王群，徐興華，張家墅，孫國臣，陳曉雷，許百男

解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科，北京 100853

*論著——認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)與神經(jīng)工程*

PET代謝融合影像導(dǎo)航下膠質(zhì)瘤外科治療現(xiàn)狀

王群，徐興華，張家墅，孫國臣，陳曉雷，許百男

解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科，北京 100853

正電子發(fā)射斷層顯像（PET）代謝影像可以全面反映腫瘤組織的代謝狀態(tài) ,尤其對(duì)常規(guī)影像學(xué)難以確定惡性程度和范圍的膠質(zhì)瘤優(yōu)勢明顯。而PET代謝影像與常規(guī)影像融合后形成的PET代謝融合影像神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)，有效地結(jié)合了代謝影像學(xué)和結(jié)構(gòu)影像學(xué)的優(yōu)點(diǎn)。本文介紹了將PET代謝影像與常規(guī)影像融合的方法。并且簡述PET各類示蹤劑的代謝影像特點(diǎn)以及在指導(dǎo)膠質(zhì)瘤手術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀。分析了PET代謝融合影像神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)在膠質(zhì)瘤穿刺活檢與手術(shù)切除的相對(duì)優(yōu)勢。最終得出PET代謝融合影像神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)在指導(dǎo)膠質(zhì)瘤手術(shù)中發(fā)揮著巨大優(yōu)勢，極大推動(dòng)了精準(zhǔn)神經(jīng)外科的發(fā)展。

正電子發(fā)射斷層顯像（PET）；神經(jīng)導(dǎo)航；融合影像；活組織檢查；神經(jīng)膠質(zhì)瘤

膠質(zhì)瘤是危害人類健康的重要疾病，由于其位于顱內(nèi)，鄰近或侵犯有重要功能的腦組織，手術(shù)難度大。能否在最大程度的保護(hù)正常腦組織的前提下實(shí)現(xiàn)腫瘤最大程度的全切，直接關(guān)系到患者的手術(shù)療效。神經(jīng)導(dǎo)航能精確定位顱內(nèi)病灶并動(dòng)態(tài)跟蹤靶點(diǎn)，在腦膠質(zhì)瘤手術(shù)中突出的作用是有助于全切影像學(xué)顯示的病變[1]。隨著神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)的廣泛應(yīng)用，該項(xiàng)技術(shù)能夠?qū)F(xiàn)代神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)與顯微外科技術(shù)相結(jié)合，術(shù)前與術(shù)中能夠精確、真實(shí)地定位和描繪顱內(nèi)病變，使得腫瘤能夠達(dá)到影像學(xué)病變?nèi)谐５浅Ｒ?guī)磁共振MRI影像不能提供腫瘤增殖程度和異質(zhì)性等生物學(xué)信息，因而無法明確腫瘤惡性程度與浸潤范圍?；谡娮訑鄬訏呙瑁≒ET）代謝影像的神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)有效的結(jié)合結(jié)構(gòu)影像學(xué)和代謝影像學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)了MRI的不足，在膠質(zhì)瘤外科手術(shù)中有獨(dú)特的優(yōu)勢。本文將對(duì)PET代謝融合影像神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)在膠質(zhì)瘤外科治療的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

1 PET影像融合設(shè)備

早在1995年Kraus GE等[2]就已經(jīng)對(duì)MRI、CT和PET進(jìn)行信息融合以幫助引導(dǎo)神經(jīng)外科醫(yī)生。隨著PET/CT的普及，CT與PET結(jié)合的局限性也逐漸暴露出來，如軟組織分辨率差、高劑量X射線輻射等，這些局限性很大程度歸咎于CT。隨著磁共振(MRI)技術(shù)的迅速發(fā)展，人們開始嘗試將MRI與PET進(jìn)行融合，雖然PET/MR1的研制過程難于PET/CT，但由于MRI在很多方面優(yōu)于CT，因此近幾年P(guān)ET/MRI成為了研究熱點(diǎn)，并取得了一定的成就。

