鄒艷霞

（吉林省德惠市生殖保健醫(yī)院，吉林 德惠 130300）

瘢痕子宮再分娩剖宮產(chǎn)相關(guān)因素及并發(fā)癥的臨床研究

鄒艷霞

（吉林省德惠市生殖保健醫(yī)院，吉林 德惠 130300）

目的 對(duì)瘢痕子宮再分娩剖宮產(chǎn)相關(guān)因素以及并發(fā)癥進(jìn)行討論。方法 選擇我院2012年5月～2015年2月收治的瘢痕子宮剖宮產(chǎn)患者63例，同時(shí)選擇同期非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)患者63例，對(duì)兩組患者手術(shù)指征、術(shù)后并發(fā)癥等情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組活躍期停滯21例，對(duì)照組35例；實(shí)驗(yàn)組胎兒窘迫者15例，對(duì)照組6例；實(shí)驗(yàn)組胎位異常10例，對(duì)照組13例；實(shí)驗(yàn)組社會(huì)因素17例，對(duì)照組9例。實(shí)驗(yàn)組患者社會(huì)因素、胎兒窘迫的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者子宮破裂2例、盆腔粘連5例、新生兒窒息4例、產(chǎn)后出血6例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.9%；對(duì)照組盆腔粘連2例、新生兒窒息1例、產(chǎn)后出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組平均產(chǎn)后出血量為（352.6±179.6）mL；對(duì)照組為（219.5±79.5）mL，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 瘢痕子宮剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率較高，醫(yī)師要根據(jù)患者臨床指征正確選擇手術(shù)方式。

瘢痕子宮；剖宮產(chǎn)；并發(fā)癥

瘢痕子宮患者既往都存在剖宮產(chǎn)手術(shù)史，切口在愈合過(guò)程中逐漸形成瘢痕。近年來(lái)，瘢痕子宮破裂情況頻繁發(fā)生，導(dǎo)致人們對(duì)瘢痕子宮再次分娩方式爭(zhēng)論不休，而目前臨床中關(guān)于瘢痕子宮再次分娩的方式也尚無(wú)統(tǒng)一的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)。我院對(duì)瘢痕子宮再分娩剖宮產(chǎn)相關(guān)因素以及并發(fā)癥進(jìn)行討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年5月～2015年2月收治的瘢痕子宮剖宮產(chǎn)患者63例作為實(shí)驗(yàn)組，選擇同期非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)患者63例作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡（35.6±5.7）歲，平均孕周（38.6±1.2）周，平均兩次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間（4.2±2.1）年；對(duì)照組患者平均年齡（34.8±5.3）歲，平均孕周（38.8±1.3）周，平均兩次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間（4.3±2.2）年，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均在連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，瘢痕組患者在原有瘢痕的基礎(chǔ)上進(jìn)行剖宮產(chǎn)治療，兩組患者術(shù)后均采用抗生素進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

調(diào)查兩組患者剖宮產(chǎn)相關(guān)因素，比較兩組患者術(shù)中出血量、產(chǎn)后出血量、以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者剖宮產(chǎn)因素

實(shí)驗(yàn)組活躍期停滯21例，對(duì)照組35例；實(shí)驗(yàn)組胎兒窘迫者15例，對(duì)照組6例；實(shí)驗(yàn)組胎位異常10例，對(duì)照組13例；實(shí)驗(yàn)組社會(huì)因素17例，對(duì)照組9例。實(shí)驗(yàn)組患者社會(huì)因素、胎兒窘迫的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者子宮破裂2例、盆腔粘連5例、新生兒窒息4例、產(chǎn)后出血6例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.9%；對(duì)照組盆腔粘連2例、新生兒窒息1例、產(chǎn)后出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者產(chǎn)后出血量比較

實(shí)驗(yàn)組平均產(chǎn)后出血量為（352.6±179.6）mL；對(duì)照組為（219.5±79.5）mL，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著人們思想的轉(zhuǎn)變，選擇剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦越來(lái)越多。雖然剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)越來(lái)越成熟，安全度和成功率得到了極大的提升，但手術(shù)依舊會(huì)對(duì)患者造成不可逆的創(chuàng)傷，患者術(shù)后瘢痕非常明顯[1]。瘢痕子宮再次妊娠、分娩時(shí)子宮破裂、盆腔粘連的發(fā)生率非常高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，同時(shí)也會(huì)對(duì)新生兒帶來(lái)嚴(yán)重的影響。有研究指出，既往剖宮產(chǎn)患者再次妊娠剖宮產(chǎn)子宮破裂的發(fā)生率為

