胡晶晶，楊珺超，夏永良，汪 潞

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，浙江杭州310053； 2浙江省中醫(yī)院，浙江杭州310006）

肺氣虛與肺纖維化形成相關(guān)性的探討

Correlation discussion on Lung qi deficiency and pulmonary fibrosis formation

胡晶晶1，楊珺超2，夏永良2，汪 潞1

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，浙江杭州310053； 2浙江省中醫(yī)院，浙江杭州310006）

肺纖維化；肺氣虛；相關(guān)性

肺是人體重要臟器之一，肺與氣的關(guān)系尤為密切，《素問(wèn)·五臟生成篇》曰“肺主一身之氣”?！端貑?wèn)·通評(píng)虛實(shí)論篇第二十八》中云：“氣虛者，肺虛也?！彼谓ㄆ降龋?］研究表明，肺氣虛為肺纖維化最基本的證型，肺纖維化的形成與肺氣虛密切相關(guān)。本文介紹了肺氣虛時(shí)機(jī)體所呈現(xiàn)出的變化，將肺纖維化分為早期、慢性遷延期及晚期三期，并論述了肺氣虛在肺纖維化各期的形成中的相關(guān)性。

1 肺氣虛時(shí)機(jī)體的變化

《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論篇第二十二》：“肺病者，喘咳逆氣，肩背痛，汗出……。虛則少氣不能報(bào)息，耳聾嗌干?！泵鞔鷮O文胤《丹臺(tái)玉案·卷四》：“肺失統(tǒng)氣之權(quán)，不能固表，故毫毛疏豁，汗流不禁?！泵髂┩艟_石《理虛元鑒·卷上》云：“肺主皮毛，外行衛(wèi)氣，氣薄而無(wú)以衛(wèi)外，則六氣所感，怯弱難御，動(dòng)輒受損?！鼻宕鷧莾x洛《成方切用·卷七》：“肺主氣……虛故脈絕氣短也?！饼R南［2］提出肺氣虛證可呈現(xiàn)肺氣不足、肺氣虛冷、肺氣脫陷3個(gè)不同的病理階段，其病勢(shì)遞增。韓明向等［3］認(rèn)為“肺氣虛時(shí)，常漸進(jìn)性地出現(xiàn)衛(wèi)外功能減退，呼吸功能失常，治節(jié)功能障礙”。明·李中梓《醫(yī)宗必讀·痰飲》提出“肺為貯痰之氣”之說(shuō)，肺氣虛時(shí)，輸布津液功能下降，故津聚成痰，而肺氣虛又不利于痰的排除，故痰貯于肺。瘀由血行不暢而形成，“氣為血之帥，氣行則血行”，故肺氣虛時(shí)無(wú)力助心行血，而致血行不暢，故能成瘀。

綜上所述，肺氣虛可出現(xiàn)肺失宣降，衛(wèi)外不固，易感外邪，不能通調(diào)水道，無(wú)力助心行血，癥狀上可表現(xiàn)為少氣短息而喘，自汗不止等。并且肺氣虛時(shí)可形成痰、瘀等病理因素。

2 肺氣虛與肺纖維化形成的關(guān)系

丁明橋等［4-5］將肺纖維化分為早期、慢性遷延期和晚期3期。本文就肺氣虛與3期的相關(guān)性進(jìn)行探討。

2.1 肺氣虛與肺纖維化早期的形成

崔紅生［5］認(rèn)為，肺纖維化早期以風(fēng)寒襲肺和風(fēng)熱犯肺為常見(jiàn)誘因，以痰熱郁肺與痰瘀阻絡(luò)為常見(jiàn)證型，以絡(luò)脈痹阻、氣血不通為基本病機(jī)特點(diǎn)，屬中醫(yī)“肺痹”范疇。陳瑞等［6］提出特發(fā)性肺纖維化早期的炎癥表現(xiàn)與肺痹早期外邪（風(fēng)寒濕邪）侵犯，機(jī)體正氣抗邪，正邪交爭(zhēng)相似。而炎癥病理產(chǎn)物血管滲出、細(xì)胞浸潤(rùn)等與中醫(yī)肺痹所形成的“痰”相似。

