史國華

（吉林省德惠市婦幼保健院，吉林 長春 130300）

簡析中西結(jié)合治療盆腔蜂窩組織炎

史國華

（吉林省德惠市婦幼保健院，吉林 長春 130300）

目的 探究盆腔蜂窩組織炎的臨床診療措施。方法 通過對多位患者病歷資料的研讀分析，結(jié)合患者的臨床觀察和實踐，回顧性分析中西結(jié)合治療盆腔蜂窩組織炎患者32例的病歷資料，得出全面系統(tǒng)的經(jīng)驗總結(jié)。結(jié)果 除2例患者因膿腫擴(kuò)散手術(shù)治療外，30例患者均治愈，治愈率為100%。結(jié)論 本病除手術(shù)治療外，主要為中西醫(yī)結(jié)合治療，通過針對性的治療確保醫(yī)療實踐收到較好的療效。

婦產(chǎn)科；盆腔蜂窩組織炎；中西結(jié)合；診療

盆腔蜂窩組織炎是指腹膜以外的子宮旁、膀胱、直腸周圍的疏松結(jié)締組織發(fā)生的炎癥。由于炎癥發(fā)生的具體部位不同，可分為子宮旁蜂窩組織炎、陰道周圍炎、子宮頸周圍炎、膀胱周圍炎及直腸周圍炎。急性蜂窩組織炎以高熱、下腹痛及膀胱、直腸刺激癥狀為主要臨床表現(xiàn)。由急性蜂窩組織炎未經(jīng)徹底治愈而轉(zhuǎn)為慢性盆腔蜂窩組織炎，或繼發(fā)于較嚴(yán)重的慢性宮頸炎。常見致病溶生鏈球菌和金黃葡萄球菌，少數(shù)由厭氧菌和大腸桿菌引起。近年隨著微生物學(xué)的發(fā)展和檢測手段的提高，厭氧感染和混合感染受至廣重視。下面將急、慢性盆腔蜂窩組織炎患者的診療對策闡述如下[1-2]。

1 病 因

急性盆腔蜂窩組織炎最常見的病因為手術(shù)損傷后繼發(fā)感染，如擴(kuò)張宮頸造成的裂傷、機(jī)械性子宮穿孔、宮頸電烙術(shù)后壞死組織引流不暢、分娩或手術(shù)產(chǎn)時造成的宮頸及陰道上端的損傷、子宮全切術(shù)后陰道斷端感染等。慢性盆腔蜂窩組織炎多由急性蜂窩組織炎遺留而來，亦常繼發(fā)于較嚴(yán)重的慢性子宮頸炎。

2 臨床表現(xiàn)

2.1 癥狀

2.1.1 高熱：急性盆腔蜂窩組織炎一般在感染后7～14天出現(xiàn)癥狀，開始有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫高達(dá)40℃，呈持續(xù)性高熱，不久轉(zhuǎn)為弛張熱；當(dāng)膿腫形成時，體溫轉(zhuǎn)為間歇型，并反復(fù)出現(xiàn)寒戰(zhàn)。

2.1.2 下腹痛：在炎癥初期，被浸潤之部分因水腫充血而增厚，因神經(jīng)受壓而疼痛。當(dāng)炎癥擴(kuò)散至盆腔腹膜時疼痛加劇，呈持續(xù)性，并向臀部及雙下肢放射。同時伴消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。

2.1.3 膀胱直腸激惹癥：當(dāng)泌尿道及直腸壁受刺激時可出現(xiàn)尿頻、尿痛、里急后重、肛門墜脹等癥狀。

2.1.4 膿腫破潰：若膿腫破潰，一般發(fā)生在患病3周后，膿液可自腹股溝上緣穿破，也可隨大小便排出。

2.1.5 慢性盆腔蜂窩組織炎：兩側(cè)下腹部隱痛、腰酸，月經(jīng)期間癥狀加劇，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多，繼發(fā)不孕，白帶增多及低熱等表現(xiàn)[3]。

