賴燕媚

（廣東省東莞市中醫(yī)院肛腸科 東莞523000）

肛腸病為常見病、多發(fā)病，包括肛瘺、肛裂、痔瘡等十幾種，其中痔瘡的發(fā)病率最高，可達(dá)87%左右，常有“十人九痔”的說法[1]。肛腸病的發(fā)病人群廣泛，任何年齡都有發(fā)病的可能。肛腸病的致病因素分為遺傳因素、生理因素等內(nèi)因和排便異常、飲食因素等外因[2]。個性化的舒適護(hù)理是一種全新的護(hù)理模式，其目的是讓患者在生理和心理層面上將不愉快程度降至最低，同時在精神和社會要求上達(dá)到最愉悅的狀態(tài)[3]。舒適護(hù)理的主要理念是“以人為本”，是一種整體、個性、有效的護(hù)理模式，更注重患者的舒適及滿意度。為了探討對肛腸病手術(shù)患者進(jìn)行舒適護(hù)理所取得的效果，我科做了本次調(diào)查研究?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1～12月在我科接受手術(shù)治療的605例肛腸疾病患者，其中痔528例，肛周膿腫66例，肛瘺11例；病程2～23年，平均病程（11.35±3.69）年；男 325 例，女 280 例；年齡 17～81歲，平均年齡（55.59±4.12）歲。隨機分成觀察組和對照組，對照組300例，觀察組305例，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組僅采用常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行護(hù)理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加舒適護(hù)理，護(hù)理措施如下：

1.2.1 手術(shù)前的舒適護(hù)理 大多數(shù)手術(shù)患者會出現(xiàn)憂慮、恐慌心理，擔(dān)心術(shù)后傷口出血和手術(shù)效果，害怕手術(shù)創(chuàng)傷和疼痛，而這些不良情緒會影響患者對疼痛的耐受性及敏感性。因此，手術(shù)前護(hù)理人員要重視患者的心理護(hù)理，經(jīng)常與患者溝通，并鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的感受，同時，于手術(shù)前2d輔助患者進(jìn)行術(shù)前鍛煉，通過讓患者取坐位、半坐臥位以及站立位，使其尿道及肛門得到收縮、舒張鍛煉。

1.2.2 手術(shù)過程中的舒適護(hù)理 在手術(shù)進(jìn)行的過程中應(yīng)首先保證不會對患者造成損傷，嚴(yán)格遵守?zé)o菌、輕盈的手術(shù)操作規(guī)則。如果患者為定時靜脈輸液者則采用留置針，若患者為長時間靜脈輸液者則使用夾板加以固定，并通過小枕頭等方式提高患者的舒適度。

1.2.3 手術(shù)后的舒適護(hù)理 首先為患者提供舒適的病房環(huán)境，保持病室空氣流通，溫濕度適宜，光線柔和，舒適的環(huán)境能使患者消除陌生感，有利于心理狀態(tài)的調(diào)整；做好患者的生活護(hù)理，減少陪護(hù)及探視人員，合理安排治療和護(hù)理時間，以免影響患者休息。其次，為患者提供舒適的疼痛護(hù)理，疼痛護(hù)理貫穿整個圍手術(shù)期，也屬于護(hù)理的一個重要方面，護(hù)士要多與患者溝通，評估患者的疼痛程度，給予心理支持，從而分散患者對疼痛的注意力，使病人感到溫暖有安全感，術(shù)后協(xié)助患者擺好舒適體位，如側(cè)臥位或屈膝仰臥位，使肌肉松弛，傷口張力減小，以減輕傷口疼痛。另外，術(shù)后48 h可給予中藥熏洗及坐浴，有利于減輕疼痛或消除局部組織充血、炎癥水腫。也可以采取耳穴埋豆法，用王不留行籽貼在耳穴反應(yīng)點上，耳穴埋豆最大的優(yōu)點是止痛。保持大便通暢，囑咐患者排便時避免用力、久蹲，防止出血和肛緣水腫；養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，避免大便干硬，刺激肛門而引起疼痛。

