ)，并以肝體陰用陽(yáng)概括。

陰陽(yáng)；五行；肝；藏象

概念和理論的演變并非一成不變，一線(xiàn)相承，而是不斷遷移與重構(gòu)。陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)作為中國(guó)思想史與中醫(yī)學(xué)發(fā)生的重要理論，在中國(guó)文化與中醫(yī)學(xué)理論中具有方法性作用。其基本圖式與內(nèi)容所發(fā)生的變化，都會(huì)對(duì)同時(shí)代的中醫(yī)肝臟象理論產(chǎn)生巨大的影響。那么，這種變化又是由什么引起的呢?法國(guó)人類(lèi)學(xué)家米歇爾·福柯說(shuō)：“權(quán)利制造知識(shí)，權(quán)利和知識(shí)是直接相互連帶的”[1]知識(shí)的背后體現(xiàn)的是權(quán)利的分配，話(huà)語(yǔ)即權(quán)力，權(quán)利篩選能為自己服務(wù)的知識(shí)，并配合各種手段滲透到社會(huì)的各個(gè)細(xì)節(jié)。不同時(shí)代的主流意識(shí)形態(tài)代表了當(dāng)時(shí)權(quán)利的基本分配，影響著當(dāng)代社會(huì)的方方面面。本文以不同歷史時(shí)代的主流意識(shí)形態(tài)為基點(diǎn)，梳理歷史上陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)與中醫(yī)肝臟象理論的三次變革及其相互關(guān)系。

1 漢唐時(shí)期，在經(jīng)學(xué)影響下的陰陽(yáng)五行與肝臟象理論

經(jīng)學(xué)為漢唐時(shí)期的主流意識(shí)形態(tài)，經(jīng)學(xué)構(gòu)建的“天人宇宙論”直接影響了當(dāng)時(shí)中醫(yī)相關(guān)概念與理論的發(fā)生與發(fā)展。陰陽(yáng)、五行作為中國(guó)早期認(rèn)識(shí)世界的基本哲學(xué)概念，春秋以前是“涇渭分明，各成體系的”[2]，分別代表了不同的分類(lèi)體系。戰(zhàn)國(guó)末期，陰陽(yáng)家鄒衍首次明確將其結(jié)合，初步構(gòu)建了陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)[3]，確立了時(shí)空相應(yīng)、以小見(jiàn)大、五德轉(zhuǎn)移的宇宙論圖式，以陰陽(yáng)的運(yùn)動(dòng)來(lái)推動(dòng)五行的運(yùn)轉(zhuǎn)，增強(qiáng)了解釋性。至西漢年間，儒生代表董仲舒為符合當(dāng)時(shí)“大一統(tǒng)”的政治需要，用先秦時(shí)期的儒家思想改造了陰陽(yáng)家的宇宙論，“將陰陽(yáng)五行(天)同王道政治(人)做異質(zhì)同構(gòu)的類(lèi)比聯(lián)系”，構(gòu)建了一套完整的“天人相應(yīng)”宇宙論系統(tǒng)圖式，提出“道之大原出于天”，為漢武帝所推崇，影響了其后兩千余年的歷史，為“中國(guó)的文化心理結(jié)構(gòu)”奠定了穩(wěn)固基礎(chǔ)[4]。班固《漢書(shū)·五行志》中“董仲舒治公羊春秋，始推陰陽(yáng)，為儒者宗”明確指出了這一事實(shí)[5]。其后，晉唐延續(xù)并固化了這一圖式。李澤厚認(rèn)為，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表的中醫(yī)學(xué)說(shuō)正是天人宇宙論構(gòu)建在科學(xué)思想中的表現(xiàn)[4]。