2.2 體征

原發(fā)性、急性盆腔結(jié)締組織炎初期時，惡心、嘔吐、腹脹、寒戰(zhàn)、高熱、下腹痛、腰骶酸痛。與急性輸卵管卵巢炎不易區(qū)分。如有膿腫形成，可出現(xiàn)局部壓迫刺激癥狀。包塊位于前方，則排尿困難、尿頻或尿痛；包塊位于后方，則排便困難、糞便含粘液、腹瀉、有里急后重感。慢性盆腔蜂窩組織炎：婦檢可見雙側(cè)宮骶韌帶明顯增厚、變粗、變硬或是條索狀，有觸痛。雙側(cè)主韌帶及闊韌帶亦可增厚。于宮位置固定、活動受限，或見子宮偏移于一側(cè)。當(dāng)結(jié)締組織變成較堅硬的疤痕組織時，盆腔可是冰凍樣改變[4]。

3 診 斷

3.1 急性盆腔蜂窩組織炎

3.1.1 癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、下腹持續(xù)性疼痛，向臀部及下肢放射，伴惡心、嘔吐、腹脹

3.1.2 婦科檢查：盆腔灼熱，宮旁組織有明顯壓痛及增厚感，活動受限，或于盆腔內(nèi)觸及張力大的囊性包塊或堅硬的腫塊。

3.1.3 實驗室檢查：周圍血白細(xì)胞總數(shù)＞10×109/L，中性粒細(xì)胞＞0.80～0.85。

3.2 慢性盆腔蜂窩組織炎

3.2.1 癥狀：經(jīng)常性兩則下腹隱痛，腰腰骶部疼痛、性交痛，伴月經(jīng)不調(diào)。

3.2.2 婦科檢查：子宮骶骨韌帶增厚，或呈條索狀，有觸痛，雙側(cè)主韌帶、闊韌帶增厚子宮后傾固定，活動受限。

4 鑒別診斷

4.1 急性闌尾炎

急性闌尾炎發(fā)病初多為上腹或臍周疼痛，逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹，且以麥?zhǔn)宵c(diǎn)觸痛和反跳痛最為明顯。腰大肌試驗及結(jié)腸充氣試驗均為陽性，體溫雖有升高，但很少超過38℃，婦科檢查多無異常所見，無膿性白帶。

4.2 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多突然發(fā)生，且多與體位變化有關(guān)，疼痛多為一側(cè)下腹，為絞痛狀，可伴惡心或嘔吐，體溫多正常，周圍血白細(xì)胞數(shù)可正?；蛏陨?，婦科檢查時，常為患側(cè)一側(cè)觸痛，并可觸及張力較大的囊性包塊，患側(cè)子宮角觸痛明顯。

4.3 輸卵管積膿及輸卵管卵巢膿腫

輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫與周圍發(fā)生粘連時，有時與盆腔蜂窩組織炎不易區(qū)別，但輸卵管積膿多可觸及較大的臘腸狀塊物，且二者與盆壁之間多無廣泛的粘連。

4.4 闊韌帶腫瘤

一側(cè)闊韌帶內(nèi)的腫瘤，往往將子宮推向?qū)?cè)，多無腹痛病史，體溫正常，周圍血白細(xì)胞無異常改變。婦科檢查時，子宮可正常大小、或呈不規(guī)則增大（見于闊韌帶肌瘤)并凸向一側(cè)，子宮及宮旁組織多無壓痛。

另一方面，從積極的內(nèi)圣開出外王的角度，孟子的武德思想因缺乏對政治治理和現(xiàn)實困難的關(guān)注而不具操作性，無法具體闡釋“仁者”何以“無敵”問題。

