陳厚霖，田 柳，孫慶梅

（新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 烏魯木齊 830000）

分析妊娠晚期發(fā)生羊水過少的相關(guān)因素

陳厚霖，田 柳，孫慶梅

（新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 烏魯木齊 830000）

目的 分析妊娠晚期發(fā)生羊水過少相關(guān)因素。方法 選取2013年3月～2015年3月在我院就診的羊水過少分娩孕婦1489例，對其相關(guān)資料做回顧性分析。結(jié)果 本研究中羊水過少的出現(xiàn)率為7.59%（113/1489），顯著高于國內(nèi)報道的0.14% ～4.10%和國外報道的0.15% ～5.15%；孕周在40周以上的孕婦出現(xiàn)羊水過少幾率與孕周在42周以上的孕婦出現(xiàn)羊水過少幾率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與孕周在40周以下的孕婦出現(xiàn)羊水過少幾率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；36歲以上孕婦的羊水過少幾率顯著增高，同36歲以下的各組對比，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；36歲以下各組間的羊水過少出現(xiàn)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；腦力勞動組同體力勞動組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），腦力勞動組同待業(yè)組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），體力勞動組同待業(yè)組對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 婦女的適齡生育、勞逸結(jié)合、情緒調(diào)節(jié)、壓力緩沖、身心放松，注意飲水，定期產(chǎn)檢、妊娠的適時終止可能可以降低羊水過少發(fā)生率。

羊水過少；腦力勞動者；年齡；體力勞動者

羊水過少的發(fā)生率在近年以來出現(xiàn)升高趨勢，本研究為了探討造成羊水過少幾率升高因素，選取在我院就診的羊水過少分娩孕婦1489例，對其相關(guān)資料做回顧性分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2015年3月在我院就診的羊水過少分娩孕婦1489例作為研究對象，年齡18～46歲，平均年齡（28.52±3.1）歲，其中初產(chǎn)婦1240例，經(jīng)產(chǎn)婦249例；頭位1402例，臀位87例，診斷出羊水過少113例。

1.2 診斷方法

產(chǎn)前使用B超對羊水指數(shù)（AFI）進行檢測，AFI值＜8 cm為羊水過少的臨界值；AFI＜5 cm為羊水過少的絕對值[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)或陰道分泌過程中對羊水進行收集，羊水總量＜300 mL則診斷羊水過少。

1.3 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析、處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 羊水過少發(fā)生率

本研究中羊水過少的出現(xiàn)率為7.59%（113/1489），顯著高于國內(nèi)已有報道0.14%～4.10%以及國外已有報道0.15%～5.15%[2]。

2.2 不同孕周孕婦羊水過少的發(fā)生率比較

通過對被研究的1489例孕婦進行調(diào)查分析，孕齡分別在37周以下、37～40周、40+1～42-1周、42周以上的所有孕婦出現(xiàn)羊水過少的人數(shù)依次為0例、61例、47例、4例，這些出現(xiàn)羊水過少的占分娩人數(shù)的比例依次為0%、5.75%、12.40%、14.81%，從數(shù)據(jù)中可以看出出現(xiàn)羊水過少的發(fā)生率與孕齡有關(guān)，孕齡越大，其發(fā)生羊水過少的幾率越大（x2=7.243，P＜0.05）。孕婦孕周在40周以上出現(xiàn)羊水過少

幾率顯著增高，與孕周在42周以上的孕婦出現(xiàn)羊水過少幾率比較，差異無統(tǒng)計學意義（x2=22.587，P＞0.05），孕周在40周以下的孕婦出現(xiàn)羊水過少幾率比較，差異有統(tǒng)計學意義（x2=7.187，P＜0.05）。見表1。

表1 不同孕周患者羊水過少的發(fā)生率比較（n，%）

不同年齡段孕婦的羊水過少幾率比較分析，36歲以上孕婦的羊水過少幾率顯著增高，與36歲以下的各組對比，差異均有統(tǒng)計學意義（x2=7.491，P＜0.05）；36歲以下各組間的羊水過少出現(xiàn)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（x2=22.931，P＞0.05）。見表2。

表2 不同年齡組孕婦羊水過少發(fā)生率（n，%）

而不同職業(yè)的孕婦羊水過少出現(xiàn)率對比顯示，腦力勞動組與體力勞動組對比，差異有統(tǒng)計學意義（x2=7.462，P＜0.05），腦力勞動組同待業(yè)組對比，差異有統(tǒng)計學意義（x2=7.092，P＜0.05），體力勞動組同待業(yè)組對比，差異無統(tǒng)計學意義（x2=23.026，P＞0.05）。見表3。

表3 不同職業(yè)孕婦羊水過少發(fā)生率（n，%）

3 討 論

胎兒生長發(fā)育和羊水的關(guān)系十分密切，在妊娠晚期若羊水過少會對圍生兒造成不良影響，造成胎兒的生長受限、羊水糞染、胎兒窘迫、甚至出現(xiàn)新生兒的窒息和死亡等現(xiàn)象[3-4]。目前為止，導致羊水過少的原因還不明確，多數(shù)學者觀點是胎盤功能的不良導致了妊娠晚期羊水過少的出現(xiàn)。本研究結(jié)果表明，隨孕周上升（40周以上），羊水過少的幾率顯著升高。國外所報道羊水過少幾率為0.15%～5.15%，而本研究結(jié)果中羊水過少幾率為7.59%，顯著高于國外的報道。國內(nèi)學者也有報道稱羊水過少的發(fā)生幾率高達9.69%[5]。我們推測近年以來，羊水過少出現(xiàn)幾率上升可能有下列原因：生活觀念和工作方式發(fā)生了變化，當今婦女的生育年齡出現(xiàn)不斷推遲的趨勢，30歲后生育婦女的比例顯著升高。本研究結(jié)果表明孕婦的年齡越大，其羊水過少的發(fā)生率也越高，36歲以上孕婦的羊水過少出現(xiàn)幾率高達13.25%，相較于36歲前生育的孕婦明顯增大。孕婦的年齡越大，其患妊娠期高血壓、妊娠期的糖尿病等病癥幾率也越大，或者年齡越大的孕婦越易出現(xiàn)原發(fā)性的滋養(yǎng)細胞異常發(fā)育，此外臨床觀察當中發(fā)現(xiàn)往往孕婦的年齡越大，其對妊娠期望的程度也越高，易出現(xiàn)緊張及焦慮，甚至對正常飲食及睡眠產(chǎn)生了影響，都可能造成孕婦的胎盤功能確實、胎兒慢性缺氧從而最終導致其羊水過少[6]。