1.1 陰陽(yáng)、五行均是氣，來(lái)源于天 早期的陰陽(yáng)五行指的是氣，是天地之氣的分列，屬于并列關(guān)系。陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)屬于氣的運(yùn)行模式，其中陰陽(yáng)二氣的基本運(yùn)動(dòng)是天地之氣的升降，而五行之氣基本的運(yùn)行模式是四時(shí)之氣的有序更跌?，F(xiàn)代學(xué)者[6]普遍認(rèn)為最早使用陰陽(yáng)一詞并帶有抽象意義對(duì)立的是《國(guó)語(yǔ)·周語(yǔ)》：“夫天地之氣，不失其序；若過(guò)其序，民亂之也。陽(yáng)伏而不能出，陰迫而不能烝，于是有地震。今三川實(shí)震，是陽(yáng)失其所而鎮(zhèn)陰也”，文中伯陽(yáng)父用陰陽(yáng)二氣的失序解釋地震的發(fā)生。又如《慎子·外篇》指出：“氣之揫斂而有質(zhì)者為陰，舒散而有氣者為陽(yáng)……陰氣凝聚，陽(yáng)在內(nèi)者不得出，則激搏而為雷……陽(yáng)氣正升，為陰氣所乘，則相持而為雨”[7]，陰陽(yáng)為具有不同特性的氣，陰陽(yáng)二氣的升降失調(diào)是雷雨產(chǎn)生的原因。至《春秋繁露·五行相生》“天地之氣，合而為一，分為陰陽(yáng)，判為四時(shí)，列為五行。行者，行也。其行不同，故謂之五行?！盵8]明確指出陰陽(yáng)五行是天地之氣的分列。

值得注意的是，“天”作為該時(shí)代哲學(xué)終極依據(jù)，是萬(wàn)物化生的緣起，具有主宰地位。如《春秋繁露·官制象天》“天有十端，十端而止已，天為一端，地為一端，陰為一端，陽(yáng)為一端，火為一端，金為一端，木為一端，水為一端，土為一端，人為一端，凡十端而畢，天之?dāng)?shù)也?！盵8]指出具有主宰地位的“天”是陰陽(yáng)、五行和天、地、人的開(kāi)端，陰陽(yáng)、五行之氣皆來(lái)源于天。

1.2 肝為木氣化生，儲(chǔ)藏源于天地的少陽(yáng)之氣、木之氣 漢唐時(shí)期，肝為實(shí)體臟腑，由天地之間的木氣化生，應(yīng)于春，儲(chǔ)藏少陽(yáng)之氣、木氣，與膽、筋、目、爪、足厥陰肝經(jīng)等共同構(gòu)成一個(gè)木生系統(tǒng)。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生辛，肝主目……在色為蒼，在音為角，在聲為呼，在變動(dòng)為握，在竅為目，在味為酸，在志為怒?！痹敿?xì)列舉了木生系統(tǒng)相關(guān)的重要元素。又如《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》“天食人以五氣，地食人以五味……肝者，罷極之本，魂之居也……此為陽(yáng)中之少陽(yáng)，通于春氣”，指出肝之氣來(lái)源于天?！端貑?wèn)·金匱真言論》曰“東方青色，入通于肝，開(kāi)竅于目，藏精于肝”指出肝有儲(chǔ)藏天地精氣的功能。此時(shí)尚未有單獨(dú)的肝陰、肝陽(yáng)以及肝主疏泄的概念與理論出現(xiàn)，而肝氣指的是儲(chǔ)藏于肝的天之木氣或應(yīng)于春的少陽(yáng)之氣，而魂為木之精氣，肝舍魂是五神臟理論中肝的功能，肝藏血、“血舍魂”附屬于肝舍魂理論，并不具備后世醫(yī)家所敘的諸多功能[9]。

漢唐時(shí)期的醫(yī)家認(rèn)為，臟腑之氣皆來(lái)源于人體之外的天地五行之氣，五臟(即五藏)的主要功能是儲(chǔ)藏，保守精氣以抗邪、養(yǎng)生，生化精氣構(gòu)成相同的體、竅、液、志。臟所表現(xiàn)的功能即所藏之氣的功能，五行之氣通過(guò)經(jīng)絡(luò)進(jìn)入五臟，充于體竅等，并進(jìn)一步發(fā)揮其功能。相應(yīng)地，臟的異常與恢復(fù)也由所藏之氣特性決定，主要表現(xiàn)為儲(chǔ)藏精氣的有余、不足以及運(yùn)行的閉塞不通。如《素問(wèn)·生氣通天論》曰“夫自古通天者，生之本，本于陰陽(yáng)。天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州九竅、五臟、十二節(jié)，皆通乎天氣?！敝赋鑫迮K之氣來(lái)源于天氣。如《素問(wèn)·五藏政大論》“敷和之紀(jì)，木德周行……其用曲直……其臟肝”，指出天之木氣功用曲直，應(yīng)于肝臟。又《素問(wèn)·氣交變大論》“歲金太過(guò)，燥氣流行，肝木受邪。民病兩脅下少腹痛，目赤痛眥瘍，耳無(wú)所聞”，指出木氣受邪，則肝生疾病。與此同時(shí)，與哲學(xué)概念中的陰陽(yáng)、五行分別代表天地之氣的升降與四時(shí)之氣的有序更跌相類(lèi)，五臟藏有陰陽(yáng)之氣，其氣亦可升可降，如肝藏少陽(yáng)之氣、肝氣升于左；五臟藏五行精氣，與其竅、體、液、志，俱生于四時(shí)之氣。

