陜西省第四人民醫(yī)院影像科(西安 710043)

周 濤 張小剛

·短篇論著·

主動脈夾層多排螺旋CT平掃診斷價值

陜西省第四人民醫(yī)院影像科(西安 710043)

周 濤 張小剛

主動脈夾層(Aortic dissection, AD)是指各種原因引起主動脈內膜撕裂，血液由內膜破口進入中層，導致中層沿長軸分離，使主動脈形成真假雙腔的一種病理狀態(tài)。未及時治療的病人，最初的48h內病死率高達每小時1%～2%[1]。所以，主動脈夾層及時準確的診斷顯得尤為重要。近年來我們經(jīng)過CT血管成像(CTA)確診的主動脈夾層患者19例，發(fā)現(xiàn)大部分患者CT平掃圖像上已經(jīng)有間接征象，只是有些征象被忽略了，造成部分患者被漏診?，F(xiàn)對其CT平掃征象分析報告如下。

資料與方法

1 一般資料 收集我院2010年1月至2014年12月行CT平掃并經(jīng)CTA確診的19例AD病例，男性12例，女性7例，年齡45～77歲(平均63歲)。其中典型撕裂樣胸背痛9例，胸悶胸痛6例，劍突下疼痛3例，全腹痛1例。

2 CT掃描方法 12例為夜間急診患者，先行胸部CT平掃，次日行CTA檢查。4例因癥狀不典型，先行常規(guī)胸部CT平掃。2例疑似胰腺炎行上腹部CT平掃。1例疑似急腹癥行全腹CT平掃。以上患者均經(jīng)CTA確診為AD。CT機型為GE Lightspeed 16排螺旋CT，掃描條件：120kV，150mA，層厚5mm，螺距0.9，矩陣512×512。

結 果

1 胸部或腹部CT平掃 ①內膜鈣化斑移位8例，可見斑塊狀或點狀的內膜鈣化斑向腔內移位，距主動脈壁5～15mm不等。②主動脈腔內細線狀略高密度影9例，其中5例線狀陰影合并斑點狀鈣化。③ 主動脈密度不均，見半月形及新月形稍高/稍低密度影8例。④主動脈增寬12例，其中升主動脈增寬3例，升主動脈及主動脈弓同時增寬4例，降主動脈增寬5例。⑤主動脈壁與左肺間隙增寬4例，其中3例合并左側胸腔積液。⑥CT平掃未發(fā)現(xiàn)以上可疑征象2例。

2 主動脈CTA檢查 以上19患者均顯示真假腔及內膜片，證實為AD。其中DeBakey I型7例，II型2例，III型10例。

討 論

1 內膜鈣化斑移位 主動脈內膜鈣化斑向腔內移位大于5mm是診斷AD的可靠征象。對于較大的鈣化斑，比較容易識別，當內膜鈣化呈小點狀時，需要診斷醫(yī)生仔細觀察。

2 線樣征 主動脈腔內細線狀略高密度影，其代表的是移位的內膜片，線樣征常合并有斑點狀鈣化，很容易認識。其將主動脈分為雙腔，也是AD的可靠征象。

3 半月征及新月征 主動脈密度不均，假腔呈半月形及新月形稍高或稍低密度影。由于發(fā)病的時間、血液流速、有無凝固等因素影響，部分患者假腔密度與真腔接近，此時就需要在原始圖像上反復調節(jié)窗寬窗位仔細觀察，否則很容易漏診。此征象還需要與一些偽影相鑒別，如主動脈搏動偽影、呼吸運動偽影等。

4 主動脈增寬 升主動脈直徑大于4.0cm ,降主動脈直徑大于3.0cm，升主動脈與降主動脈之比小于1.0，均應視為異常，需考慮到AD的可能。本組19例中12例具備此征象。但此征象并不具特異性，還可見于大動脈炎、動脈瘤以及假性動脈瘤等[2]。

5 主動脈壁與左肺之間的間隙增寬 常合并左側胸腔積液，此征象很容易被認為是左肺感染性病變合并胸腔積液[3]，而被忽略。若患者有AD的臨床癥狀或體征，即使不典型，也應高度重視。

筆者認為，上述征象中，內膜鈣化斑移位、線樣征、半月征及新月征，具有很高的診斷價值。主動脈增寬、主動脈壁與左肺之間的間隙增寬雖不具有特異性，但也應考慮到本病的可能性，尤其是有臨床癥狀或體征的患者。當然，本組病例中有2例未發(fā)現(xiàn)上述可疑征象，所以，CT平掃陰性并不能排除AD，若臨床高度懷疑本病，應及時行CTA檢查。需要說明的是，對于已經(jīng)出現(xiàn)上述確診該病的征象，也需要盡早進行CTA檢查，因CT平掃提供的信息有限，很難明確內膜破口的位置、區(qū)分真假腔、重要血管受累的情況等。主動脈CTA則很容易提供以上信息，全面評估患者病情，為臨床制定治療方案提供可靠依據(jù)。

主動脈CTA診斷AD簡單易行，準確率高，能好顯示內膜破口的位置和大小，以及頭頸部及腹部大血管的受累情況，是該病診斷的首選檢查方法，但有些患者癥狀不典型，急診科醫(yī)生未首先考慮本病，未做CTA檢查，只做了非針對性的胸部或腹部CT平掃時，影像科醫(yī)生應仔細觀察原始圖像，尋找以上間接征象，并及時與急診科醫(yī)生溝通。發(fā)現(xiàn)可疑征象，及時行CTA檢查，對早期診斷該病，避免漏診、誤診具有重要意義。

[1] 孟慶義. 急性主動脈夾層的急診救治 [J].中國臨床醫(yī)生雜志，2008,36(1):11-12.

[2] 施萬印,殷信道,王麗萍,等.值得注意的主動脈夾層CT平掃征象 [J].四川醫(yī)學，2009,30(11):1809-1810 .

[3] 田 昕，方偉鈞.急性主動脈夾層在螺旋CT平掃中的特征性征象總結分析[A].中華醫(yī)學會第一屆重癥心臟全國學術大會暨第二屆西湖重癥醫(yī)學論壇、2013年浙江省重癥醫(yī)學學術年會論文匯編[C].2013.

(收稿：2015-02-10)

@主動脈夾層 多層螺旋計算機體層攝影術

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.050