魏紅霞

（山東省德州市婦幼保健院，山東 德州 253008）

妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡死胎引產(chǎn)產(chǎn)后出血子宮切除的圍手術(shù)期護(hù)理

魏紅霞

（山東省德州市婦幼保健院，山東 德州 253008）

目的 探究妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡死胎引產(chǎn)產(chǎn)后出血子宮切除圍手術(shù)期護(hù)理的有效性。方法 對(duì)2015年1月來我院就診的妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡死胎引產(chǎn)產(chǎn)后出血子宮切除患者1例的相關(guān)資料進(jìn)行回顧分析，患者符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡癥狀，死胎引產(chǎn)后發(fā)生大出血，醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果 患者順利完成手術(shù)，出院后陰道無出血現(xiàn)象，各項(xiàng)生命指標(biāo)恢復(fù)正常。結(jié)論 在圍手術(shù)期內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理，能夠縮短患者治療時(shí)間，在產(chǎn)前做好相關(guān)宣傳教育工作，能夠減少妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡病患死胎發(fā)生率。

妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡；死胎；引產(chǎn)；產(chǎn)后出血；子宮切除；圍手術(shù)期護(hù)理

子宮次全切是一種經(jīng)過搶救，實(shí)行保守治療無效的一種治療方式，行子宮次全切，可以挽救患者的生命?，F(xiàn)如今，隨著產(chǎn)前宣教工作的開展，在產(chǎn)后發(fā)生大出血現(xiàn)象已較為少見。和正常孕婦相比，妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)異常的原因，其發(fā)生死胎的概率比正常人要高。因此，對(duì)于該類患者引產(chǎn)后子宮次切除的護(hù)理，應(yīng)該遵循有效觀察，全力搶救，把握時(shí)機(jī)的原則來進(jìn)行。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2015年1月來我院就診的妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡死胎引產(chǎn)產(chǎn)后出血子宮切除患者1例的相關(guān)資料進(jìn)行回顧分析，年齡29歲，孕齡34.8周，經(jīng)診斷，患者自身患有先天性子宮發(fā)育不全，子宮內(nèi)無組織基層存在，SLE病程2.5年，SLE癥狀符合美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.對(duì)光敏感；2.盤狀紅斑；3.蛋白尿；4.包心炎；5.癲癇；6.C3低于正常水平?；颊咂渌鞴贌o器質(zhì)性病變，且無惡性腫瘤出現(xiàn)，無妊娠高血壓。

1.2 治療方法

孕期患者使用潑尼松進(jìn)行治療，緩解期該藥劑量為7.5 mg/d?；顒?dòng)期劑量為25 mg/d。病情平穩(wěn)。在分娩前，患者出現(xiàn)胎兒窘迫癥狀，給予其地塞米松10 mg進(jìn)行治療。胎兒在子宮內(nèi)窒息死亡，院內(nèi)醫(yī)生對(duì)其實(shí)行引產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)后出血＞2000 mL，行子宮次全切除術(shù)，手術(shù)成功。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 護(hù)理評(píng)估

患者在入院之后，醫(yī)生要將系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情的變化和治療情況進(jìn)行全面了解。詢問患者是否存在藥物過敏史，疾病史，不良生育史。有無皮膚黏膜和引導(dǎo)出血癥狀，并對(duì)死胎的誘因進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，同時(shí)對(duì)患者的社會(huì)心理進(jìn)行全面評(píng)估，在根本上將患者自身疾病認(rèn)知和社會(huì)支持系統(tǒng)進(jìn)行全面了解。

1.3.2 心理護(hù)理工作

患者雖知道妊娠對(duì)其自身有極大影響，但有強(qiáng)烈的愿望進(jìn)行生產(chǎn)，家屬擔(dān)心治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的藥物會(huì)對(duì)胎兒造成不良影響，因此并未遵從醫(yī)囑服用藥物。當(dāng)獲知胎兒死亡的消息之后，再加上患者子宮切除，其心理壓力非常大?；颊邥?huì)出現(xiàn)消極情緒。相關(guān)研究證實(shí)，有近97.8%的妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者在產(chǎn)期會(huì)發(fā)生焦慮癥，對(duì)于這種現(xiàn)象，護(hù)士應(yīng)該和患者做好溝通工作，緩解患者的不良情緒，并告知患者負(fù)性情緒對(duì)自身身體的影響，減少患者的心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)患者配偶多給予患者必要的關(guān)心，令患者取得良好的社會(huì)支持。

1.3.3 病情監(jiān)測(cè)

在進(jìn)行手術(shù)過程中，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者的病情變化進(jìn)行全面觀察，并對(duì)其血壓進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，查看患者是否存在水腫現(xiàn)象。將其24 h出入量情況進(jìn)行完全記錄。檢查患者是否出現(xiàn)紅斑狼瘡，瘀點(diǎn)等不良現(xiàn)象。查看患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，并重視患者主訴，觀察其有無出現(xiàn)陰道出血，關(guān)節(jié)脹痛，腹熱，全身疼痛癥狀，警惕患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）癥狀。

1.3.4 術(shù)前檢查

對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的血液檢查，結(jié)合心電圖，B超、藥物

皮膚試敏和皮膚準(zhǔn)備等。如果發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，應(yīng)該通知醫(yī)生及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效治療，患者在術(shù)前血紅蛋白值為8 g/L以下，及時(shí)的輸入了濃縮紅細(xì)胞，令其血紅蛋白達(dá)到9 g/L。使用有效方式將患者的耐受性與安全系數(shù)加以全面提升。縮短患者的術(shù)后切口愈合時(shí)間。

1.3.5 陰道灌洗

對(duì)患者的穹窿、陰道、和宮頸先進(jìn)行擦洗，后進(jìn)行灌洗工作。以預(yù)防患者術(shù)后陰道殘端出現(xiàn)感染現(xiàn)象[1]。