1.1PET/CT

PET/CT由PET和CT兩部分組成，兩者組合在同一個(gè)機(jī)架內(nèi)，CT位于PET的前方，后配PET/CT融合對(duì)位工作站。完成CT及PET掃描之后，PET/CT融合工作站可分別重建CT和PET的斷層圖像以及兩者的融合圖像。之后將PET/CT數(shù)據(jù)導(dǎo)入神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)。近年來PET/CT 技術(shù)蓬勃發(fā)展，并已經(jīng)成熟應(yīng)用于臨床。應(yīng)用PET/CT指導(dǎo)外科手術(shù)已經(jīng)有大量的實(shí)例[1]。

1.2PET/MRI

PET/MRI一體機(jī)是最新研制成功的高端影像融合設(shè)備，實(shí)現(xiàn)了在同一個(gè)設(shè)備上同時(shí)進(jìn)行PET和MRI信號(hào)采集，并且通過一次掃描得到融合PET和MRI信息的全身成像。該系統(tǒng)可在PET掃描過程中同時(shí)采集MR信號(hào)，縮短了掃描時(shí)間的同時(shí)減小了二次掃描所帶來的定位偏差的可能性。PET/MRI能夠?qū)ET提供的代謝數(shù)據(jù)與MRI提供的解剖數(shù)據(jù)相結(jié)合，從而在腫瘤的治療中提供更全面的定位信息,達(dá)到治療效果的最優(yōu)化。Preuss M等[3]人將PET/MRI 數(shù)據(jù)直接導(dǎo)入到BrainLab iPlanNet 3.0 Planning Software (Brainlab AG, Germany)制定穿刺活檢計(jì)劃并且導(dǎo)入神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)并成功指導(dǎo)手術(shù)。但由于PET/MRI需要專門的掃描序列，基于MRI的PET衰減校正復(fù)雜、花費(fèi)高、金屬植入物絕對(duì)禁止等不變暫時(shí)限制了其應(yīng)用與發(fā)展[4]。

1.3PET與MRI的軟件融合

除上述兩種同機(jī)融合的方法，第三方軟件融合PET與CT、PET與MRI也有較多報(bào)道。鑒于導(dǎo)航設(shè)備應(yīng)用的限制，報(bào)道最多的是Brain LAB，其他常用軟件還有SPM、DTI studio、3Dslicer,iplan等。和郭旭等[5]報(bào)道將DICOM格式的MRI及PET三維數(shù)據(jù)導(dǎo)人Brain LAB圖形工作站，應(yīng)用Registration程序?qū)RI T1增強(qiáng)像、FDG PET及FECH PET圖像自動(dòng)融合。李昉曄等[6]報(bào)道可以將PET/ CT等術(shù)前影像資料的DICOM數(shù)據(jù)導(dǎo)人到Vector Vision Sky navigation system導(dǎo)航計(jì)劃工作站(德國博醫(yī)來公司)中，使用iPlan 3.0軟件將解剖、功能和代謝影像融合，形成基于代謝影像的多模態(tài)功能神經(jīng)導(dǎo)航無框架立體定向活檢計(jì)劃。韓志鐵等[7]報(bào)道將DICOM格式的MRI及PET掃描三維數(shù)據(jù)導(dǎo)入德國BrianLAB神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)圖形工作站，通過系統(tǒng)中Registration程序自動(dòng)融合MRI與MET/ PET圖像，以鼻尖、內(nèi)舭等頭部體表標(biāo)志檢驗(yàn)融合準(zhǔn)確性，必要時(shí)進(jìn)行手工微調(diào)。PET與MRI的軟件融合需要分別進(jìn)行PET與MRI檢査，利用軟件進(jìn)行圖像融合容易受空問分辨率、旋轉(zhuǎn)角度、位移距離、失真程度、部分容積效應(yīng)、非剛性器官的形變等影響，大量圖像數(shù)據(jù)的處理對(duì)計(jì)算機(jī)硬件和軟件都有更高的要求。

2 PET在指導(dǎo)手術(shù)中常用的示蹤劑

目前臨床上常用的或正在開發(fā)的示蹤劑主要包括18F-氟代脫氧葡萄糖(18F-FDG)、11C-蛋氨酸(11C-MET)、18F一多巴(18F-FDOPA)、18F-乙基酪氨酸(18F-FET)、18F-氟代脫氧胸腺嚓睫(18F-FLT)、18F-氟米索硝唑(18F-FMISO)、11C-膽堿(11C-Cho)、18F-膽堿(18F-Cho)等。大體分為葡萄糖代謝示蹤劑、氨基酸代謝示蹤劑、核苷酸代謝示蹤劑、乏氧代謝示蹤劑等。