此外當今的社會工作具有壓力大、節(jié)奏快的特點，人們可能無意識中處于進水減少卻保持一種已經(jīng)耐受狀態(tài)，出現(xiàn)人體無明顯癥狀下輕度的脫水。在脫水狀態(tài)下人體的血容量會降低，血黏度上升，胎盤有效的血液灌注量出現(xiàn)下降，從而導致羊水的生成減少。當下飲水療法是臨床上用于羊水過少治療的一個較為有效方法[7]。當今社會，競爭壓力不斷增大，生活節(jié)奏及壓力亦不斷增加，人們常常在較長時間內(nèi)處于不安、焦慮、緊張、和疲憊狀態(tài)中，孕婦同樣會受到此種情緒影響，造成機體內(nèi)部兒茶酚胺的分泌增多，令血管處在收縮和痙攣狀態(tài)，導致血壓上升，胎盤的血管受損，不能充足供血，胎盤的功能下降，進而羊水過少[8]。

本研究結(jié)果表明腦力勞動者相較于體力勞動者和無業(yè)者的羊水過少幾率更高，可能的原因是腦力勞動者的工作壓力以及精神緊張的程度相較體力勞動和無業(yè)者要更大。妊娠晚期的羊水過少出現(xiàn)幾率出現(xiàn)逐漸升高趨勢，孕婦的年齡越大、工作壓力越大，孕周越大，則羊水過少出現(xiàn)幾率越高。因此在臨床的宣教中，需對婦女的適齡生育、勞逸結(jié)合、情緒調(diào)節(jié)、壓力緩沖、身心放松，注意飲水，定期產(chǎn)檢、妊娠的適時終止進行積極提倡，從而避免出現(xiàn)過期妊娠等，從而降低羊水過少發(fā)生率。

[1] 趙 文,陳升平.妊娠晚期羊水過少對妊娠結(jié)局及圍生兒的影響[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2011,12(3):194-196.

[2] 李 苗,徐小鳳,黃廣琳.母體水化療法治療妊娠晚期羊水過少臨床療效分析[J].中國婦幼保健,2012,27(23):3660-3663.

[3] 謝 幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].8版北京:人民衛(wèi)生山版社,2013: 138-139.

[4] 謝麗霞.妊娠晚期羊水過少對妊娠結(jié)局及分娩方式的影響[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(27):191-192.

[5] 柯曉莉,查 萍.妊娠晚期羊水過少對圍生兒影響觀察[J].吉林醫(yī)學,2012,33(3):485-485.

[6] 馮國梅,天普寧.148例妊娠晚期羊水過少的臨床分析[J].中國優(yōu)生優(yōu)育,2014,20(4):211-213.

[7] 黃志琴.妊娠晚期羊水過少122例分析[J].吉林醫(yī)學,2012, 33(4):789-790.

[8] 力 群,黃偉萍,胡耀文.75例羊水過少孕婦臨床圍產(chǎn)情況分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2012,20(2):78,81.

Analysis of the factors of amniotic fl uid in the late trimester of pregnancy

CHEN Hou-lin, TIAN Liu, SUN Qing-mei
(The occupational disease hospital of the xinjiang uygur autonomous region, Xinjiang urumqi 830000, China)

Objective To analyze and explore the related factors of oligohydramnios in late pregnancy. Methods 1489 maternal women with oligohydramnios treated in our hospital during 2013.3 to 2015.3 were selected and their data was retrospectively analyzed. Results In our research, the incidence of oligohydramnios was 7.53% (112/1489), signifi cantly higher than 0.14%～4.10% of Domestic coverage and 0.15%～5.15% of foreign coverage; The incidence of oligohydramnios in patients with more than 40 gestational weeks has significantly increased, compared to that of patients with more than 42 gestational weeks, the difference was not statistically signifi cant (P＞0.05), compared to that of patients with less than 40 gestational weeks, the difference was statistically signifi cant (P＜0.05). The incidence of oligohydramnios in patients older than 36 years has signifi cantly increased, compared to groups within patients younger than 36 years, the differences were all statistically signifi cant (P＜0.05). There was no statistically signifi cant difference among groups within patients younger than 36 years (P＞0.05). The difference between mental group and manual labor group was statistically signifi cant (P＜0.05), the difference between mental group and unemployed Group was statistically signifi cant (P＜0.05), the difference between manual labor group and unemployed Group was not statistically signifi cant (P＞0.05). Conclusion The appropriate reproductive age, work combined rest, emotion regulation, stress buffer, relaxation, attention to drinking water, regular check-ups, timely termination of pregnancy may reduce the incidence of oligohydramnios.

Oligohydramnios; Mental workers; Age; Manual laborers

R714

A

ISSN.2095-8803.2015.05.031.02