2 宋明時(shí)期，在理學(xué)影響下的陰陽(yáng)五行與肝臟象理論

宋明時(shí)期，在經(jīng)歷了魏晉時(shí)期玄學(xué)與隋唐時(shí)期佛學(xué)本體論思辨之學(xué)的興盛后，儒學(xué)批判性的吸收改造釋道的宇宙論、認(rèn)識(shí)論，再建孔孟傳統(tǒng)，以張載、朱熹、王陽(yáng)明等為代表的理學(xué)成為該時(shí)期的主流意識(shí)形態(tài)。在其影響下，中醫(yī)理論也產(chǎn)生根本的變化。北宋時(shí)期，理學(xué)開(kāi)山祖師周敦頤著《太極圖說(shuō)》，結(jié)合儒學(xué)倫理與道學(xué)宇宙圖式，構(gòu)建了一幅“無(wú)極-太極-動(dòng)靜-陰陽(yáng)-五行-四時(shí)-萬(wàn)物”“無(wú)極-太極-人極”的新宇宙圖式[3]，具體指出了宇宙原動(dòng)力的生發(fā)及運(yùn)行規(guī)律，后傳于二程，再傳朱熹，為后人所尊崇。王夫之稱(chēng)“宋自周子出而始發(fā)明了圣道之所由，一出于太極陰陽(yáng)人道生化之終始”[10]。該圖雖然也提出“人與天地參”，但與董仲舒的“天人感應(yīng)”不同的是，后者僅僅是宇宙論整體機(jī)械結(jié)構(gòu)下自我調(diào)節(jié)反饋機(jī)制的一種發(fā)揮[4]，而前者已經(jīng)開(kāi)始關(guān)注本體、內(nèi)部動(dòng)因，是“心性之學(xué)”。在這種新的范式，尤其是“無(wú)極-太極-人極”“太極動(dòng)而生陽(yáng)，靜而生陰”“物物一太極”等觀(guān)點(diǎn)的直接影響下，一方面，運(yùn)氣學(xué)說(shuō)在中醫(yī)理論中重新受到重視，并在其后很長(zhǎng)一段時(shí)期成為中醫(yī)闡述生理病理等各方面理論的基本框架；另一方面，醫(yī)家不再一味于人體外部天地之間尋找生命動(dòng)因，轉(zhuǎn)而關(guān)注人體自身內(nèi)部的動(dòng)因，尋找人身之太極，并相繼對(duì)中醫(yī)臟象理論做出了不同創(chuàng)新，創(chuàng)立了火熱論、元?dú)怅幓鹫?，相火論和命門(mén)說(shuō)等理論，發(fā)展了中醫(yī)病機(jī)與臟象理論，對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有重大意義。也有學(xué)者認(rèn)為，“太極圖說(shuō)”是在董仲舒的“二元五構(gòu)”模型基礎(chǔ)上，又加上一個(gè)一元的模型，形成一個(gè)“一元，二動(dòng)，五構(gòu)”的宇宙模型，“這個(gè)模型以其對(duì)稱(chēng)與平衡的特性而具有廣泛的適用性，因而對(duì)中醫(yī)的影響也就越大”[11]。

