張文靜，徐向青

（山東中醫(yī)藥大學，山東濟南250355）

補陽還五湯合二陳湯加減治療中風24例

Buyang Huanwu decoction combined with Erchen decoction on stroke

張文靜，徐向青

（山東中醫(yī)藥大學，山東濟南250355）

目的：觀察補陽還五湯合二陳湯加減治療中風的臨床療效。方法：48例病例隨機分為兩組，治療組24例口服補陽還五湯合二陳湯加減治療，對照組24例口服阿司匹林治療。結(jié)果：兩組病例治療后中醫(yī)證候療效及神經(jīng)功能缺損積分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：補陽還五湯合二陳湯加減治療中風恢復(fù)期療效肯定，值得進一步推廣應(yīng)用。

中風?。谎a陽還五湯；二陳湯

中風是臨床常見病，據(jù)調(diào)查研究，中風已是我國居民致死率最高的疾病之一，又因其具有致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點，已成為當今社會嚴重危害中老年人生命與健康的主要公共衛(wèi)生問題。本病起病急驟、發(fā)病突然，“如矢石之中的，若暴風之急速”；臨床表現(xiàn)多樣，變化多端，有暈仆、抽搐，與自然界“風性善行而數(shù)變”的特征相似，故古代醫(yī)家取類比象而名之為“中風”。因其發(fā)病突然，也稱之為“卒中”。應(yīng)用中醫(yī)藥治療中風病，得到了多數(shù)人的認可，長期以來在我國國民保健體系中起著舉足輕重的作用，也是我國臨床醫(yī)學的一個特色。筆者在總結(jié)歷代醫(yī)家理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床經(jīng)驗，方選補陽還五湯合二陳湯加減治療中風病恢復(fù)期病例24例，在臨床上取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2012年3月-2013年3月山東省中醫(yī)院腦病科專家門診收治的中風患者，入選者共48例。根據(jù)SPSS11.0軟件生成的隨機表將入選患者隨機分為兩組。治療組24例，其中男15例，女9例；年齡43歲～77歲，平均63.5歲。對照組24例，其中男14例，女10例；年齡55歲～76歲，平均62.5歲。兩組患者在性別、年齡、病程方面經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

符合1995年全國第四屆腦血管疾病會議制定的《腦出血、腦梗死診斷標準》［1］，并經(jīng)CT或MRI證實的腦卒中病例。中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］。

2 治療方法

治療組給予補陽還五湯合二陳湯加減治療，藥物組成：炙黃芪60 g，當歸12 g，赤芍12 g，川芎20 g，炒桃仁12 g，紅花10 g，清半夏12 g，陳皮12 g，茯苓30 g，炙甘草8 g，枳實12 g。若氣虛甚者黃芪用至90 g，加黃精30 g；痰盛者加制膽星10 g；熱盛者加丹皮15 g，梔子9 g；痰阻伴食滯者加神曲、焦山楂、麥芽、萊菔子各15 g。水煎服，每日1劑，每日服2次，14 d為1個療程。對照組給予口服阿司匹林腸溶片，100 mg/d，治療14 d。

3 結(jié) 果

3.1 療效標準

3.1.1 中醫(yī)證候療效判定標準 參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風病診斷療效評定標準》［4］。臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少＞95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤證候積分減少≤95%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，30%≤證候積分減少＜70%。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

3.1.2 臨床療效評定標準 根據(jù)1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議通過的標準判定神經(jīng)功能損害評分及臨床療效［5］?；救汗δ苋睋p評分減少90%～100%，病殘程度0級。顯著進步：功能缺損評分減少46%～89%，病殘程度1～3級。進步：功能缺損評分減少18%～45%。無變化：功能缺損評分減少或增加在18%以內(nèi)。惡化：功能缺損評分增加18%以上。

3.2 療效觀察

3.2.1 中醫(yī)證候療效比較 結(jié)果見表1。

表1 中醫(yī)證候療效比較 （例）

由表1可知，治療組治療后有效率為91.7%，對照組治療后有效率為79.2%，兩組患者治療后有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），說明治療組療效優(yōu)于對照組。

3.2.2 神經(jīng)功能缺損積分比較 結(jié)果見表2。

表2 神經(jīng)功能缺損積分比較 （分，x±s）

由表2可知，兩組治療后神經(jīng)功能缺損積分均較治療前有顯著改善，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