肺纖維化早期雖然沒(méi)有明顯的肺氣虛臨床表現(xiàn)，但是肺氣虛在肺纖維化早期的形成中有重要作用?！端貑?wèn)·評(píng)熱病論》中云：“邪之所湊，其氣必虛。”《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論篇第二十八》中云：“氣虛者，肺虛也?！庇纱苏f(shuō)明肺氣虛是外邪犯肺的關(guān)鍵。陳士鐸在《辨證錄》中指出：“肺痹之成于氣虛盡人而不知也，夫肺為相傅之官，治節(jié)出焉，統(tǒng)轄一身之氣……肺氣受傷，而風(fēng)寒濕之邪遂填塞肺竅而成痹矣?！边M(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了肺氣虛易感外邪在肺痹形成中的重要性。因肺氣虛能形成痰、瘀等病理因素，而此時(shí)加以外感風(fēng)寒濕之邪，正邪交爭(zhēng)，使肺氣損害加重，并痹阻肺氣，使痰、瘀之邪的形成增加，排出困難。痰、瘀之邪留于肺，痹阻肺之絡(luò)脈，阻礙肺之氣機(jī)，使氣血不通，故形成了肺纖維化的早期。

由此可認(rèn)為，肺氣虛在肺纖維化早期的形成中起到了基礎(chǔ)性的作用，抵御外邪能力的降低及痰、瘀因素的形成是此期形成的關(guān)鍵。此期因感受外邪不同，機(jī)體可出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，在臨床表現(xiàn)上以邪實(shí)為主，故在治療上應(yīng)以驅(qū)除外邪、行氣化痰、通絡(luò)排瘀為主，并且注意顧護(hù)肺氣。

2.2 肺氣虛與肺纖維化慢性遷延期的形成

張燕萍［7］等提出肺纖維化慢性遷延期是由肺痹向肺痿轉(zhuǎn)變的臨床演變過(guò)程，此期“肺痿”、“肺痹”同時(shí)可見(jiàn)，中醫(yī)辨證多屬正虛邪實(shí)、虛實(shí)夾雜，以氣虛血瘀痰阻之證最為常見(jiàn)，以痰、熱、瘀、毒等阻滯肺絡(luò)，使肺絡(luò)不通，肺氣陰虧損為主要病機(jī)。在病理表現(xiàn)上，肺纖維化慢性遷延期肺泡腔內(nèi)的細(xì)胞成分逐漸減少，滲出物機(jī)化則體現(xiàn)出了肺絡(luò)不通，肺氣陰虧損的病機(jī)。

肺纖維化早期由肺氣虛形成的痰、瘀之邪，如機(jī)體正氣不足，反復(fù)感受外邪，肺虛氣機(jī)不利，難以排除痰、瘀之邪，日久病情可進(jìn)入慢性遷延期。痰邪阻礙氣道，使痰氣交阻，郁而化熱，痰熱互結(jié)于肺，日久成毒，灼傷肺陰，耗傷肺氣，使肺熱葉焦，肺絡(luò)受損，痿弱無(wú)用；痰瘀互結(jié)，使肺氣不利，肺失宣降，出現(xiàn)呼吸異常。

肺纖維化慢性遷延期因虛實(shí)夾雜，包括肺氣陰虧虛，痰、熱、瘀、毒等阻滯肺絡(luò)，外感風(fēng)寒濕等邪氣，又加以反復(fù)咳嗽咳痰，耗傷肺之氣陰，故病情較為復(fù)雜，在治療上此期應(yīng)根據(jù)邪氣與正氣的相對(duì)盛衰進(jìn)行補(bǔ)虛瀉實(shí)，通補(bǔ)兼施，同時(shí)應(yīng)注意祛邪不能傷正，但往往在治療上容易出現(xiàn)差錯(cuò)?！督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》中記載“問(wèn)曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之”?！按缈诿}數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病”。嚴(yán)艷［8］對(duì)此條文的理解是肺痿形成主要是肺氣陰兩傷所致。醫(yī)者經(jīng)汗、吐、下等誤治后導(dǎo)致患者津液虧損，或因患者平素消渴津虧，津傷則陰虛，陰虛則生內(nèi)熱，內(nèi)熱熏灼肺臟，不僅傷津而且耗氣，導(dǎo)致氣陰兩傷。

由此可知，肺氣虛在肺纖維化的慢性遷延期的形成中起到了發(fā)展性的作用，患者因反復(fù)感受外邪損害肺氣，長(zhǎng)期咳嗽咳痰耗傷肺陰，痰熱瘀毒阻滯氣機(jī)以及失治誤治，形成了持續(xù)加重的肺氣損害，是本期的特點(diǎn)。在臨床表現(xiàn)上慢性遷延期與早期最大的不同點(diǎn)是出現(xiàn)了進(jìn)行性的呼吸困難加重，勞則尤甚，即漸漸體現(xiàn)了肺氣虛的臨床表現(xiàn)，故在治療上需根據(jù)虛實(shí)夾雜所表現(xiàn)出來(lái)的不同證型予以相應(yīng)治療方法。

