王琥

·病例報(bào)告·

同步直流電擊復(fù)律成功治療急性胰腺炎并心房撲動(dòng)一例

王琥

臨床上心房撲動(dòng)較心房纖顫明顯少見，且心房撲動(dòng)多發(fā)于器質(zhì)性心臟病患者。本文報(bào)道1例急性胰腺炎并心房撲動(dòng)患者，其經(jīng)藥物治療無效，癥狀加重，給予同步直流電擊復(fù)律治療轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律。

胰腺炎;心房撲動(dòng);電抗休克

王琥.同步直流電擊復(fù)律成功治療急性胰腺炎并心房撲動(dòng)一例［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(3): 120.［www.syxnf.net］

Wang H.A case of acute pancreatitis complicated with atrial flutter successfully treated by simultaneous DC electrical countershock［J］.Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(3):120.

急性胰腺炎可導(dǎo)致多器官炎性改變，如小腸、肺、肝、腎等，少數(shù)心臟受損者可出現(xiàn)心力衰竭和心律失常，但持續(xù)性快心室率心房撲動(dòng)較少見。本文報(bào)道1例急性胰腺炎患者心房撲動(dòng)發(fā)作時(shí)心室率加快，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)藥物治療無效，癥狀加重，應(yīng)用同步直流電擊復(fù)律治療成功，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患者，男，39歲，因“胸悶、心悸、惡心、嘔吐2 d”于2014－06－11入院，伴咳嗽、咳白色黏痰，有“雙側(cè)股骨頭壞死病史10年”，飲酒史20年，吸煙史20年。查體:體溫36.2℃，脈搏160次/min，呼吸20次/min，血壓100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。患者意識(shí)清，精神差，雙肺底可聞及濕啰音，心濁音界無擴(kuò)大，心率160次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。上腹部壓痛，無反跳痛。雙下肢無水腫。心電圖示心房撲動(dòng)，心室率160次/min。實(shí)驗(yàn)室檢查心肌肌鈣蛋白I(cTnI)0.001 μg/L，氨基末端腦鈉肽前體(NT－proBNP)2 064 ng/L。血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)7.6× 109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)2.28×1012/L，血紅蛋白99.1 g/ L，血小板計(jì)數(shù)59×109/L;血鉀4.51 mmol/L，血鈉133.3 mmol/L，血氯93.6 mmol/L，血肌酐96.2 umol/L，二氧化碳總量11 mmol/L;血淀粉酶191 U/L，尿淀粉酶1 412 U/L。心臟彩超:心動(dòng)過速、左室舒張功能減退、升主動(dòng)脈擴(kuò)張。胸腹部CT:雙肺下葉多發(fā)磨玻璃影;胰腺體積增大，密度欠均勻，周圍模糊，可見液性低密度影。入院后診斷:心房撲動(dòng)、急性胰腺炎、代謝性酸中毒。入院后24 h內(nèi)給予去乙酰毛花苷0.6 mg，治療無效且患者癥狀出現(xiàn)加重，心電監(jiān)護(hù)示持續(xù)性快心室率心房撲動(dòng)，復(fù)查心電圖示心房撲動(dòng)，心室率160次/min。靜脈緩慢注射地西泮10 mg后給予同步直流電擊復(fù)律治療，經(jīng)50 J電擊復(fù)律即轉(zhuǎn)為竇性心律，患者癥狀緩解，血壓回升，經(jīng)積極胰腺炎治療后治愈出院。

2 討論

心房撲動(dòng)可分為Ⅰ型心房撲動(dòng)(典型房撲)和Ⅱ型心房撲動(dòng)。本例急性胰腺炎患者出現(xiàn)2∶1傳導(dǎo)快心室率的心房撲動(dòng)，心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)撲動(dòng)波負(fù)向，V1導(dǎo)聯(lián)正向，V6導(dǎo)聯(lián)負(fù)向，為Ⅰ型心房撲動(dòng);另外，患者有飲酒史，不能排除存在酒精性心肌病。患者快心室率心房撲動(dòng)持續(xù)近3 d，在應(yīng)用去乙酰毛花苷0.6 mg后仍未轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，為了防止心力衰竭加重而給予50 J同步直流電擊復(fù)律，電擊后即恢復(fù)竇性心律，癥狀緩解，肺啰音消失，血壓回升。急性心房撲動(dòng)治療方法主要有同步直流電擊復(fù)律、食管或右心房導(dǎo)管起搏、藥物治療、導(dǎo)管射頻消融術(shù)等［1］。其中同步直流電擊復(fù)律治療心房撲動(dòng)簡(jiǎn)單迅速、安全可靠，但文獻(xiàn)報(bào)道較少，臨床應(yīng)用時(shí)有所顧慮，尤其是在基層醫(yī)院，電擊時(shí)宜從小劑量開始，一般為25～50 J［2］。

同步直流電擊復(fù)律治療心房撲動(dòng)有效，但應(yīng)掌握以下幾點(diǎn):(1)適應(yīng)證和禁忌證。對(duì)洋地黃中毒、伴有病態(tài)竇房結(jié)綜合征的心房撲動(dòng)、心臟明顯擴(kuò)大、伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯者不宜采用同步直流電擊復(fù)律治療。(2)術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，做好患者家屬解釋工作，完善檢查，包括電解質(zhì)、心臟彩超等，本例患者是在糾正酸中毒后進(jìn)行同步直流電擊復(fù)律治療，但對(duì)心房撲動(dòng)數(shù)天者應(yīng)給予2～3周的抗凝治療。(3)做好應(yīng)急準(zhǔn)備。急性胰腺炎可出現(xiàn)多器官炎性改變，50%患者可有心電圖改變，少數(shù)患者可出現(xiàn)心力衰竭和心律失常［3］，但急性胰腺炎出現(xiàn)持續(xù)性快心室率心房撲動(dòng)則較少見。本例患者可能存在酒精性心肌病，而快心室率心房撲動(dòng)使患者心力衰竭癥狀加重，患者經(jīng)藥物治療無效后采用同步直流電擊復(fù)律，心房撲動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，癥狀好轉(zhuǎn)。

［1］葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:187－188.

［2］于守華.同步直流電復(fù)律治療心房撲動(dòng)療效分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2004，25(2):92.

［3］陳灝珠，林果為，王吉耀.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.14版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:2053.

R 576 R 541.75

D

10.3969/j.issn.1008－5971.2015.03.042

2014－08－26;

2015－03－04)

(本文編輯:謝武英)

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