陜西省寶雞市人民醫(yī)院放射科(寶雞721000)

何建平 馮建新 白 毓

多層螺旋CT在結(jié)腸癌診斷中的臨床價值分析

陜西省寶雞市人民醫(yī)院放射科(寶雞721000)

何建平 馮建新 白 毓

目的：探討多層螺旋CT在結(jié)腸癌診斷中的臨床價值。方法：對收治行MSCT檢查的結(jié)腸癌患者49例進行病理診斷并對比﹑分析二者一致率。結(jié)果：腫瘤部位其中升結(jié)腸23例(46.94%)，乙狀結(jié)腸11例(22.45%)，橫結(jié)腸7例(14.29%)，降結(jié)腸5例(10.20%)，盲腸3例(6.12%)。49例患者中A期5例(10.20%)，B期20例(40.82%)，C期19例(38.78%)，D期5例(10.2%)。手術(shù)病理診斷為息肉型25例(51.02%)，浸潤型17例(34.69%)，潰瘍型7例(14.29%)；其中A 期5 例(10.20%)，B 期21 例(42.86%)，C 期17 例(34.69%)，D期6 例(12.24%)。兩種方法一致率為93.88%。結(jié)論：多層螺旋CT在結(jié)腸癌檢查中是一種快速、安全、無創(chuàng)傷且較準確的檢查方法。

多層螺旋CT(MSCT)憑借其多層面、多角度、多位置的圖像后處理特點，可以明確病變性質(zhì)，有效判斷癌腫是否穿透腸壁或侵犯鄰近臟器，是否合并并發(fā)癥及存在淋巴結(jié)和遠期轉(zhuǎn)移等，在結(jié)腸癌的診斷及分期和術(shù)前評估中發(fā)揮著重要作用，近年來在臨床中得到廣泛應用[1-2]。我院于2013年5月至2015年5月共收治行多層螺旋CT( MSCT)檢查的結(jié)腸癌患者49例，現(xiàn)就其臨床診斷價值分析如下。

資料與方法

1 一般資料 收集結(jié)腸癌患者49例，男31例，女18例，年齡43～79歲，平均58.23±3.66歲，病程1個月至2年，平均5.27±1.31個月；臨床表現(xiàn)為腹部不適、腹痛及腹脹33例，大便習慣改變29例，貧血及消瘦25例，便血16例，腹部包塊14例，急腹癥腸梗阻7例。所有患者均經(jīng)手術(shù)、病理證實為結(jié)腸癌，均行MSCT檢查，且臨床和CT影像學資料完整。

2 檢查方法

2.1 腸道準備：所有患者掃描前2d少渣半流質(zhì)飲食，口服番瀉葉緩瀉劑以排空腸道；掃描當天清晨飲水1000ml以清洗腸道；掃描前15min飲水1000ml或3%的底泛影葡胺1000ml以擴張胃和十二指腸；掃描前15min肌注山莨菪堿注射液10mg以防止腸蠕動和痙攣。

2.2 檢查儀器和掃描方法：所有患者均使用Philips Brilliance128層螺旋CT機及iEBW工作站。掃描參數(shù)為電壓120kV，管電流200mA，螺距0.625，層厚5mm，重建間隔1mm。

患者仰臥于CT掃描床，一次性屏氣完成平掃、動脈期、靜脈期強化掃描等全腹掃描。采用團注法，高壓注射器以3.5ml/s的速度經(jīng)肘靜脈注入非離子型對比劑碘伏醇(300mgI/ml)，靜脈注入總量為100m；掃描條件同平掃，動脈期掃描從注入對比劑23～28s開始完成全結(jié)腸兩期掃描，靜脈期掃描從注入對比劑65s開始完成全腹掃描，必要時行延時掃描。掃描范圍自由肝上緣至趾骨聯(lián)合下緣。

2.3 圖像后處理：掃描結(jié)束后，對原始橫軸斷面圖像數(shù)據(jù)進行薄層重組后送至工作站，全部進行冠狀、矢狀位多平面重組(MPR)，觀察病灶大小、形態(tài)和范圍并觀察病灶部分及周邊情況。