2.1葡萄糖代謝示蹤劑

18F- FDG是葡萄糖類代謝藥物，臨床上開發(fā)最早且應(yīng)用較廣泛。由于惡性腫瘤組織生長快，葡萄糖利用率高，18F-FDG通過葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白進(jìn)入細(xì)胞，迅速被己糖激酶磷酸化，生成18F-FDG-6-磷酸鹽，而18F-FDG-6-磷酸鹽不能進(jìn)一步降解，也不能自由進(jìn)出細(xì)胞膜而在細(xì)胞內(nèi)滯留，其聚集量反應(yīng)了組織對(duì)葡萄糖的需要量。因此，18F-FDG攝取越多代表腫瘤惡性程度越高。大量研究證實(shí)膠質(zhì)瘤對(duì)18F- FDG的攝取程度與其病理級(jí)別有良好的相關(guān)性[8-10]。然而，18F-FDG有一個(gè)顯著不足，由于大腦灰質(zhì)同樣存在著很高的葡萄糖代謝，在PET圖像上表現(xiàn)為大腦灰質(zhì)部分大范圍18F-FDG濃集區(qū)，與一些惡性程度較低的膠質(zhì)瘤攝取程度相當(dāng)，因此在這種情況下無法鑒別腫瘤成分或正常腦組織，也不能很好地勾畫腫瘤的邊界[11]。

2.2氨基酸代謝示蹤劑

MET是一種氨基酸類示蹤劑,主要通過L-氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，參與蛋內(nèi)質(zhì)合成。因此腫瘤組織的攝取增加主要反映氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)活性的增加，并間接反映蛋白質(zhì)合成的增加。神經(jīng)膠質(zhì)瘤細(xì)胞氨基酸代謝旺盛對(duì)MET攝取率很高，而正常腦組織及炎癥組織對(duì)其攝取較少，使腫瘤與正常腦組織間形成明顯的對(duì)比，因此有利于病灶檢出。已有應(yīng)用將11C-METPET和MRI融合技術(shù)與神經(jīng)導(dǎo)航定位功能相結(jié)合，為精確切除腫瘤提供了更為全面、明確的影像學(xué)資料。研究表明11C-METPET顯像技術(shù)可清晰地描述腦膠質(zhì)瘤的邊界，并區(qū)分腫瘤與周圍組織水腫的關(guān)系，顯示不同部位腫瘤增殖狀況，與MRI影像融合后更有助于鄰近腦皮質(zhì)低級(jí)別腫瘤和較小腫瘤的檢出，以及對(duì)腫瘤邊界的描繪[12,13]。由于正常腦組織不可能有腫瘤那樣高的蛋白質(zhì)代謝，其對(duì)MET的攝取很少，因此腦內(nèi)放射性本底較低，更有利于勾畫腫瘤邊界，在低級(jí)別膠質(zhì)瘤及腦灰質(zhì)部位的膠質(zhì)瘤的優(yōu)勢更為明顯[14]。在正常腦組織和腫瘤組織中18F-FET與11C-MET的吸收程度基木相同，但是18F-FET穩(wěn)定性好，半衰期長[15-17]。Dopa是酪氨酸的代謝產(chǎn)物，它在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)功能中發(fā)揮重要作用。18F-dopa可以通過轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)到正常組織及腫瘤組織中，因而可用于腦腫瘤的診斷。18F-dopa與11C-MET在腦腫瘤中的代謝點(diǎn)非常相似。并有研究表明，18F-dopa的代謝程度與腫瘤的代謝、分級(jí)呈正相關(guān)[18]。

2.3核苷酸代謝示蹤劑

18F-FLT是一種顯示細(xì)胞增殖狀態(tài)的胸腺嘧啶類似物，可優(yōu)先性地被分裂增殖較快的腫瘤細(xì)胞攝取，放射性腦本底亦很低，因其特異性很高，是目前較有前景的腦腫瘤示蹤劑。有研究表明，血腦屏障破壞是18F-FLT示蹤劑攝取的先決條件，限制了其在腫瘤輪廓顯示的應(yīng)用[19]。

