王慶

·臨床研究·

有創(chuàng)機械通氣治療重癥心力衰竭的臨床療效觀察

王慶

目的觀察有創(chuàng)機械通氣治療重癥心力衰竭的臨床療效。方法選取2010年7月—2013年5月洛陽市第一中醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)收治的重癥心力衰竭患者42例，隨機分為試驗組和對照組，各21例。對照組患者給予常規(guī)治療，試驗組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予有創(chuàng)機械通氣治療，比較兩組患者治療前后動脈血氧分壓、臨床療效及病死率。結(jié)果兩組患者治療前動脈血氧分壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后試驗組患者動脈血壓分壓高于對照組(P＜0.05)。試驗組患者有效率為90.5%，高于對照組的57.1%(P＜0.05)。試驗組患者病死率為4.8%，低于對照組的23.8%(P＜0.05)。結(jié)論有創(chuàng)機械通氣治療ICU重癥心力衰竭的臨床療效較好，能有效改善患者動脈血氧分壓，降低患者病死率。

心力衰竭;呼吸，人工;重癥監(jiān)護(hù)病房;治療結(jié)果

王慶.有創(chuàng)機械通氣治療重癥心力衰竭的臨床療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2015，23(3):155－156.［www.syxnf.net］

Wang Q.Clinical effect of invasive mechanical ventilation on severe heart failure［J］.Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(3):155－156.

重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)中的重癥心力衰竭患者合并癥多、病情危重、病死率較高，僅少數(shù)患者能通過常規(guī)強心、擴(kuò)血管、利尿等治療使病情得到緩解，但藥物治療不能改善患者心肌收縮力、血壓及腎血流量。有臨床研究提示，有創(chuàng)機械通氣較藥物有明顯優(yōu)點，其對改善低氧血癥及血液循環(huán)具有促進(jìn)作用［1］。本研究采用有創(chuàng)機械通氣治療ICU重癥心力衰竭取得較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年7月—2013年5月洛陽市第一中醫(yī)院ICU收治的重癥心力衰竭患者42例，隨機分為試驗組和對照組，各21例。試驗組中男13例，女8例;年齡52～86歲，平均(71.2±2.3)歲。對照組中男14例，女7例;年齡54～87歲，平均(73.2±1.9)歲。兩組患者性別、年齡間具有均衡性。

1.2 方法對照組患者給予常規(guī)治療，如給予多巴酚丁胺、硝酸甘油、呋塞米、去乙酰毛花苷等藥物進(jìn)行擴(kuò)血管、利尿、強心等治療，并糾正患者電解質(zhì)紊亂及酸中毒癥狀。在常規(guī)治

療的基礎(chǔ)上，試驗組患者給予有創(chuàng)機械通氣治療，具體如下:使用咪達(dá)唑侖、芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療;使用經(jīng)口型氣管插管;參數(shù)設(shè)置:吸氧濃度25%～65%，壓力支持水平11～17 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，呼氣末正壓4～5 cm H2O，呼吸頻率13～20次/min，潮氣量5～10 ml/kg;通氣模式:首先選取A－C模式，待氧合有所改善、循環(huán)穩(wěn)定后使用同步間歇指令通氣(SIMV)+壓力支持通氣(PSV)模式，最后是PSV模式進(jìn)行脫機;拔管和脫機:待患者病情穩(wěn)定、血流動力學(xué)穩(wěn)定、意識恢復(fù)或明顯改善、自主呼吸平穩(wěn)后再進(jìn)行撤機觀察3 h～1 d，如患者在觀察期間無缺氧征象，呼吸平穩(wěn)，則拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者治療前后動脈血氧分壓變化，臨床療效及病死率。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)有效:患者呼吸困難癥狀和體征顯著改善，缺氧癥狀消失，生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，血氣分析指標(biāo)有顯著改善;無效:患者呼吸困難癥狀和體征未見明顯改善甚至出現(xiàn)惡化，血氣分析指標(biāo)未發(fā)生任何變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，采用兩獨立樣本t檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動脈血氧分壓試驗組患者治療前后動脈血氧分壓分別為(37.4±10.2)mm Hg、(73.8±12.4)mm Hg，對照組患者治療前后動脈血氧分壓分別為(37.8±9.8)mm Hg、(54.3 ±11.5)mm Hg。兩組患者治療前動脈血氧分壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.130，P＞0.05);治療后試驗組患者動脈血壓分壓高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.284，P＜0.05)。