2.4 分期方法：結(jié)腸癌Dukes改良分期法：腫瘤病變局限于結(jié)腸壁粘膜或粘膜下層為A期；侵及或穿透腸壁肌層，進入結(jié)腸周圍脂肪，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為B期；腫瘤廣泛穿破漿膜，有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或腸系膜血管蒂淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為C期；有遠處轉(zhuǎn)移為D期。

2.5 觀察指標：觀察49例結(jié)腸癌患者的腫瘤發(fā)生部位，MSCT表現(xiàn)，Dukes改良分期及診斷符合率。

3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件。計數(shù)資料采用頻數(shù)(%)表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 腫瘤的部位 腫瘤部位其中升結(jié)腸23例(46.94%)，乙狀結(jié)腸11例(22.45%)，橫結(jié)腸7例(14.29%)，降結(jié)腸5例(10.20%)，盲腸3例(6.12%)。

2 CT表現(xiàn) ①5例(10.20%)表現(xiàn)為腸壁局限性或環(huán)形不規(guī)則增厚，且結(jié)腸袋消失，厚度>3mm，增強后CT值增加≥20 HU。②8例(16.33%)表現(xiàn)為環(huán)堤征，邊界不清，腸管狹窄及管壁不規(guī)則；③12例(24.49%)表現(xiàn)為腸管內(nèi)見偏心性不規(guī)則腫塊，形態(tài)不規(guī)則，增強后腫塊強化明顯，CT值增加≥20 HU；④19例(38.78%)表現(xiàn)為腹腔淋巴結(jié)腫大，直徑>1.0 cm；⑤5例(10.20%)表現(xiàn)為鄰近及遠處器官、組織侵犯轉(zhuǎn)移：3例(6.12%)肝轉(zhuǎn)移，1例(2.04%)腹膜轉(zhuǎn)移，1例(2.04%)肺臟轉(zhuǎn)移。此外，49例患者中7例(14.29%)伴見梗阻，CT表現(xiàn)為近端大、小腸高度擴張，并見積氣或積液。

3 Dukes改良分期及診斷符合率 49例患者中A期5例(10.20%)，B期20例(40.82%)，C期19例(38.78%)，D期5例(10.2%)。手術(shù)病理診斷為息肉型25例，浸潤型17例，潰瘍型7例；其中A 期5例(10.20%)，B 期21例(42.86%)，C 期17例(34.69%)，D期6例(12.24%)。兩種方法一致率為93.88%。

討 論

結(jié)腸癌臨床中起病隱匿，組織病理類型多數(shù)為腺癌，大部分是發(fā)生于腺瘤的惡變，少數(shù)由粘膜不典型增生發(fā)展而來。臨床中好發(fā)部位以乙狀結(jié)腸為主，患者表現(xiàn)為腹部不適、腹痛及腹脹，腹部包塊，大便習慣改變及便血，貧血及消瘦，急腹癥腸梗阻等。

目前，結(jié)腸癌缺乏特異性診斷指標，常規(guī)纖維結(jié)腸鏡是診斷結(jié)腸癌的首選方法，其可以直接觀察腸粘膜的微小病變，可以進行病變活檢；缺點在于缺乏對腸壁及腸腔外情況的觀察，不能獲取淋巴結(jié)改變及病變區(qū)域血管情況的能力，同時存在結(jié)腸穿孔、出血及感染等創(chuàng)傷性風險。近年來，隨著影像學檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，MSCT憑借其強化等特點，在結(jié)腸癌的檢出、定性和分期中得到了廣泛應用，使結(jié)腸癌的診斷準確率和CT分期準確率有效提高[3]。MSCT掃描速度快，時間分辨率高，后處理功能強大，圖像清晰；可一次性掃描覆蓋全腹，層厚薄，機架旋轉(zhuǎn)1周不足1s卻可獲取8～128層高分辨圖像；MSCT掃描后的數(shù)據(jù)可進行薄層重建，Z軸分辨率高，可實現(xiàn)各向同性，圖像后處理功能強大。MSCT可以很好的顯示定位患者腫瘤的形態(tài)、大小、范圍等基礎情況，同時可以清楚顯示觀察腸壁以及腸腔外浸潤、轉(zhuǎn)移情況，有助于腫瘤的臨床分期及術(shù)前評估分析，成為結(jié)腸腫瘤普查、診斷及分期的重要手段[4-5]。但是，MSCT的缺點在于，其不能取材活檢，對結(jié)腸粘膜的細微改變、直徑<6mm的息肉與正常腸粘膜的區(qū)分及各分期中對腸壁本身的浸潤程度把握存在一定的局限性。