2.3 肺氣虛與肺纖維化晚期的形成

崔紅生［5］認(rèn)為肺纖維化晚期本虛至極，由肺及腎，以肺腎兩虛、痰瘀阻絡(luò)為常見(jiàn)證型，以氣血不充、絡(luò)虛不榮為其病機(jī)實(shí)質(zhì)特征。此期病位主要在肺腎，臨床表現(xiàn)以運(yùn)動(dòng)性呼吸困難、呼吸淺快，動(dòng)則氣短、咯痰不利為主要特征。現(xiàn)代研究表明，肺纖維化晚期肺泡數(shù)量明顯減少、變形、閉鎖或殘留呈裂隙狀不規(guī)則狀態(tài)，肺間質(zhì)中的纖維組織收縮，平滑肌成分輕至中度增生，肺呈實(shí)變，毛細(xì)血管數(shù)量減少甚至閉鎖，肺功能呈嚴(yán)重限制性通氣功能障礙及彌散功能嚴(yán)重減退，此期當(dāng)屬中醫(yī)“肺痿”范疇。

因肺為水上之源，腎為水下之源，長(zhǎng)期肺氣陰虧虛及津液的虧損必然導(dǎo)致下源之水耗竭，故可累及腎臟?！都t爐點(diǎn)雪·卷一》指出：“如始于風(fēng)寒邪郁，久咳傷肺嗽血，漸呈水虧，此金絕生化之源，母令子虛?！闭f(shuō)明久咳耗傷肺之氣陰，使腎水虧虛，導(dǎo)致腎不納氣?！胺螢闅庵?，腎為氣之根”，故肺腎兩虛，呼吸不和，則可出現(xiàn)呼吸困難。氣能生血，氣虛甚則血不生，故致肺之氣血不充。又因肺之絡(luò)脈被陳痰舊瘀所痹阻，氣血難以滋養(yǎng)肺絡(luò)，故使肺間質(zhì)組織縮小，肺呈實(shí)變等，由此形成了肺纖維化晚期。

因此，肺氣虛在肺纖維化晚期的形成中起到了決定性作用，此期肺氣虛甚，累及全身氣血陰陽(yáng)及腎臟等臟腑，正氣不充，病情危重，在治療上宜益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)肺益腎，適量祛邪［4］。

3 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，肺氣虛時(shí)機(jī)體出現(xiàn)肺失宣降，衛(wèi)外不固等病理改變，產(chǎn)生痰、瘀等病理因素。肺氣虛在肺纖維化早期起到了基礎(chǔ)性的作用；在慢性遷延期，持續(xù)加重的肺氣損害，加重了此期病情的進(jìn)展，故起到了發(fā)展性的作用；而在晚期，肺氣虛甚，累及全身，故起到了決定性的作用。故肺氣虛與肺纖維化形成有密切相關(guān)性，同時(shí)證實(shí)了中醫(yī)理論對(duì)肺纖維化的認(rèn)識(shí)是基于肺氣虛的基礎(chǔ)之上的，并為臨床辨證用藥提供了理論指導(dǎo)。

［1］宋建平，張瑞，杜寶榮，等.肺纖維化常見(jiàn)中醫(yī)證型研究［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2009，15（12）：899-900.

［2］齊南.肺氣虛證之古訓(xùn)今析［J］.江西中醫(yī)藥，1999，30（6）：49-50.

［3］韓明向，李澤庚.肺氣虛證淺探［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1993，12（2）：2-3.

［4］丁明橋，許朝霞，李曉紅.肺間質(zhì)纖維化中醫(yī)分期辨證論治［J］.湖北中醫(yī)雜志，2007，29（11）：41-42.

［5］崔紅生.肺間質(zhì)纖維化的規(guī)范化治療［J］.中醫(yī)雜志，2006，47（6）：475-476.

［6］陳瑞，王鵬.淺談肺痹與特發(fā)性肺纖維化的關(guān)系［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2005，12（6）：90-91.

［7］張燕萍，羅海麗，苗青.肺間質(zhì)纖維化分期辨證論治理論探討［C］.第十次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治呼吸系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集，2009：25-28.

［8］嚴(yán)艷.《金匱要略》虛熱肺痿辨析［J］.江西中醫(yī)藥，2007，38（2）：23-24.

（編輯：張世霞）

R259

A

1671-0258（2015）01-0077-02

浙江省教育廳資助項(xiàng)目資助（20070708）

胡晶晶，碩士研究生，E-mail：a360081592@126.com

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