4 討論

中風是中老年常見疾病，其發(fā)生并非偶然，而是有很長時間的積累，正如王清任所言“人云因跌仆得半身不遂，殊不知非因跌仆得半身不遂，實因氣虧得半身不遂，以致跌仆”。其病位在心腦，與肝、腎密切相關(guān)，肝腎陰虛、氣血衰少為致病之本，風、火、痰、氣、瘀為發(fā)病之標，兩者互為因果。在此基礎(chǔ)上，不同醫(yī)家強調(diào)各自觀點?！端貑枴わL論》指出“風之傷人，或為偏枯；風中五臟六腑之俞，亦為臟腑之風，各入其門戶所中，則為偏風”，提出中風可由外邪入中所致?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》指出“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯”，提出榮衛(wèi)不足是中風偏枯的基礎(chǔ)，而外邪入中是病因。金·劉河間以內(nèi)風立論，在《素問玄機原病式·六氣為病·火類》中提出“中風偏枯者，由心火暴盛，而水衰不能制，則火實克金，金不能平木，則肝木勝，而兼于火熱，則卒暴僵仆”，指出中風乃平素將息失宜、情緒波動所致，為內(nèi)風。元·朱丹溪指出“東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風也”，“中風大率主血虛有痰”，認為中風其病機為血虛痰濁盛。

筆者在總結(jié)歷代醫(yī)家理論，結(jié)合臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，認為中風病恢復(fù)期的病機多屬氣虛血瘀痰阻。中風病的病人或素食肥甘厚膩，形體肥胖，或素體久病，脾胃虛弱，痰濁內(nèi)生，阻于中焦，郁而化熱。痰熱中阻，樞機不利，清陽不升，氣血不能上承，腦竅失養(yǎng)。胃氣不降，傳化失常，濁邪不降，痰熱不去，轉(zhuǎn)而上逆，上擾腦竅，濁毒損及腦脈腦絡(luò)，神機失用，發(fā)為中風。補陽還五湯為治療氣虛血瘀中風恢復(fù)期的代表方劑，出自《醫(yī)林改錯》，王清任言常服可保病不加重。筆者根據(jù)前人的經(jīng)驗及臨床經(jīng)驗選用補陽還五湯合二陳湯加減治療缺血性中風急性期氣虛血瘀證取得較好療效。方中重用黃芪補氣升提為君，以使氣旺而促血行，祛瘀絡(luò)自通；當歸味辛甘、微苦，性溫，養(yǎng)血活血、化瘀通絡(luò)，半夏味辛性溫，燥濕化痰、健脾和中，二者共為臣藥；川芎味辛性溫，赤芍味辛、苦，性微寒，桃仁味苦、甘，性平，紅花味辛、甘、苦，性溫，四藥共助當歸以活血祛瘀通絡(luò)；茯苓味甘、淡，性平，健脾祛濕，枳實味苦，性微寒，破氣消積，陳皮味辛、苦，性溫，行氣消脹、燥濕化痰，三藥助半夏理氣化痰，共為佐藥；炙甘草益氣補中，調(diào)和諸藥為使藥。綜合本方，結(jié)構(gòu)嚴謹，散收結(jié)合，標本兼顧，使氣旺血行以治本，祛瘀化痰通絡(luò)以治標，補氣而不壅滯，活血、祛痰又不傷正。據(jù)現(xiàn)代藥理研究證明，黃芪具有強心、降壓、提高免疫力的作用，并含有抗氧化抗衰老活性物質(zhì)；當歸可以調(diào)節(jié)免疫力、抗動脈硬化；半夏有降壓、抗凝血作用；川芎可擴張血管、顯著增加冠脈血流量；桃仁和紅花具有抑制凝血的作用，桃仁還可以抗炎、抗過敏，紅花可增加心臟的收縮及擴張，并可擴張側(cè)支循環(huán)，增加腦缺血區(qū)的血流量；茯苓有利尿、鎮(zhèn)靜的功效，還可以提高機體免疫力、抗癌、抗腫瘤；枳實和陳皮均可以強心、利尿、擴血管，枳實還具有明顯的鎮(zhèn)靜作用，陳皮可以抗動脈硬化。

中風的治療非一日之功，除需要患者養(yǎng)成良好的生活習慣，積極控制危險因素外，中醫(yī)治療對其恢復(fù)也有明顯的療效。本組觀察顯示，應(yīng)用補陽還五湯合二陳湯加減治療中風恢復(fù)期能明顯提高臨床療效，且中醫(yī)證候及神經(jīng)功能好轉(zhuǎn)程度明顯優(yōu)于單純西藥治療，提示我們應(yīng)充分利用中醫(yī)藥的優(yōu)勢，提高疾病的治療效果。

［1］中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學術(shù)會議.各項腦血管病診斷要點［J］.中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29（6）：379.

［2］中華全國中醫(yī)學會內(nèi)科學會.中風病中醫(yī)斷療效評定標準［J］.中國醫(yī)藥學報，1986：33.

［3］中華醫(yī)學會精神科分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準［S］.濟南：山東科學技術(shù)出版社，2001：118-119.

［4］陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

（編輯：梁葆朱）

R255.2

A

1671-0258（2015）01-0052-02

張文靜，在讀碩士，E-mail：937883692@qq.com

徐向青，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，E-mail：happyxiangqing@163.com