2.4乏氧代謝示蹤劑

18F-FMISO是一種硝基硝唑類乏氧組織示蹤劑，能特異性濃集于成活的乏氧細(xì)胞，由于惡性腫瘤內(nèi)部普遍存在乏氧細(xì)胞，這部分細(xì)胞對(duì)放療敏感性較差，主要用于放療靶區(qū)乏氧組織區(qū)的設(shè)計(jì)[20]。

2.5膽堿類示蹤劑

11C-Cho或 18F-Cho屬膽堿類示蹤劑，膽堿進(jìn)入細(xì)胞后，通過一系列反應(yīng)生成磷脂酰膽堿，最終整合到細(xì)胞膜上。在腫瘤細(xì)胞特別是惡性腫瘤，細(xì)胞增殖旺盛，細(xì)胞膜合成加速，膽堿需求增加，因此膽堿成為腫瘤顯像的理想示蹤劑[21]。其與MET類似，正常腦組織攝取膽堿的數(shù)量非常有限，腦內(nèi)放射性本底很低，亦能清晰地顯示腦腫瘤的輪廓[22]。 11C-Cho開發(fā)且應(yīng)用較早，但11C半衰期很短不便于臨床應(yīng)用，且有研究發(fā)現(xiàn)18F-Cho的成像質(zhì)量優(yōu)于11C-Cho因此近年18F-Cho的應(yīng)用逐漸增多[23]。

3 PET代謝融合影像導(dǎo)航在神經(jīng)外科手術(shù)的應(yīng)用

3.1指導(dǎo)活檢

膠質(zhì)瘤內(nèi)部存在組織學(xué)上的異質(zhì)性，即同一腫瘤不同部位的惡性程度可能不同[24]。對(duì)于病灶無法全切的擬行開顱或立體定向活檢的病例，為了達(dá)到準(zhǔn)確診斷的要求，活檢區(qū)域應(yīng)盡量包括惡性程度最高的部分，而以解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的MRI檢查無法區(qū)分腫瘤內(nèi)部的異質(zhì)性[25,26]。目前應(yīng)用PET資料來確定立體定向活檢和立體定向放射治療的靶點(diǎn)的研究，證實(shí)其具有極高的敏感性和特異性，在不同代謝區(qū)域采集標(biāo)本進(jìn)行研究，對(duì)揭示膠質(zhì)瘤生物學(xué)特性的研究具有重要臨床意義[27]。

對(duì)于有可能獲得無診斷價(jià)值的活檢標(biāo)本或低估腫瘤的分級(jí)，應(yīng)用PET可以通過示蹤劑攝取程度判斷病變組織內(nèi)部惡性程度最高的區(qū)域[28]， 即在異常攝取部位進(jìn)行活檢，有利于提高診斷的準(zhǔn)確性。PirottB早在1995年就將18F-FDG PET與CT結(jié)合應(yīng)用到立體定向活檢，分析了38個(gè)病人共78個(gè)活檢標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)在PET高攝取區(qū)獲取的標(biāo)本均具有診斷意義，在CT表現(xiàn)異常而PET正常的部位獲取的標(biāo)本有較多比例的正常腦組織或無診斷意義的膠質(zhì)增生組織[29]。Massage N等人將18F-FDG PET整合到MRI中用于30例腦干部位病變的立體定向活檢，結(jié)果顯示：單獨(dú)從MRI和PET影像學(xué)判斷的組織學(xué)符合率分別為63%和73%；30例患者中19例MRI和PET做出的判斷一致；有7例患者分別依據(jù)MRI和PET進(jìn)行活檢定位，其中有4例PET定位的標(biāo)本質(zhì)量高于MRI；有18例患者依據(jù)PET進(jìn)行活檢定位，100%的病人取到了有價(jià)值的標(biāo)本[30]。

近期研究表明：18F-FET PET與MRI融合導(dǎo)航較單獨(dú)MRI具有更高的敏感性及特異性[31]。Pirotte B等在2004年研究中顯示32名膠質(zhì)瘤患者11C-MET示蹤劑全部顯示異常攝取，18F-FDG示蹤劑僅27名患者顯示異常攝取，并且18F-FDG在皮層存在異常攝取的假陽性。由于蛋氨酸更高的靈敏度，其在神經(jīng)膠質(zhì)瘤PET單示蹤劑引導(dǎo)神經(jīng)外科手術(shù)中成為首選。與18F-FDG相比氨基酸類示蹤劑似乎是PET導(dǎo)引下定向穿刺示蹤劑的更好選擇[32,33]。