結(jié)腸癌在MSCT中的表現(xiàn)以腸壁增厚且異常強化，腸腔狹窄，癌性潰瘍的形成及腸腔內(nèi)腫塊為主要征象，其腸壁增厚是由于癌細胞的浸潤所致；在結(jié)腸腸腔適度擴張的情況下，正常腸壁厚度<3mm，臨界值為3～6mm，>6mm提示異常。MSCT的具體診斷價值包括以下幾點：①腸壁不規(guī)則增厚>6mm，腸腔狹窄呈節(jié)段性，腸壁異常強化，腔內(nèi)腫塊或充盈缺損、龕影，提示癌性潰瘍；②漿膜及鄰近器官受侵：若腸壁外緣光滑，提示病變局限于腸壁內(nèi)；若腸壁漿膜面模糊不清或伴有漿膜外條索影，表明癌腫穿透腸壁已累及漿膜層；鄰近器官間脂肪層消失，提示周圍臟器受侵；③腹膜增厚、腹膜結(jié)節(jié)或“網(wǎng)膜餅”及腹腔滲出；④淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，與結(jié)腸、直腸腫瘤發(fā)生部位及相應的淋巴回流有關；⑤遠處臟器轉(zhuǎn)移，是決定結(jié)腸癌預后的主要因素之一，發(fā)生率由大到小依次為肝、肺、腎上腺、卵巢、骨、腦等；⑥晚期當腫瘤侵透腸壁或腫瘤梗阻近端腸管缺血壞死時，可發(fā)生穿孔，影像學表現(xiàn)為氣腹征、腹腔膿腫及內(nèi)瘺的形成。

綜上所述，MSCT在結(jié)腸癌的診斷中，可以充分展示結(jié)腸的解剖形態(tài)及病變部位，為定位診斷、術(shù)前分期及預后提供科學的理論依據(jù)，同時可以彌補常規(guī)灌腸及纖維結(jié)腸鏡檢查的不足，是一種診斷結(jié)腸癌的安全、無創(chuàng)且準確的檢查方法，具有重要的臨床診斷價值。

[1] 陳宜春, 高 山. 多層螺旋CT對進展期結(jié)腸癌的診斷價值[J]. 西部醫(yī)學, 2012,24(4):743-745.

[2] 陶曉風,李 亭. 多層螺旋CT 在結(jié)腸癌診斷中的臨床運用[J]. 四川醫(yī)學, 2013,34(3):452-454.

[3] 張瓊文,呂東昊,邰 陽. 64排多層螺旋CT 和纖維蛋白原聯(lián)合評估結(jié)腸癌對手術(shù)方案選擇的影響[J]. 實用腫瘤雜志, 2010,25(4):396-397.

[4] 王日武. 多層螺旋CT 在結(jié)腸癌診斷中的臨床應用研究[J]. 現(xiàn)代預防醫(yī)學, 2012,39(22):6054-6056.

[5] 黃智棠, 邱凱濤, 黃德成. 多層螺旋CT診斷結(jié)腸腫瘤的價值[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012,21(25):2821-2822.

(收稿：2015-08-29)

結(jié)腸腫瘤/診斷 多層螺旋計算機，體層攝影術(shù)

R445.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.11.020