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2015 AHA/ACC/ASH冠心病患者高血壓治療聯(lián)合聲明
——穩(wěn)定型心絞痛和冠心病血壓管理

高血壓是冠心病、腦卒中和腎衰竭的獨立危險因素，雖然流行病學(xué)調(diào)查已確定冠心病與高血壓間強(qiáng)有力的聯(lián)系，但冠心病患者的最優(yōu)降壓方案仍存在爭議。最近，AHA/ACC/ASH更新了2007版缺血性心臟病(IHD)患者高血壓管理指南，現(xiàn)總結(jié)穩(wěn)定型心絞痛和冠心病血壓管理要點如下。

(1)慢性穩(wěn)定型心絞痛患者高血壓治療方案包括:(a)既往無心肌梗死者應(yīng)采用β受體阻滯劑;(b)既往有心肌梗死病史、左室功能障礙、糖尿病或慢性腎病者應(yīng)采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARBs)和噻嗪類利尿劑(Ⅰ類推薦，A級證據(jù))。

(2)既往無心肌梗死病史、左室功能障礙、糖尿病或有蛋白尿的慢性腎病者，應(yīng)聯(lián)合使用β受體阻滯劑、ACEI或ARBs和噻嗪類利尿劑(Ⅱa類推薦，B級證據(jù))。

(3)有β受體阻滯劑禁忌證或產(chǎn)生不能耐受的不良反應(yīng)，無左室功能障礙者可以考慮使用非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑(地爾硫艸卓或維拉帕米)(Ⅱa類推薦，B級證據(jù))。

(4)心絞痛或高血壓難以控制，在ACEI、β受體阻滯劑和噻嗪類利尿劑基礎(chǔ)上可加用長效鈣離子拮抗劑;有癥狀的冠心病合并高血壓患者聯(lián)合使用β受體阻滯劑和非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑(地爾硫艸卓或維拉帕米)時需注意其增加心動過緩和心力衰竭的風(fēng)險(Ⅱa類推薦，B級證據(jù))。

(5)穩(wěn)定型心絞痛患者目標(biāo)血壓為＜140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)(Ⅰ類推薦，證據(jù)水平A級);既往有卒中或短暫性腦缺血或等價的冠心病危險因素(頸動脈疾病、外周動脈疾病、腹主動脈瘤)者可以選定更低的目標(biāo)血壓(＜130/80 mm Hg)(Ⅱb類推薦，B級證據(jù))

(6)高血壓患者使用抗血小板或抗凝藥物無特殊禁忌證，除非那些不受控制的正在接受抗凝或抗血小板治療的嚴(yán)重高血壓患者，此時需立即降壓以減少出血風(fēng)險。

(來源:丁香園)