高海荷

（山西省陽(yáng)泉市第三人民醫(yī)院，山西 陽(yáng)泉 045000）

宮頸防癌篩查的臨床分析

高海荷

（山西省陽(yáng)泉市第三人民醫(yī)院，山西 陽(yáng)泉 045000）

對(duì)我院婦科門(mén)診2012年1月～2013年1月未進(jìn)行宮頸防癌篩查的患者246例進(jìn)行液基細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查，檢出宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）18例，后經(jīng)陰道鏡下取活檢組織病理學(xué)診斷和HPV檢測(cè)，結(jié)果顯示，CINⅠ11例（53%），CINⅡ4例（26%），CIN Ⅲ 3例（20%）。被檢病例HPV檢測(cè)91%呈陽(yáng)性，且高危病毒檢出率占95%。通過(guò)被檢出的CINⅠ、CINⅡ的全部患者進(jìn)行綜合治療，3個(gè)月～1年隨診復(fù)查，TCT全部正常，HPV清除率達(dá)90%，CIN Ⅲ 3例行宮頸錐切術(shù)1例，追訪另外2例在外院行子宮切除術(shù)。結(jié)論 1年1次的宮頸防癌篩查可有效預(yù)防宮頸癌的發(fā)生，積極治療癌前病變可大大降低宮頸癌的發(fā)生率。

上皮內(nèi)瘤變；宮頸癌；細(xì)菌性陰道病

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科門(mén)診2012年1月～2013年1月進(jìn)行TCT檢測(cè)的患者246例，全部患者在1年內(nèi)均未進(jìn)行過(guò)宮頸防癌篩查。其中30歲以下20例（8.1%），31～40歲89例（36.1%），41歲～55歲以上137例（55.6%）

1.2 檢查項(xiàng)目

TCT，白帶常規(guī)，宮頸HPV檢測(cè)。對(duì)TCT檢出有異常的患者全部進(jìn)行陰道鏡檢查，行醋酸試驗(yàn)和碘試驗(yàn)后，在可疑病變部位取活檢進(jìn)行病理檢查。

246例中共檢出TCT異常18例。其中：不明來(lái)源的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（Atypical squamous cell of undetermind significance，Asc-us）2例（13%），高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（High-grade sguamous intraepithelial Lesion，HSIL）5例（33%），低級(jí)別上皮內(nèi)病變（Low-grade squamous intraepithelial Lesion LSIL）8例（53%）。后經(jīng)組織病理檢查，確診CINⅠ 4例（26%），CINⅡ 8例（53%），CIN Ⅲ3例（20%）。

宮頸柱狀上皮外移伴膿性分泌物79例（32.1%），宮頸接觸出血65例（26.4%），宮頸納氏腺膿腫26例（10.5%），宮頸息內(nèi)7例（7.8%），異常陰道鏡圖像23例（9.3%），宮頸贅生物待活檢2例（0.8%）。各類陰道炎110例（44.7%）。其中，滴蟲(chóng)性陰道炎18例（7.3%），細(xì)菌性陰道病71例（28.8%），假絲酵母菌陰道炎5例（7.3%），其他非特異性陰道炎16例（6.5%）。其他8例（3.2%），包括子宮肌瘤、尿道息肉、盆腔炎等。

2 治 療

2.1 宮頸炎治療

治療前應(yīng)對(duì)宮頸炎進(jìn)行初步診斷：宮頸炎具備兩個(gè)特征性體征：①肉眼看到黏液膿性分泌物，②用棉球擦拭宮頸管時(shí)可發(fā)生宮頸管內(nèi)出血。陰道清潔度Ⅲ度以上，白帶常規(guī)檢測(cè)陰道分泌物中白細(xì)胞明顯增多。

對(duì)TCT檢查異常并經(jīng)組織病理學(xué)確診CINⅠ、CINⅡ的患者，結(jié)合宮頸炎癥的情況，采用宮頸冷凍治療。方法：使用液態(tài)氧（LO2）（-174oC）和特制冷凍裝置并配置各種冷凍頭，使冷凍頭緊貼病變部位全部覆蓋病灶，冷凍時(shí)根據(jù)病變深度，控制至2～3 min，持續(xù)1～2次進(jìn)行超低溫治療，宮頸管內(nèi)5 mm和轉(zhuǎn)化區(qū)以內(nèi)為重點(diǎn)，冷凍后組織周邊出現(xiàn)白色冷凍環(huán)，以95%酒精解凍，病變組織被凍結(jié)、壞死。術(shù)后1～2月內(nèi)大量排液，有時(shí)伴有血性分泌物，定期沖洗病灶，局部噴藥，直至痊愈。評(píng)估6～8周，宮頸光潔，柱狀上皮回縮到宮頸管內(nèi)，3個(gè)月，宮頸管光潔。