2.1 陰陽(yáng)是氣，五行是質(zhì)，生于太極 宋明時(shí)期，受新的宇宙圖式的影響，陰陽(yáng)五行不再是具體的氣，地位也不再平等，“氣之陰陽(yáng)先有，質(zhì)之五行后有”，為天地之間萬(wàn)千形象產(chǎn)生的本體；太極“動(dòng)則生陽(yáng)，靜則生陰”的運(yùn)動(dòng)變化過(guò)程是陰陽(yáng)五行的來(lái)源，陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)屬于宇宙發(fā)生的模式。如《太極圖說(shuō)》“太極動(dòng)而生陽(yáng)，動(dòng)極而靜，靜而生陰，靜極復(fù)動(dòng)。一動(dòng)一靜，產(chǎn)生陰陽(yáng)萬(wàn)物”，[12]指出太極動(dòng)靜變化產(chǎn)生陰陽(yáng)萬(wàn)物。又《類(lèi)經(jīng)圖翼·五行統(tǒng)論》說(shuō)到“五行者，水火木金土也。五行即陰陽(yáng)之質(zhì)，陰陽(yáng)即五行之氣，氣非質(zhì)不立，質(zhì)非氣不行。行也者，所以行陰陽(yáng)之氣也。朱子曰∶五行質(zhì)具于地而氣行于天。其實(shí)元初，只一太極，一分為二，二分為四。天得一個(gè)四，地得一個(gè)四，又各有一個(gè)太極行乎其中，便是兩其五行而已?！盵13]明確指出陰陽(yáng)五行源于太極，一氣一質(zhì)，相輔相成。又《朱子語(yǔ)類(lèi)》“太極只是天地萬(wàn)物之理。在天地言，則天地中有太極；在萬(wàn)物言，則萬(wàn)物中各有太極”；[14]“萬(wàn)物、四時(shí)、五行，只是從那太極中來(lái)”，[14]進(jìn)一步指出萬(wàn)物皆有太極。

2.2 肝為厥陰風(fēng)木之氣，內(nèi)寄相火 宋元時(shí)期，肝為厥陰風(fēng)木，主風(fēng)主動(dòng)，內(nèi)寄相火，與腎藏精屬水屬靜相對(duì)；明代及清代早中期，此論仍盛，但漸漸被肝化生氣血陰陽(yáng)，肝氣郁、有余化火、火動(dòng)生風(fēng)等新理論所替代。學(xué)術(shù)變革的在醫(yī)學(xué)內(nèi)部的起因始于宋代五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)的興盛。一方面，六氣與五行相配，肝氣由儲(chǔ)藏應(yīng)于春的少陽(yáng)之氣，轉(zhuǎn)為厥陰風(fēng)木之氣。如劉完素《素問(wèn)玄機(jī)原病式》：“厥陰風(fēng)木乃肝膽之氣也”[15]。另一方面，六氣比五行多一個(gè)要素，故五行的中的火被分割為君火、相火兩種，二者便能匹配。后朱震亨延續(xù)劉完素等火熱論，以《太極圖說(shuō)》為指導(dǎo)，將相火賦予新的含義。如《格致余論》“太極，動(dòng)而生陽(yáng)，靜而生陰。陽(yáng)動(dòng)而變，陰?kù)o而合，而生水、火、木、金、土，各一其性。惟火有二：曰君火，人火也；曰相火，天火也……故凡動(dòng)皆屬火……具于人者，寄于肝腎二部”，[16]提出相火論，認(rèn)為相火寄居肝腎。