1%，其中主要以子宮不完全破裂為主[2]。導(dǎo)致患者子宮破裂的主要原因就是瘢痕子宮，對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠、分娩的患者來(lái)說(shuō)，其在分娩前試產(chǎn)過(guò)程中子宮破裂的發(fā)生率高于非瘢痕患者，但并不意味著剖宮產(chǎn)能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[3]。

我院的調(diào)查結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為26.9%，對(duì)照組為6.3%，且產(chǎn)后出血量實(shí)驗(yàn)組平均為（352.6±179.6）mL；對(duì)照組為（219.5±79.5）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)我院結(jié)果進(jìn)行分析后認(rèn)為，實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生盆腔粘連、產(chǎn)后出血的幾率要明顯高于對(duì)照組，且患者子宮破裂的幾率也明顯高于對(duì)照組，因此，可以認(rèn)為瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)患者，患者產(chǎn)后出血量也明顯高于非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)患者。對(duì)其原因進(jìn)行分析后我們認(rèn)為，子宮瘢痕患者宮體組織發(fā)生了很大的改變，盆腔結(jié)構(gòu)也發(fā)生一系列改變，且瘢痕在長(zhǎng)時(shí)間愈合過(guò)程中容易出現(xiàn)愈合不良、子宮韌性降低表現(xiàn)，因此增加患者并發(fā)癥發(fā)生率[4]。

在其他研究報(bào)道中發(fā)現(xiàn)，首次剖宮產(chǎn)的方式會(huì)對(duì)二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)生影響，患者首次剖宮產(chǎn)會(huì)直接影響患者二次剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。研究指出，首次剖宮產(chǎn)采用橫切的患者，胎兒分娩時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間要明顯少于采用縱切的患者，且患者術(shù)后出血量也明顯少于采用縱切分娩的患者。但我院并未對(duì)上述情況進(jìn)行調(diào)查，因此還需要加大樣本量進(jìn)行深入調(diào)查。

剖宮產(chǎn)能夠減輕分娩的過(guò)程中的痛苦，因此很多產(chǎn)婦在入院后均要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)。但也有部分患者由于其他原因而選擇剖宮產(chǎn)。在我院的調(diào)查中顯示：活躍期停滯、胎兒窘迫、胎位異常、社會(huì)因素是導(dǎo)致患者選擇剖宮產(chǎn)的主要原因。實(shí)驗(yàn)組患者社會(huì)因素、胎兒窘迫的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，除了活躍期停滯外，社會(huì)因素是導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)組患者選擇剖宮產(chǎn)分娩的主要因素。因此，我們認(rèn)為，醫(yī)師在臨床中要對(duì)患者的指征進(jìn)行調(diào)查，對(duì)于不存在剖宮產(chǎn)指征的患者，應(yīng)不予以進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，要盡量鼓勵(lì)患者進(jìn)行陰道試產(chǎn)，降低無(wú)指征剖宮產(chǎn)手術(shù)率。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥發(fā)生率要高于非瘢痕患者，且患者術(shù)后出血量也要高于非瘢痕剖宮產(chǎn)的患者。醫(yī)師在臨床中要對(duì)患者剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，對(duì)于不存在指征的患者要拒絕進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，保證患者安全分娩。

[1] 韋淑芬.瘢痕子宮患者再次妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(27):132-134.

[2] 張桂英,陳月花,曹素艷,趙俊玲.瘢痕子宮再次足月妊娠分娩結(jié)局分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(5):498-500.

[3] 盧艷峰.探析對(duì)瘢痕子宮孕產(chǎn)婦進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生情況[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(20):245-246.

[4] 趙素玲.瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口撕裂傷相關(guān)因素分析[J].中國(guó)臨床研究,2014,27(4):453-455.

[5] 許艷玲.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再妊娠分娩方式的臨床探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(24):529-530.

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ISSN.2095-8803.2015.05.161.02