1.2.4 患者的飲食護(hù)理 肛腸病手術(shù)后，患者的飲食應(yīng)從流食慢慢過渡到普通食物，囑患者進(jìn)食清淡富有營養(yǎng)的食物，多食新鮮蔬菜、水果及含纖維素的食物如銀耳、海帶、筍類、麥片、麩皮等。鼓勵患者多飲水，保證每日液體攝入量2 000～3 000 ml，睡前喝一杯蜂蜜水或清晨空腹飲一杯淡鹽開水均有助于大便通暢。

1.2.5 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 肛腸手術(shù)后最常見的并發(fā)癥包括水腫、感染、出血及尿潴留，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常巡視病人，密切關(guān)注患者術(shù)后的各種情況，同時還應(yīng)當(dāng)了解這些并發(fā)癥的前兆，做好提前預(yù)防的準(zhǔn)備，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) （1）疼痛程度評價：按WHO標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn)對患者的疼痛程度進(jìn)行評估，分為4級：0級：無痛，安靜合作；Ⅰ級：疼痛輕微，易忍受，可合作；Ⅱ級：中度疼痛，難忍受，呻吟不安，合作欠佳；Ⅲ級：重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，不能配合。（2）觀察護(hù)理過程中患者的疼痛情況、睡眠質(zhì)量、術(shù)后四種常見并發(fā)癥的發(fā)病率及患者的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較 結(jié)果表明，經(jīng)舒適護(hù)理后，觀察組患者Ⅱ級疼痛、Ⅲ級疼痛的比率均明顯低于對照組，0級疼痛和Ⅰ級疼痛的比率均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較[例（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 觀察組患者出現(xiàn)水腫、感染、出血及尿潴留的比率均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[例（%）]

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組總滿意度90.16%，明顯高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者滿意度情況比較[例（%）]

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)舒適護(hù)理后觀察組患者疼痛率明顯低于對照組；觀察組患者出現(xiàn)水腫、感染、出血及尿潴留的比率均明顯低于對照組；觀察組患者總滿意度明顯高于對照組：差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。由此可見，舒適護(hù)理較常規(guī)護(hù)理效果更理想，患者的滿意度更高。肛腸病發(fā)病率高且患者飽受病癥的折磨，術(shù)后疼痛持續(xù)時間較長，嚴(yán)重影響患者的情緒及術(shù)后恢復(fù)[4～5]。舒適護(hù)理是人性化的護(hù)理方式，要求病房環(huán)境舒適、氣氛愉悅，護(hù)理人員技術(shù)水平高、態(tài)度和藹熱情，并尊重理解患者，這樣能夠為患者提供舒適的環(huán)境，能夠以最好的狀態(tài)接受治療，有利于患者的恢復(fù)[6]。大多數(shù)患者由于對疾病缺少正確的認(rèn)知，心里有恐慌、緊張等不良情緒，會出現(xiàn)情緒低落或自暴自棄的情況，對治療不抱有希望。通過護(hù)理人員與患者進(jìn)行交流，給患者講解有關(guān)疾病的知識和成功案例，使患者對治療方法和預(yù)期療效都有一定的了解，知道治療過程中應(yīng)該注意的事項，對疾病有重新的認(rèn)識，能消除患者緊張、恐懼的心理，讓患者保持樂觀的心態(tài)，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。同時，患者對護(hù)理人員能夠產(chǎn)生信賴，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，有利于減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。為了提供舒適的護(hù)理，要求護(hù)理人員要有精湛的技術(shù)、豐富的專業(yè)知識及提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，對病人進(jìn)行從入院至出院詳細(xì)的健康教育，建立良好的護(hù)患關(guān)系，樹立較高的服務(wù)意識和責(zé)任感。綜上所述，肛腸病術(shù)后患者采用舒適護(hù)理的效果好，有效地提高了手術(shù)的有效率和患者的滿意度，并減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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[6]鄭美春，溫詠珊，王玲燕，等.對中低位直腸癌保肛術(shù)患者實施盆底肌肉鍛煉改善排便功能的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(36)：107-108