在活檢方而，PET能夠敏感地顯示腫瘤內(nèi)部代謝及增值活性較高的區(qū)域，提高病理診斷的準(zhǔn)確性，避免腫瘤級(jí)別的低估，這已經(jīng)得到共識(shí)。PET代謝融合影像導(dǎo)航下的穿刺活檢國內(nèi)也有較多報(bào)道。李昉曄等[6]應(yīng)用VarioGuide無框架立體定向活檢系統(tǒng)和術(shù)中磁共振成功實(shí)施代謝影像引導(dǎo)下的穿刺活檢術(shù)，均獲得明確病理診斷，診斷陽性率100%。郭旭等[5]應(yīng)用PET標(biāo)記的靶點(diǎn)進(jìn)行立體定向活檢均獲得陽性病理結(jié)果。

3.2指導(dǎo)手術(shù)

在盡量保護(hù)正常腦組織的前提下最大程度切除腫瘤是最被關(guān)注的問題。目前祌經(jīng)導(dǎo)航應(yīng)用最廣泛的影像學(xué)圖像是MRI，通常根據(jù)增強(qiáng)灶的范圍來勾畫腫瘤的輪廓，然而MRI增強(qiáng)像反映的是血腦屏障破壞的范圍，并不能完全反映腫瘤真實(shí)浸潤范圍。對(duì)于無明顯強(qiáng)化的病灶，目前依靠T2WI序列判斷腫瘤邊界，但T2WI很難鑒別腫瘤組織與瘤周水腫[34]。因此，MRI在勾畫腫瘤輪廓方面仍有較大的局限性。PET作為功能神經(jīng)導(dǎo)航的一種方法受到越來越多的關(guān)注和應(yīng)用。將PET代謝影像與MRI解剖影像相結(jié)合下的神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)，可以提供腫瘤的代謝和增殖狀態(tài)，成為神經(jīng)外科醫(yī)生的第三只眼。

PET代謝影像更有利于腫瘤邊界的界定。郭旭等[5]人在利用PET/MR1影像融合技術(shù)進(jìn)行膠質(zhì)瘤活檢中發(fā)現(xiàn)，即使在MRI影像中高級(jí)別種瘤的范圍以外的PET影像部分仍可見到腫瘤組織。RoesslerK等[35]在11C-MET PET融合MRI導(dǎo)航下對(duì)27例各種級(jí)別的膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行手術(shù)，有26例在PET上有高攝取灶，在MRI不強(qiáng)化的病例中仍可通過PET示蹤劑局部濃聚的區(qū)域切除到惡性程度較高的組織。Braunv等[36]評(píng)估了11C-MET PET在顱內(nèi)腫瘤的診斷敏感性87%、特異性75%，對(duì)MET陽性的病例進(jìn)行神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)，證實(shí)PET能更好地幫助勾畫腫瘤邊界。Levivier M等[37]對(duì)57例擬伽馬刀而MRI顯示邊界不清的腦腫瘤患者行11C-MET和18F-FDG檢查，其中26例臨床診斷為高級(jí)別腦腫瘤的患者行FDG PET掃描以確定腫瘤中代謝最旺盛，即惡性程度最高的部分，另外21例診斷為低級(jí)別膠質(zhì)瘤的患者行11C-MET PET掃描以明確腫瘤的侵襲范圍，準(zhǔn)確描繪腫瘤的邊界。結(jié)果72個(gè)靶區(qū)中62個(gè)PET顯示異常，其中69% (43/72)明顯改變了原由MRI確定的靶區(qū)。

