陜西省商洛市第二人民醫(yī)院超聲科 (商洛 726000)

郭丹梅

彩色多普勒超聲檢查在胎兒隔離肺中的診斷價(jià)值

陜西省商洛市第二人民醫(yī)院超聲科 (商洛 726000)

郭丹梅

本文旨在探討胎兒隔離肺(Pulmonary sequestration, P S)的超聲聲像圖特點(diǎn)及彩色多普勒(CDFI)在胎兒隔離肺中的診斷價(jià)值。

臨床資料

1 研究對(duì)象 選擇2012年1月至2015年3月在我院超聲科檢查的11例隔離肺胎兒孕婦，孕婦年齡22～36歲，孕周21～30周。

2 儀器與方法 采用GE VOLUSON 730 和GE LOGIQ5超聲診斷儀。孕婦為仰臥位，常規(guī)對(duì)胎兒及其附屬結(jié)構(gòu)進(jìn)行掃查，發(fā)現(xiàn)胎兒胸部包塊后，重點(diǎn)觀察胎兒胸腔、腹腔，對(duì)異?；芈晥F(tuán)塊進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查、分析，建議其做胎兒MRI等進(jìn)一步檢查并隨訪。

3 結(jié) 果

3.1 孕婦轉(zhuǎn)歸：4例孕婦選擇引產(chǎn)(其中2例合并其它畸形，病理檢查均符合隔離肺診斷)，7例選擇觀察并定期復(fù)查。7例孕婦中，3例接受了胎兒MRI檢查，與超聲診斷一致。

3.2 聲像圖特點(diǎn)：11例均為葉外型隔離肺(左側(cè)9例，右側(cè)2例)，腫塊直徑1.9～4.1cm。病灶表現(xiàn)為邊界尚清晰的強(qiáng)回聲光團(tuán)，多位于左胸腔中下部，與周邊組織界限清晰，呈葉狀或三角型，大小不一，內(nèi)回聲基本均勻，未見(jiàn)明顯的囊泡樣回聲。彩色多普勒血流成像示：團(tuán)塊內(nèi)滋養(yǎng)血流8例來(lái)自胸主動(dòng)脈、3例來(lái)自腹主動(dòng)脈(不是肺循環(huán)供血)。其中，2例伴有其它畸形，2例心臟受壓移位。

討 論

隔離肺，又稱(chēng)為肺隔離癥或副肺，由胚胎的前原腸、額外發(fā)育的氣管和支氣管肺芽接受體循環(huán)的血液供應(yīng)而形成的無(wú)功能肺組織團(tuán)塊，發(fā)生率約占肺部畸形的0.15%～6.4%[1-2]。根據(jù)異常肺組織有無(wú)單獨(dú)的被覆胸膜將PS分為葉內(nèi)型隔離肺(ILS)和葉外型隔離肺(ELS)[3]。由于ILS無(wú)單獨(dú)的被覆胸膜，在胎兒期肺葉未張開(kāi)其回聲與肺接近，超聲檢查難以發(fā)現(xiàn)和診斷，因此產(chǎn)前診斷的PS絕大多數(shù)為ELS，且多位于左側(cè)胸腔[2]。

我們產(chǎn)前診斷的11例病例均為葉外型隔離肺，左側(cè)9例，右側(cè)2例，病灶表現(xiàn)為邊界尚清晰的強(qiáng)回聲光團(tuán)，多位于左胸腔中下部，與周邊組織界限清楚，呈葉狀或三角型，大小不一，內(nèi)回聲基本均勻，未見(jiàn)明顯的囊泡樣回聲。彩色多普勒血流成像示：團(tuán)塊內(nèi)滋養(yǎng)血流8例來(lái)自胸主動(dòng)脈、3例來(lái)自腹主動(dòng)脈。隔離肺的主要病理表現(xiàn)是接受體循環(huán)動(dòng)脈及其分支的血液供應(yīng)。有文獻(xiàn)報(bào)道稱(chēng)，胸主動(dòng)脈占73%，腹主動(dòng)脈占21%，其余依次為肋間動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈、心包膈動(dòng)脈等[4]。本組病例結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