宋元時(shí)期藏為形、與氣合，五藏的核心功能不再是儲(chǔ)藏，而是在外氣象的形體。五藏病超越神志、經(jīng)絡(luò)、體竅，核心轉(zhuǎn)為運(yùn)氣所主疾??；治法方藥亦由運(yùn)氣學(xué)說(shuō)推導(dǎo)，逐漸發(fā)展為藥物歸經(jīng)理論。此間，臟象理論的創(chuàng)新，先有劉完素火熱論，六氣、五志化火說(shuō)；李東垣脾胃元?dú)怅幓鹫f(shuō)，以火為元?dú)庵\；后有朱震亨相火說(shuō)，陽(yáng)有余、陰不足，倡滋陰說(shuō)。明代及清代早中期，藏轉(zhuǎn)成為“居于內(nèi)、形象于外”本體，藏即氣、即理、即太極。肝理論的核心是肝為厥陰風(fēng)木、內(nèi)寄相火，延續(xù)至清代中早期，如《四圣心源》：“風(fēng)者，厥陰木氣之所化也……在人為肝……手厥陰心主以相火而化氣于風(fēng)木……凡病之起，無(wú)不因于木氣之郁……是以厥陰之病，下之則寒濕俱盛，上之則風(fēng)熱兼作，其氣然也?！盵17]值得注意的是，宋以后肝陰、肝陽(yáng)的概念指的是肝自身產(chǎn)生陰陽(yáng)[18]，氣血亦然；該時(shí)期的肝主藏血主要服務(wù)于內(nèi)寄相火說(shuō)，用于涵養(yǎng)相火；另外元代朱震亨提出“司疏泄者肝也”，引發(fā)后世肝主疏泄理論；清代葉天士提出了體陰用陽(yáng)新說(shuō)。

3 清末以后，在西學(xué)影響下的陰陽(yáng)五行與肝臟象理論

清末以后，由于政府與國(guó)力的衰弱，為強(qiáng)國(guó)，政府大力引進(jìn)倡導(dǎo)西方技術(shù)、政策和知識(shí)，許多傳統(tǒng)知識(shí)都面臨著被西學(xué)重構(gòu)甚至被拋棄的命運(yùn)，當(dāng)代的中醫(yī)理論便是在西方唯物辯證法以及結(jié)構(gòu)-功能圖式、生物學(xué)等背景下重構(gòu)產(chǎn)生的新理論。唯物辯證法即馬克思主義辯證法，始于19世紀(jì)初，是馬克思主義哲學(xué)的核心組成部分，主要包括對(duì)立統(tǒng)一、辯證否定和質(zhì)量互變?nèi)齻€(gè)基本規(guī)律，現(xiàn)象-本質(zhì)、結(jié)構(gòu)-功能、整體-部分、形式-內(nèi)容等基本范疇。在這個(gè)大背景下，結(jié)合宋明體用關(guān)系，古代肝臟象理論知識(shí)等，為了和西醫(yī)進(jìn)行區(qū)別或者附會(huì)，當(dāng)時(shí)的學(xué)者們或?yàn)榕f知識(shí)賦予新內(nèi)容，提出新的觀(guān)點(diǎn)，如西醫(yī)重形質(zhì)，中醫(yī)重氣化，五藏為功能系統(tǒng)等；或以西醫(yī)生理病理為框架梳理中醫(yī)理論的各個(gè)方面，如肝能“防止出血”的功能便是對(duì)西醫(yī)生理病理知識(shí)的附會(huì)。[19]

3.1 陰陽(yáng)五行是屬性，是分析工具 陰陽(yáng)五行是對(duì)事物與現(xiàn)象本質(zhì)屬性的概括，而非具體事物；陰陽(yáng)之間、五行之間的關(guān)系，只是分析原則或事物變化的本質(zhì)規(guī)律，而非事物具體變化過(guò)程。陰陽(yáng)五行被廣泛應(yīng)用于理論分析，而在實(shí)踐中逐漸被邊緣化。其中，陰陽(yáng)為一分為二的分析工具，可以具體化為結(jié)構(gòu)與功能，物質(zhì)與功能，本質(zhì)與現(xiàn)象，以及中國(guó)古代哲學(xué)之形與氣、體與用、體與象等多種二分的關(guān)系。如《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中“陰陽(yáng)，是中國(guó)古代哲學(xué)的一對(duì)范疇，是對(duì)自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物或現(xiàn)象對(duì)立雙方屬性的概括”，[20]對(duì)陰陽(yáng)概念作出了明確界定。它表現(xiàn)在藏象學(xué)說(shuō)上，代表每一藏具有特定功能的同時(shí)，需要具備相應(yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，肝藏血即是為肝主疏泄配備的附屬功能。是故，肝主疏泄臨床應(yīng)用廣泛，而肝藏血應(yīng)用很少。五行是指被抽象出來(lái)的五種事物特性，古代哲學(xué)家們用五行理論來(lái)說(shuō)明世界萬(wàn)物的形成及其相互關(guān)系?！拔逍袑W(xué)說(shuō)是研究木火土金水五行的概念、特性、生克制化乘侮規(guī)律，并用以闡釋宇宙萬(wàn)物的發(fā)生、發(fā)展、變化以及相互關(guān)系的一種古代哲學(xué)思想，屬于中國(guó)古代唯物論和辯證法范疇……以五行學(xué)說(shuō)來(lái)闡釋人體局部與局部，局部與整體、體表與內(nèi)臟的有機(jī)聯(lián)系以及外在環(huán)境的統(tǒng)一?！盵20]明確指出了五行概念的定義及其在中醫(yī)理論中的作用。五行配屬五臟，五臟便是各行特性生命現(xiàn)象的本質(zhì)，這是各臟的首要功能。如肝屬木，木曰曲直，故疏暢條達(dá)的木的特性表現(xiàn)為肝的功能，就是肝主疏泄，即肝主疏泄是由木的特性決定的首要功能。

