陜西省第四人民醫(yī)院影像科(西安 710043)
周 濤 張小剛
·短篇論著·
主動脈夾層多排螺旋CT平掃診斷價值
陜西省第四人民醫(yī)院影像科(西安 710043)
周 濤 張小剛
主動脈夾層(Aortic dissection, AD)是指各種原因引起主動脈內膜撕裂,血液由內膜破口進入中層,導致中層沿長軸分離,使主動脈形成真假雙腔的一種病理狀態(tài)。未及時治療的病人,最初的48h內病死率高達每小時1%~2%[1]。所以,主動脈夾層及時準確的診斷顯得尤為重要。近年來我們經(jīng)過CT血管成像(CTA)確診的主動脈夾層患者19例,發(fā)現(xiàn)大部分患者CT平掃圖像上已經(jīng)有間接征象,只是有些征象被忽略了,造成部分患者被漏診?,F(xiàn)對其CT平掃征象分析報告如下。
1 一般資料 收集我院2010年1月至2014年12月行CT平掃并經(jīng)CTA確診的19例AD病例,男性12例,女性7例,年齡45~77歲(平均63歲)。其中典型撕裂樣胸背痛9例,胸悶胸痛6例,劍突下疼痛3例,全腹痛1例。
2 CT掃描方法 12例為夜間急診患者,先行胸部CT平掃,次日行CTA檢查。4例因癥狀不典型,先行常規(guī)胸部CT平掃。2例疑似胰腺炎行上腹部CT平掃。1例疑似急腹癥行全腹CT平掃。以上患者均經(jīng)CTA確診為AD。CT機型為GE Lightspeed 16排螺旋CT,掃描條件:120kV,150mA,層厚5mm,螺距0.9,矩陣512×512。
1 胸部或腹部CT平掃 ①內膜鈣化斑移位8例,可見斑塊狀或點狀的內膜鈣化斑向腔內移位,距主動脈壁5~15mm不等。②主動脈腔內細線狀略高密度影9例,其中5例線狀陰影合并斑點狀鈣化。③ 主動脈密度不均,見半月形及新月形稍高/稍低密度影8例。④主動脈增寬12例,其中升主動脈增寬3例,升主動脈及主動脈弓同時增寬4例,降主動脈增寬5例。⑤主動脈壁與左肺間隙增寬4例,其中3例合并左側胸腔積液。⑥CT平掃未發(fā)現(xiàn)以上可疑征象2例。
2 主動脈CTA檢查 以上19患者均顯示真假腔及內膜片,證實為AD。其中DeBakey I型7例,II型2例,III型10例。
1 內膜鈣化斑移位 主動脈內膜鈣化斑向腔內移位大于5mm是診斷AD的可靠征象。對于較大的鈣化斑,比較容易識別,當內膜鈣化呈小點狀時,需要診斷醫(yī)生仔細觀察。
2 線樣征 主動脈腔內細線狀略高密度影,其代表的是移位的內膜片,線樣征常合并有斑點狀鈣化,很容易認識。其將主動脈分為雙腔,也是AD的可靠征象。
3 半月征及新月征 主動脈密度不均,假腔呈半月形及新月形稍高或稍低密度影。由于發(fā)病的時間、血液流速、有無凝固等因素影響,部分患者假腔密度與真腔接近,此時就需要在原始圖像上反復調節(jié)窗寬窗位仔細觀察,否則很容易漏診。此征象還需要與一些偽影相鑒別,如主動脈搏動偽影、呼吸運動偽影等。
4 主動脈增寬 升主動脈直徑大于4.0cm ,降主動脈直徑大于3.0cm,升主動脈與降主動脈之比小于1.0,均應視為異常,需考慮到AD的可能。本組19例中12例具備此征象。但此征象并不具特異性,還可見于大動脈炎、動脈瘤以及假性動脈瘤等[2]。
5 主動脈壁與左肺之間的間隙增寬 常合并左側胸腔積液,此征象很容易被認為是左肺感染性病變合并胸腔積液[3],而被忽略。若患者有AD的臨床癥狀或體征,即使不典型,也應高度重視。
筆者認為,上述征象中,內膜鈣化斑移位、線樣征、半月征及新月征,具有很高的診斷價值。主動脈增寬、主動脈壁與左肺之間的間隙增寬雖不具有特異性,但也應考慮到本病的可能性,尤其是有臨床癥狀或體征的患者。當然,本組病例中有2例未發(fā)現(xiàn)上述可疑征象,所以,CT平掃陰性并不能排除AD,若臨床高度懷疑本病,應及時行CTA檢查。需要說明的是,對于已經(jīng)出現(xiàn)上述確診該病的征象,也需要盡早進行CTA檢查,因CT平掃提供的信息有限,很難明確內膜破口的位置、區(qū)分真假腔、重要血管受累的情況等。主動脈CTA則很容易提供以上信息,全面評估患者病情,為臨床制定治療方案提供可靠依據(jù)。
主動脈CTA診斷AD簡單易行,準確率高,能好顯示內膜破口的位置和大小,以及頭頸部及腹部大血管的受累情況,是該病診斷的首選檢查方法,但有些患者癥狀不典型,急診科醫(yī)生未首先考慮本病,未做CTA檢查,只做了非針對性的胸部或腹部CT平掃時,影像科醫(yī)生應仔細觀察原始圖像,尋找以上間接征象,并及時與急診科醫(yī)生溝通。發(fā)現(xiàn)可疑征象,及時行CTA檢查,對早期診斷該病,避免漏診、誤診具有重要意義。
[1] 孟慶義. 急性主動脈夾層的急診救治 [J].中國臨床醫(yī)生雜志,2008,36(1):11-12.
[2] 施萬印,殷信道,王麗萍,等.值得注意的主動脈夾層CT平掃征象 [J].四川醫(yī)學,2009,30(11):1809-1810 .
[3] 田 昕,方偉鈞.急性主動脈夾層在螺旋CT平掃中的特征性征象總結分析[A].中華醫(yī)學會第一屆重癥心臟全國學術大會暨第二屆西湖重癥醫(yī)學論壇、2013年浙江省重癥醫(yī)學學術年會論文匯編[C].2013.
(收稿:2015-02-10)
@主動脈夾層 多層螺旋計算機體層攝影術
R445.3
A
10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.050