2.2 陰道炎的診斷

細(xì)菌性陰道病應(yīng)有白帶增多的主訴和臨床檢查發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)大量均勻，稀薄、白色分泌物黏附于陰道壁，顯微鏡下發(fā)現(xiàn)線索細(xì)胞（Clue cell）陽(yáng)性，陰道分泌物pH值＞4.5，其他特異性陰道炎如滴蟲(chóng)性陰道炎和假絲酵母菌性陰道炎可在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)滴蟲(chóng)及菌絲芽胞等。

陰道炎的治療根據(jù)檢測(cè)到的病原菌進(jìn)行抗生素治療，輔以陰道洗劑、栓劑，清洗外陰、陰道。重點(diǎn)提及臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)不同病癥為患者開(kāi)出相應(yīng)的健康處方，如性生活指導(dǎo)，夫妻同治原則以及內(nèi)褲、毛巾煮沸滅菌等。

重點(diǎn)介紹常用藥物的作用原理：

聚甲酚磺醛溶液（愛(ài)寶療）：進(jìn)口藥，其活性成份是聚甲酚磺醛。對(duì)病變組織有選擇性，對(duì)正常鱗狀上皮無(wú)作用。愛(ài)寶療可有效清潔陰道，使被炎癥破壞的組織和被病毒侵入破損的鱗狀上皮凝固脫落，從而維持陰道酸性環(huán)境，還可以引起血管收縮達(dá)到止血目的[1]。

陰道坐藥：如各種甲硝唑類栓劑，可有效抑制陰道內(nèi)厭氧菌、大腸桿菌、淋病雙球菌，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

治療后評(píng)估：宮頸冷凍和陰道炎治療后3個(gè)月，行TCT、白帶常規(guī)檢查，HPV檢查。

3 結(jié) 果

15例經(jīng)宮頸細(xì)胞TCT檢查和組織病理學(xué)診斷的CIN患者，全部采取宮頸冷凍治療及陰道炎治療，3個(gè)月后經(jīng)TCT復(fù)查，宮頸細(xì)胞全部為正常所見(jiàn)，未見(jiàn)上皮內(nèi)瘤變，HPV清除率達(dá)70%，6個(gè)月復(fù)查，TCT未見(jiàn)上皮內(nèi)瘤變100%，HPV清除率達(dá)96%，各類陰道炎篩查結(jié)果110例復(fù)診89例，治愈81例，治愈率達(dá)90%以上。

4 討 論

（1）宮頸癌是婦女癌癥中僅次于乳癌而居第二位的惡性腫瘤，占女性生殖器癌癥的半數(shù)以上，我國(guó)是全球?qū)m頸癌高發(fā)國(guó)家，有資料顯示，全國(guó)宮頸癌死亡率山西居首，近年來(lái)，宮頸癌的發(fā)生又有年輕化的趨勢(shì)[2]，應(yīng)引起高度重視。

（2）CIN是與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組癌前病變，它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過(guò)程[3]，世界衛(wèi)生組織（WHO）和中華婦產(chǎn)學(xué)會(huì)的專家建議：年滿18周歲且有過(guò)性生活的女性每年應(yīng)該進(jìn)行一次宮頸防癌檢查。發(fā)現(xiàn)CIN

后應(yīng)針對(duì)病因積極治療直至HPV轉(zhuǎn)陰和CIN消除，可大大降低宮頸癌的發(fā)生。

（3）HPV感染可導(dǎo)致病變的發(fā)展，同樣可使宮頸癌的相對(duì)危險(xiǎn)性增加250倍[4]。本文對(duì)15例確診的CIN患者同時(shí)合并HPV感染一律采取宮頸冷凍、陰道炎的綜合治療，收到較好的療效。

（4）細(xì)菌性陰道病的存在，使HPV陽(yáng)性率和CIN檢出率增高，應(yīng)引起高度重視。

[1] 卞美璐,劉樹(shù)范.宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療[M].子宮頸疾病的診治,2003,5:212-213.

[2] 卞美璐,劉樹(shù)范.子宮頸癌的流行病學(xué)[M].子宮頸疾病的診治,2003,5:42-45.

[3] 謝 幸,荀文麗.子宮頸上皮內(nèi)瘤變[M]婦產(chǎn)科學(xué)第八版,2013:301.

[4] 卞美璐,劉樹(shù)范.人類乳頭狀瘤病毒與宮頸癌、癌前病變的關(guān)系[M].子宮頸疾病的診治,2003,5:78-79.

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ISSN.2095-8803.2015.05.050.02