3.2 肝氣具木之性、必陰陽(yáng)互根而藏血 明代命門(mén)說(shuō)代替相火說(shuō)，又在清代晚期被元?dú)庹f(shuō)替代。命門(mén)藏先天水火，諸臟藏后天氣血，臟腑氣血陰陽(yáng)的人體模式逐漸流行。臟的功能即臟氣的功能，可分為陰陽(yáng)，化為水火、氣血，由水火、氣血完成，其異常亦可通過(guò)調(diào)整其氣血、水火、陰陽(yáng)完成。如王泰林《西溪書(shū)屋夜話(huà)錄》：“肝氣、肝風(fēng)、肝火，三者同出異名”，“然內(nèi)風(fēng)多從火出，氣有余便是火?！盵21]三者之中的演變關(guān)系中不再采用厥陰風(fēng)木及相火說(shuō)。

西學(xué)東漸，中醫(yī)醫(yī)匯通學(xué)派醫(yī)家構(gòu)建的肝理論，基于西醫(yī)學(xué)實(shí)體解剖結(jié)構(gòu)，并且強(qiáng)調(diào)肝臟氣的化功能的作用。如唐容川《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義·五臟所屬》[22]：肝“舊說(shuō)七葉，居左脅下，非也。西醫(yī)云四葉，后靠脊，前連膈膜，膽附于肝之短葉間”，“舊說(shuō)肝居左，西說(shuō)言肝居右，其系實(shí)居脊間正中，至診脈分部左右，亦從其氣化而分，非以形而分”?！昂笱运?，明其相制相成也”，秉承《內(nèi)經(jīng)》：“亢則害，承乃制，制則生化”的五行、五臟順序相克才能保持正常人體生化過(guò)程。

當(dāng)代中醫(yī)學(xué)臟象理論以五行特性作為五臟首要功能，如肝五行屬木，木曰曲直，故肝氣的特性為疏泄調(diào)達(dá)，功能表現(xiàn)為肝主疏泄，藉由舒暢全身氣機(jī)來(lái)維持情志、氣血、水液與、消化以及男子精液、女子生殖的功能。如《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》第七版版教材中直言“木曰曲直……凡具有生長(zhǎng)、升發(fā)、條達(dá)、舒暢等作用或性質(zhì)的事物，均歸屬于木”，“肝在五行屬木，木性曲直，肝氣具有木的沖和條達(dá)、伸展舒暢之能；肝有主疏泄的生理功能，肝氣性喜條達(dá)而惡抑郁”直接用肝所屬的木之性來(lái)解釋肝的生理功能與特性。又陰陽(yáng)互根，肝氣主疏泄的物質(zhì)基礎(chǔ)是肝藏血。又“肝主疏泄，其用屬陽(yáng)，有主藏血，其體屬血，故有體陰用陽(yáng)一說(shuō)”，用肝的陰陽(yáng)屬性來(lái)解釋體陰用陽(yáng)學(xué)說(shuō)。

此時(shí)，五藏是生理功能與病理表現(xiàn)的本質(zhì)概括，是一種功能系統(tǒng)。藏的功能由氣陰陽(yáng)五行特性決定，以五行特性定義五藏核心功能，以陰陽(yáng)互根協(xié)調(diào)各藏內(nèi)部功能之間關(guān)系，即五行特定決定其首要功能、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)決定其次要功能，其異常表現(xiàn)與恢復(fù)方法由其功能直接推導(dǎo)而出。這些都是不同于前代的新理論。