2.2 臨床療效及病死率治療后試驗組患者有效19例(90.5%)，無效2例(9.5%);死亡1例(4.8%)，死于多器官功能衰竭。對照組患者有效12例(57.1%)，無效9例(42.9%);死亡5例(23.8%)，其中死于惡性心律失常1例、肺部感染1例、多器官功能衰竭3例。試驗組患者有效率高于對照組，病死率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為6.04、4.29，P＜0.05)。

3 討論

重癥心力衰竭患者由于呼吸功能不全，主要臨床表現(xiàn)為肺換氣功能出現(xiàn)異常。肺水腫能夠引起患者出現(xiàn)心源性休克、低氧血癥，而心源性休克是引起重癥心力衰竭患者死亡的一個主要原因，患者在短期內(nèi)會發(fā)展為多器官功能衰竭，進(jìn)而出現(xiàn)意識喪失甚至呼吸、心搏驟停［2］。隨著醫(yī)護(hù)人員對心力衰竭生理病理的進(jìn)一步認(rèn)識和對血流動力學(xué)的進(jìn)一步研究，人們逐漸接受將機械通氣用于治療重癥心力衰竭。有創(chuàng)機械通氣能通過以下機制改善患者心功能:(1)通過增強肺泡內(nèi)壓而抑制液體從毛細(xì)血管滲出到肺泡內(nèi)，從而降低肺間質(zhì)水腫癥狀，肺泡內(nèi)壓增高可使肺泡－動脈氧分壓差擴(kuò)大，從而改善氧氣彌散。呼氣時正壓可使肺泡處于膨脹狀態(tài)，進(jìn)而提高肺泡彌散面積，有利于氧氣彌散。(2)機械通氣治療能夠避免小氣道閉合，減少肺內(nèi)分流，降低肺泡萎陷的可能性，糾正由于肺內(nèi)分流而導(dǎo)致的低氧血癥，改善通氣/血流比值［3－4］。(3)通過增加胸膜腔內(nèi)壓而降低心臟前負(fù)荷，減少靜脈回心血量，從而減輕肺淤血癥狀。(4)增強血氧飽和度、緩解組織缺氧、改善氧合功能，從而減慢心率，降低患者心肌耗氧量。(5)機械通氣治療能夠改善患者酸中毒和缺氧情況，從而利于抗心力衰竭藥物發(fā)揮作用［5－6］。(6)機械通氣治療可以提高患者胸膜腔內(nèi)壓，降低心室跨壁壓及后負(fù)荷，從而使血壓下降、心肌做功增加和耗氧減少，心功能得到顯著改善［7－8］。

本研究結(jié)果顯示，治療后試驗組患者動脈血氧分壓高于對照組，臨床療效優(yōu)于對照組，病死率低于對照組，表明有創(chuàng)機械通氣較藥物治療ICU重癥心力衰竭患者的臨床療效更好，且能有效改善患者動脈血氧分壓，降低病死率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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［3］魯四德，楊皓，阮鵬，等.充血性心力衰竭患者有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫機械通氣療效觀察［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2007，30(22): 44－46.

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Clinical Effect of Invasive Mechanical Ventilation on Severe Heart Failure

WANG Qing.
ICU of the First Traditional Chinese Medicine Hospital of Luoyang，Luoyang 471000，China

Objective To observe the clinical effect of invasive mechanical ventilation on severe heart failure. M ethods From July 2010 to May 2013，a total of 42 patients with severe heart failure were selected in ICU of the First Traditional Chinese Medicine Hospital of Luoyang，and they were randomly divided into experiment group and control group，each of 21 cases.Patients of both groups were given conventional therapy，while patients of experiment group were given extra invasive mechanical ventilation.Arterial partial pressure of oxygen before and after treatment，clinical effect and fatality rate were compared between the two groups.Results No statistically significant differences of arterial partial pressure of oxygen was found between the two groups before treatment(P＞0.05);while arterial partial pressure of oxygen of experiment group was higher than that of control group after treatment(P＜0.05).The effective rate of experiment group was 90.5%，was higher than that of control group of 57.1%(P＜0.05).The fatality rate of experiment group was 4.8%，was lower than that of experiment group of 23.8%(P＜0.05).Conclusion Invasive mechanical ventilation has better clinical effect on severe heart failure，can effectively improve the arterial partial pressure of oxygen，reduce the fatality rate.

Heart failure;Respiration，artificial;Intensive care units;Treatment outcome

R 541.6

B

10.3969/j.issn.1008－5971.2015.03.060

2014－09－12;

2014－03－05)

(本文編輯:謝武英)

471000河南省洛陽市第一中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科