1.3.6 腸道準(zhǔn)備

手術(shù)前一天上午對(duì)患者使用緩瀉劑。將腸內(nèi)的積便排出，杜絕患者出現(xiàn)術(shù)后腹脹現(xiàn)象，手術(shù)前當(dāng)晚食用半流質(zhì)飲食，夜間禁止飲水[2]。

1.3.7 手術(shù)當(dāng)天對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行測(cè)量，如果出現(xiàn)了異常情況，應(yīng)該在第一時(shí)間報(bào)告給醫(yī)生，并幫助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行救治，在手術(shù)之前對(duì)患者進(jìn)行陰道灌洗工作，并在其宮頸處涂紫龍膽，以作標(biāo)記。術(shù)前半小時(shí)對(duì)患者肌肉注射阿托品和魯米那。

1.3.8 術(shù)中護(hù)理

在患者進(jìn)入手術(shù)室之后，護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)接待患者，利用有效方式，為患者做好心理護(hù)理工作，穩(wěn)定患者的情緒。在進(jìn)行手術(shù)之前，履行核查制度，核對(duì)患者的一般資料，手術(shù)名稱和術(shù)前用藥等。之后告知患者麻醉的具體方法，并擺好患者的體位。建立靜脈通路，同時(shí)觀察患者的生命體征。手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該配合默契，且保證手術(shù)室的安靜。在手術(shù)之后通知患者或者家屬手術(shù)結(jié)果。

1.3.9 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后，將患者送回病房，并在第一時(shí)間檢測(cè)患者的生命體征。如果發(fā)現(xiàn)不適現(xiàn)象，報(bào)告醫(yī)生并幫助其共同處理。保證患者導(dǎo)尿和輸液管的暢通性，并重視患者自述，必要的時(shí)候開展心理護(hù)理工作。產(chǎn)后出血導(dǎo)致的子宮切除術(shù)為腹式手術(shù)，會(huì)出現(xiàn)個(gè)別患者不耐受的現(xiàn)象。對(duì)于此，可以對(duì)其注射哌替啶進(jìn)行治療，如患者主訴肩胛部出現(xiàn)疼痛感覺，考慮是氣腹中二氧化碳滯留所導(dǎo)致，并不需要進(jìn)行特別的處理。在手術(shù)完畢之后，禁食6 h，之后可以進(jìn)流食，在12 h之后可以進(jìn)半流食。當(dāng)患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)可以進(jìn)普通食物。在食物選擇上，應(yīng)該為患者選擇易消化的食品，并遵循少食多餐的原則。避免進(jìn)食奶制品和豆制品。鼓勵(lì)患者翻身，對(duì)于進(jìn)行過連續(xù)硬膜外麻醉的患者，在其去枕平臥6 h后方可恢復(fù)正常體位，并告知患者床上活動(dòng)的重要性，在術(shù)后1天，鼓勵(lì)患者下床運(yùn)動(dòng)。手術(shù)的第1天，將患者的導(dǎo)尿管移除，在尿管留置期間，每天利用0.3%的碘伏清洗尿道口和會(huì)陰，在將尿管移除的時(shí)候并不夾閉尿管，在移除之后第一時(shí)間排尿。

1.3.10 出院指導(dǎo)

患者辦理出院時(shí)，應(yīng)該告知其對(duì)手術(shù)切口的護(hù)理工作，保證創(chuàng)口處干爽，整潔，回家后多休息，禁止從事任何體力勞動(dòng)。如患者的陰道出血現(xiàn)象超過兩周，應(yīng)該及時(shí)的到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查工作。在手術(shù)結(jié)束1個(gè)月后，患者可以正常進(jìn)行夫妻生活。

2 結(jié) 果

患者順利完成手術(shù)，出院后陰道無出血現(xiàn)象，各項(xiàng)生命指標(biāo)恢復(fù)正常。

3 討 論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠患者，其身體中的各種激素的變化能夠令自身免疫反應(yīng)出現(xiàn)持續(xù)性增強(qiáng)的現(xiàn)象，進(jìn)而加重系統(tǒng)性紅斑狼瘡的癥狀。從本次的相關(guān)資料中，我們能夠看出，本案例患者之所以發(fā)生死胎，其原因在于在妊娠期間服用不良藥物，與服藥依從性不佳有著直接的關(guān)系[3-4]?；颊咴诓“l(fā)的時(shí)候，其全身的重要器官受到了侵害，病情十分危急。對(duì)于該疾病患者，應(yīng)該做到早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療。在手術(shù)過程中進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)工作，患者與家屬方面也要配合醫(yī)生的治療，樹立起患者治療疾病的信心，同時(shí)，也應(yīng)該對(duì)患者做好術(shù)后的健康宣教工作，這是減少死胎出現(xiàn)的重要途徑。

綜上所述，對(duì)妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡死胎引產(chǎn)產(chǎn)后出血子宮切除患者進(jìn)行有效的圍手術(shù)期護(hù)理，能夠縮短患者的治療時(shí)間，與此同時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，可以減少患者的負(fù)性情緒，對(duì)患者的康復(fù)來講有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義，值得在臨床治療過程中推廣使用。

[1] 曹 章.腹腔鏡子宮切除56例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志, 2006,11(4):316-317.

[2] 馬晶晶,薄海欣,趙玉芬.腹壁子宮內(nèi)膜異位癥病灶切除并行腹壁整形術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(12):24.

[3] 于 麗,劉長平,張萬生,趙 微,辜巖丹.娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特點(diǎn)及護(hù)理[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,10(36):79.

[4] 陸云波.29例妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,09(04):148.

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ISSN.2095-8803.2015.05.183.02