ELS的鑒別診斷：①先天性膈疝(CDH)：膈的發(fā)育缺陷導(dǎo)致腹腔內(nèi)容物疝入胸腔, 大多數(shù)發(fā)生于左側(cè)，占75%～90%。②肺囊腺瘤(CCAM)：肺組織的錯(cuò)構(gòu)畸形，超聲表現(xiàn)為胸腔內(nèi)實(shí)性或囊實(shí)性腫塊。③支氣管閉鎖(CBA)：患側(cè)肺增大或可見(jiàn)強(qiáng)回聲包塊，支氣管階段性擴(kuò)張呈無(wú)回聲。④膈下型葉外型隔離肺應(yīng)與腎及腎上腺病變?nèi)缟窠?jīng)母細(xì)胞瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤等相鑒別[1]。在與隔離肺的鑒別中，彩色多普勒起了非常重要的作用。PS和CDH的鑒別：左側(cè)膈疝較易與之鑒別；右側(cè)膈疝時(shí)，由于疝入右側(cè)胸腔的肝臟回聲和包塊回聲相似，鑒別有一定困難，但通過(guò)辨認(rèn)肝臟內(nèi)細(xì)小的膽管結(jié)構(gòu)和CDFI條件下顯示的門(mén)靜脈血流，能予以區(qū)分。PS和CCAM的鑒別：CCAM的血供來(lái)自肺動(dòng)脈，且囊泡性特征較為顯著。而PS的血供主要來(lái)自胸主動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈，較易合并胸腔積液。PS和CBA的鑒別：支氣管閉鎖的血供來(lái)自肺動(dòng)脈，且包塊多位于肺上段，可見(jiàn)階段性擴(kuò)張的支氣管。

ELS的預(yù)后及相應(yīng)的臨床處理主要取決于胎兒是否合并其它重大畸形、胸水、腹水、有無(wú)水腫及隨訪腫塊大小變化等因素。當(dāng)合并胸水、腹水及胎兒水腫時(shí)，病死率非常高，有報(bào)道稱(chēng)接近100%，而單純的隔離肺則預(yù)后較好。有文獻(xiàn)報(bào)道約有50%～70%的葉外型可隨妊娠進(jìn)展而減小甚至完全消退[5]。產(chǎn)前超聲診斷隔離肺后，對(duì)不合并其它畸形的單純隔離肺，應(yīng)先隨訪觀察，當(dāng)胎兒情況持續(xù)良好且腫塊逐漸消退時(shí)，往往沒(méi)必要進(jìn)行胎兒宮內(nèi)干預(yù)，可觀察、定期復(fù)查及隨訪。

彩色多普勒超聲是產(chǎn)前診斷胎兒葉外型隔離肺的重要方法，能有效觀察和鑒別腫塊及其滋養(yǎng)血管來(lái)源，對(duì)臨床具有重要的指導(dǎo)意義。

[1] 李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:432.

[2] 鄧 芳,馮雪濤,楊淑琳.彩色多普勒超聲在胎兒隔離肺畸形檢測(cè)中的應(yīng)用分析[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(4):489-490.

[3] 楊松玉,錢(qián)蓉蓉,何雪威.彩色多普勒超聲檢查對(duì)胎兒隔離肺的診斷價(jià)值[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2010,17(4):506-507.

[4] 魏 衡．胎兒肺囊腺瘤與隔離肺的產(chǎn)前診斷[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,42(2):108.

[5] 王渝洲，肖咸英．產(chǎn)前超聲檢查在胎兒隔離肺診斷與鑒別中的價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(12):2404-2405.

(收稿：2015-08-27)

支氣管肺隔離癥/診斷 超聲檢查，多普勒，彩色 胎兒

R445.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.11.056