從手術(shù)效果上以及病人預(yù)后等方面來分析，PET代謝導(dǎo)航引導(dǎo)的手術(shù)切除也具有明顯的優(yōu)勢。TanakaY等[38]從統(tǒng)計(jì)學(xué)上比較了PET/MRI導(dǎo)航系統(tǒng)和單純MRI導(dǎo)航系統(tǒng)在腫瘤切除率和患者預(yù)后的差別。使用11C-MET作為PET示蹤劑，共選取33個(gè)病人的36個(gè)手術(shù)，PET/MRI導(dǎo)航手術(shù)17例，單純MRI導(dǎo)航手術(shù)19例，發(fā)現(xiàn)PET/MRI導(dǎo)航系統(tǒng)能提供更多的腫瘤位置信息，兩者手術(shù)并發(fā)癥中沒有顯著性差異，但是PET/MRI導(dǎo)航系統(tǒng)的總切除率高于MRI導(dǎo)航，前者生存時(shí)間也長于后者。PirotteB等[39]總結(jié)了103例PET/MRI融合導(dǎo)航手術(shù)的膠質(zhì)瘤病例，根據(jù)PET腫瘤范圍，MRI腫瘤范圍以及實(shí)際手術(shù)切除的范圍三者之間的關(guān)系將全部病例分為6類，并且術(shù)后復(fù)查PET及MRI，總結(jié)出80%的病例因PET的引入而獲益，且在低級(jí)別膠質(zhì)瘤中益處更明顯。

將PET/MRI融合技術(shù)應(yīng)用在神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)中能夠?qū)崿F(xiàn)在保護(hù)神經(jīng)功能的前提下更徹底地切除腫瘤并獲得更準(zhǔn)確的病理診斷，在提高膠質(zhì)瘤手術(shù)質(zhì)量效果及改善患者預(yù)后方面具有很高的臨床價(jià)值。但是目前還缺少PET導(dǎo)航技術(shù)與傳統(tǒng)的MRI導(dǎo)航技術(shù)在膠質(zhì)瘤手術(shù)切除后病人功能缺損方而的比較。

4 討論

在活檢方面，PET代謝融合影像導(dǎo)航能夠敏感地顯示腫瘤內(nèi)部代謝及增值活性較高的區(qū)域，提高病理診斷的準(zhǔn)確性，避免腫瘤級(jí)別的低估。PET代謝融合影像導(dǎo)航技術(shù)能夠更精確的描繪膠質(zhì)瘤病灶的邊界，這在缺乏強(qiáng)化的病例特別是低級(jí)別膠質(zhì)瘤中顯示出明顯的優(yōu)勢，即使對(duì)于有明顯強(qiáng)化且邊界較清晰的高級(jí)別膠質(zhì)瘤，PET也有可能顯示出增強(qiáng)灶以外的被遺漏的腫瘤病灶。PET代謝融合影像應(yīng)用在神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)中能夠?qū)崿F(xiàn)在保護(hù)神經(jīng)功能的前提下更徹底地切除腫瘤病獲得更準(zhǔn)確的病理診斷，在提高膠質(zhì)瘤手術(shù)質(zhì)量效果及改善患者預(yù)后方面具有很高的臨床價(jià)值。

PET代謝融合影像導(dǎo)航技術(shù)在臨床實(shí)踐逐步推廣的過程中尚需更深入的研究：(l)本文只介紹了臨床應(yīng)用較多的示蹤劑，尚需更多的臨床實(shí)踐評(píng)估多種不同PET示蹤劑在顯示腫瘤輪廓方面的敏感性及特異性，并努力開發(fā)出準(zhǔn)確性更高并且使用更便捷的新型示蹤劑。(2)尚需開發(fā)更多的策略應(yīng)對(duì)神經(jīng)導(dǎo)航漂移問題，雖然術(shù)中磁共振能夠糾正導(dǎo)航漂移的問題，但是術(shù)中代謝影像的獲取手段仍需探究，期待更加經(jīng)濟(jì)、快捷、方便的顯影手段實(shí)現(xiàn)手術(shù)的全過程導(dǎo)航。(3)代謝影像導(dǎo)航是多模態(tài)神經(jīng)導(dǎo)航的一部分，除包括PET代謝影像外還包括SPECT（單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描）代謝影像、MRS（磁共振波譜）代謝影像等。代謝影像導(dǎo)航、功能神經(jīng)導(dǎo)航和術(shù)中磁共振成像等技術(shù)使神經(jīng)外科發(fā)生革命性的變化。多模態(tài)神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)使腦實(shí)質(zhì)內(nèi)病變的手術(shù)效果取得巨大改善。對(duì)于功能區(qū)的腫瘤，綜合應(yīng)用功能代謝磁共振，喚醒麻醉，術(shù)中電生理監(jiān)測，術(shù)中磁共振等技術(shù)將有助于更進(jìn)一步地提高神經(jīng)外科的手術(shù)效果，并極大的豐富了精準(zhǔn)神經(jīng)外科的內(nèi)涵。