4.5 晚期宮頸癌

宮頸癌晚期宮旁結(jié)締組織可有癌細(xì)胞浸潤，此時盆腔檢查可觸及宮旁高低不平的堅硬包塊，易與盆腔蜂窩組織炎混淆，可通過陰道檢查或活檢明確診斷。

4.6 盆腔結(jié)核

盆腔結(jié)核往往合并有腹膜結(jié)核或子宮內(nèi)膜結(jié)核，或身體其它部位有結(jié)核病灶存在。本病多有持續(xù)性下腹鈍痛，伴有低熱、盜汗等癥。婦科檢查時，盆腔可觸及無明顯觸痛的、不規(guī)的包塊。

4.7 宮內(nèi)膜異位癥的特點(diǎn)

婦科檢查時，一般可觸及子宮一側(cè)或兩側(cè)有觸痛的、活動性差的囊性包塊。

5 治 療

選取2014年1月～12月我院收治的盆腔蜂窩組織炎患者32例作為研究對象，平均年齡38.55歲。

5.1 抗生素與中藥聯(lián)合應(yīng)用治療急性盆腔蜂窩組織炎

5.2 物理療法與中藥聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性盆腔蜂窩組織炎

慢性盆腔蜂窩組織炎以局部纖維組織增生、宮骶韌帶增厚、變硬、彈性消失等改變?yōu)橹鳎瑖?yán)重者可呈冰凍骨盆樣改變。此時用抗生素治療雖有一定療效，但往往癥狀改善及體征消失緩慢。而物理療法對于增生組織的軟化，常常更具優(yōu)勢。一般可選用超短波透熱療法、臘療、紫外線照射等。在慢性炎癥期，配合中藥治療，可進(jìn)一步提高療效，其給藥方法，亦可根據(jù)情況靈活選用，如口服湯劑、保留灌腸、肛塞、下腹部熱敷、穴位貼膏等。

5.3 抗生素與物理治療聯(lián)合應(yīng)用治療急性盆腔蜂窩組織炎

炎癥初期，可予以大劑量廣譜抗生素或經(jīng)藥敏試驗篩選的抗生素，同時配合物理療法通過溫?zé)岬牧夹源碳?，促進(jìn)盆腔的血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，緩解組織粘連，提高新陳代謝，以利炎癥吸收的同時使抗生素發(fā)揮良好的作用。

5.4 中藥離子導(dǎo)入的應(yīng)用

對于慢性盆腔蜂窩組織炎，尤其屬寒凝氣滯型者，選用具有溫經(jīng)散寒、暖宮止痛、活血散瘀等作用的中藥，煎湯，經(jīng)離子導(dǎo)入治療機(jī)導(dǎo)入體內(nèi)，在組織局部形成離子堆，緩慢釋放，進(jìn)入血液循環(huán)。故用于治療慢性盆腔蜂窩組織炎，甚至冰凍骨盆，療效顯著。

6 結(jié) 果

除2例患者因其急性期膿腫擴(kuò)散手術(shù)治療外，30例患者用中西醫(yī)相結(jié)合治療，均取得較好的療效，治愈率為100%。

7 結(jié) 論

盆腔蜂窩組織炎急性期膿腫或膿腫擴(kuò)散需手術(shù)治療外，中西結(jié)合治療收到很好的療效，療程短，不易復(fù)發(fā)，副作用小，也比較經(jīng)濟(jì)，在醫(yī)療實踐中被越來越多的患者接受和擁護(hù)。

[1] 李玉蘭.鮮蒲公英外用治療蜂窩組織炎臨床療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2006,(14).

[2] 郭士福,張繼越,李廣平,李欽梅,郭麗君.中西醫(yī)結(jié)合治療急性蜂窩織炎28例[J].中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版),2004,(13).

[3] 何春霞,渠 濤,王宏偉,孫秋寧,曾 昂.壞疽性蜂窩織炎[J].臨床皮膚科雜志,2004,(03).

[4] 梁寧康,梁尚財.中西醫(yī)結(jié)合治療蜂窩織炎139例[J].吉林中醫(yī)藥,2006,(01).

[5] 謝佩珠,黎少芳,程彩萍.天然蜂蜜外敷治療急性蜂窩織炎的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,(14).

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ISSN.2095-8803.2015.05.163.02