4 結(jié)論

歷代陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)內(nèi)容紛雜，并不統(tǒng)一。本文以歷代主流意識(shí)形態(tài)主導(dǎo)的陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)分析肝臟象理論的發(fā)展與創(chuàng)新，發(fā)現(xiàn)二者有明顯的相關(guān)性。如漢唐時(shí)期，陰陽(yáng)、五行均為元?dú)?、精氣，肝臟則由少陽(yáng)、木氣化生，功能為儲(chǔ)藏少陽(yáng)、木氣，生化精氣構(gòu)成相同的器官與物質(zhì)以及對(duì)抗外來(lái)邪氣；宋明時(shí)期，陰陽(yáng)是氣、五行是質(zhì)，生于太極，化生萬(wàn)物，肝氣則為厥陰風(fēng)木之氣而內(nèi)寄相火，化生氣血、陰陽(yáng)；當(dāng)代陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)認(rèn)為陰陽(yáng)、五行是事物與現(xiàn)象的屬性，屬性決定其功能特點(diǎn)，故肝屬木主疏泄，又陰陽(yáng)互根而主藏血。其中，歷代創(chuàng)新的陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)，是歷代肝臟象理論以及臟象理論構(gòu)建的新方法；各時(shí)期的臟象理論中蔵的實(shí)質(zhì)、功能、相互關(guān)系與臨床應(yīng)用、特點(diǎn)等內(nèi)容均由當(dāng)時(shí)陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)決定。歷史上，陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)與中醫(yī)肝臟象理論先后經(jīng)歷了三次大的變革，前代的理論與臨床有的被拋棄，有的重新整合協(xié)調(diào)進(jìn)入新的理論結(jié)構(gòu)中。當(dāng)代的中醫(yī)臟象理論，是當(dāng)代學(xué)者，采用當(dāng)代陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)，整合古代肝臟理論、當(dāng)代肝臟疾病診治知識(shí)、西醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)以及當(dāng)代哲學(xué)思想，創(chuàng)造性構(gòu)建的一個(gè)新理論。

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(2015-11-02收稿 責(zé)任編輯：洪志強(qiáng))

Evolution of Yin-yang and Five elements Theory and the Doctrine of Organ Manifestations

Wang Honghong, Li Chengwei, Wang Qingguo, Wang Weiguang

(SchoolofPreclinicalMedicine,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China)

The paper aims to find out the evolution of yin-yang and five elements theory and doctrine of organ manifestations under the influence of major thoughts in different ages. In Han and Tang dynasties, yin-yang and five elements were considered as qi, which came from nature. The theory of yin-yang and five elements is actually about the transformation of qi. Liver is the results of shaoyang and wood qi processes, and it stores them and then transfer them into four limbs and eyes and so on. In Tang and Song dynasties, it was believed that yin-yang is qi and five elements are its substances. They both generated from Taiji. The theory of yin-yang are the mechanism of how the universe formed. Liver is the reverting yin and wind and wood qi, which stores ministerial fire, and the flow of ministerial fire generates seminal fluid. After the late Qing dynasty, the theories were regarded as analytic devices to demonstrate diseases rather than some concrete substances. Liver is a functional body system that characterized by governing qi flow. To be specific, liver qi functions to control the flow of all kinds of qi in the body and to prevent stagnation. Also, it is believed that liver stores blood and governs qi flow, and it is a organ with yin nature but functions as a yang organ.

Yin-yang; Five elements; Liver; Doctrine of organ manifestations

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(973計(jì)劃)資助項(xiàng)目(編號(hào)：2011CB505100)

王洪弘(1988—)，女，江西省，博士，研究方向：肝藏血主疏泄的理論與歷史研究，中醫(yī)哲學(xué)，E-mail：whh-101@163.com

李成衛(wèi)，男，北京市，副教授，地址：北京市朝陽(yáng)區(qū)北三環(huán)東路11號(hào)北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，E-mail：lichengw@126.com

R256.4

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.11.010