（References）

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中關(guān)村腫瘤微創(chuàng)治療產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟信息

為充分整合我國腫瘤微創(chuàng)治療臨床及產(chǎn)業(yè)技術(shù)領(lǐng)域的相關(guān)資源，發(fā)揮“政產(chǎn)學(xué)研用資”相結(jié)合的優(yōu)勢，推動(dòng)我國腫瘤微創(chuàng)治療技術(shù)的快速示范推廣，根據(jù)國家科技部、財(cái)政部、教育部、國務(wù)院國資委、中華全國總工會(huì)、國家開發(fā)銀行6部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于推動(dòng)產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟構(gòu)建的指導(dǎo)意見》，“中國腫瘤微創(chuàng)治療技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟”于2010年11月21日在京正式成立。

2012年4月28日，被國家科學(xué)技術(shù)部（國科發(fā)體[2012]293號(hào)文件)批準(zhǔn)為國家試點(diǎn)聯(lián)盟：“腫瘤微創(chuàng)治療產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略戰(zhàn)盟”；于 2013年5月21日在正式注冊(cè)為一級(jí)社團(tuán)法人：“中關(guān)村腫瘤微創(chuàng)治療產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟”。聯(lián)盟不斷吸收本領(lǐng)域優(yōu)勢單位，共同推動(dòng)腫瘤微創(chuàng)治療技術(shù)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。截至2014年底，聯(lián)盟理事單位已發(fā)展到91家，其中高校及科研院所8家、企業(yè)25家、醫(yī)院58家。

聯(lián)盟將以“規(guī)范、整合、轉(zhuǎn)化、創(chuàng)新”為宗旨，在全國建立腫瘤微創(chuàng)治療體系，組建腫瘤微創(chuàng)治療示范中心和示范醫(yī)院，全面推進(jìn)我國腫瘤治療進(jìn)入微創(chuàng)手術(shù)時(shí)代；同時(shí)開展組學(xué)研發(fā)創(chuàng)新，促進(jìn)相關(guān)產(chǎn)業(yè)鏈的發(fā)展，提升我國腫瘤微創(chuàng)治療產(chǎn)業(yè)技術(shù)的核心競爭力。

（中關(guān)村腫瘤微創(chuàng)治療產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟秘書處供稿）

Status of the Surgical Treatment of Glioma under the Neuronavigation Integrating PET Metabolism Images

WANG Qun, XU Xinghua, ZHANG Jiashu, SUN Guochen, CHEN Xiaolei, XU Bainan
1.Department of Neurosurgery, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China

Positron emission tomography (PET) metabolism images can fully refl ect the metabolic status of tumor tissue and have obvious advantages of determining the extent and degree of glioma which is diffi cultly to defi ned by conventional imaging .The neuronavigation integrating PET metabolism images which is formed after the integration of PET images into conventional images combines the advantages of metabolic imaging and structural imaging effectively. This article describes the fusion technique integrating PET images into conventional images, and provides a brief introduction of features and application status of various types of PET tracers in guiding glioma surgery. In this review we analyzed the comparative advantages of the neuronavigation integrating PET metabolism images in glioma biopsy and surgical resection. And we concluded PET metabolic fusion imaging neuronavigation guidance plays a huge advantage in glioma surgery, and greatly promoted the development of precision neurosurgery.

Position emission tomography , PET; Neuronavigation; Fusion image; Biopsy; Glioma

R651.1

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2015.01.01.16

2015-02-24；

2015-03-20

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81271515）；軍隊(duì)臨床高技術(shù)重大項(xiàng)目（2010gxjs019）；解放軍總醫(yī)院臨床扶持基金（2012FC-TSYS-1015)

王群，碩士研究生，研究方向?yàn)樾g(shù)中影像與功能神經(jīng)導(dǎo)航，電子信箱：wfwangqun@163.com；許百男(通信作者)，主任醫(yī)師、教授，研究方向?yàn)轱B內(nèi)腫瘤和腦血管病，電子信箱：xubn301@163.com

引用格式：王群，徐興華，張家墅，等. PET代謝融合影像導(dǎo)航下膠質(zhì)瘤外科治療現(xiàn)狀[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué).2015,1(1):91-96.