葉素叢

（河南省汝陽縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 洛陽 471200）

米索前列醇聯(lián)合利多卡因在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用體會

葉素叢

（河南省汝陽縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 洛陽 471200）

目的 探討在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合利多卡因的療效。方法 選取我院2012年1月～2015年1月收治的絕經(jīng)后婦女90例作為研究對象，均行取環(huán)術(shù)。按照用藥方式劃分為對照組和觀察組，各45例。對照組應(yīng)用米索前列醇，觀察組基于對照組加用利多卡因，對比兩組患者取環(huán)效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、宮頸軟化度以及取環(huán)術(shù)順利率均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合利多卡因的療效明顯，有推廣價(jià)值。

米索前列醇；利多卡因；婦女取環(huán)術(shù)

當(dāng)前育齡婦女多應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育器，其屬于常見節(jié)育與避孕措施。由于女性絕經(jīng)后會降低機(jī)體雌激素水平，導(dǎo)致卵巢功能衰退，縮小子宮后萎縮生殖器官，易導(dǎo)致宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓、錯(cuò)位以及移位[1]。且部分女性沒有充分認(rèn)識到取環(huán)的必要性，絕經(jīng)后才來取環(huán)，行取環(huán)術(shù)時(shí)難度較大且痛感強(qiáng)烈。當(dāng)前臨床多應(yīng)用米索前列醇對宮頸予以軟化，廣泛應(yīng)用于取環(huán)術(shù)中，而利多卡因可將宮頸平滑肌松弛，避免術(shù)中疼痛劇烈。本文為探討在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合利多卡因的療效，現(xiàn)選取患者90例，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2015年1月收治的需行取環(huán)術(shù)的絕經(jīng)后婦女90例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料。按照用藥方式劃分為對照組和觀察組，各45例。對照組應(yīng)用米索前列醇，觀察組基于對照組加用利多卡因。對照組年齡43～64歲，平均年齡（54.2±10.5）歲；宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間7～25年，平均年齡（16.4±3.7）年。觀察組年齡42～65歲，平均年齡（55.7±10.9）歲；宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間6～25年，平均年齡（16.1±3.3）年。兩組患者在一般資料上對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應(yīng)用米索前列醇，于取環(huán)術(shù)前3 h將1片米索前列醇放于生理鹽水中，浸濕后于患者陰道后穹窿處放置，且告知患者該期間避免活動，且術(shù)前開展婦科檢查、B超以及X線等常規(guī)檢查，觀察患者節(jié)育器放置位置與具體型號。觀察組基于對照組加用利多卡因，術(shù)前常規(guī)消毒患者外陰與陰道，在宮頸處3點(diǎn)和9點(diǎn)處注射2%利多卡因5 mL，且注射部位于宮頸外緣應(yīng)有1 mm距離，注射劑量均為2.5 mL，間隔5 min后再開展取環(huán)術(shù)。結(jié)合節(jié)育環(huán)位置制定手術(shù)取環(huán)方法，準(zhǔn)備好取環(huán)鉤、止血鉗等常用物品，節(jié)育環(huán)被取環(huán)鉤鉤住后向外牽拉，需控制好速度，避免過快。若取出時(shí)存在阻力難以去除，可順時(shí)針旋轉(zhuǎn)節(jié)育環(huán)，若還是取出困難則復(fù)位節(jié)育環(huán)，再逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]

1.3.1 判斷宮頸軟化程度

宮頸處于擴(kuò)張狀態(tài)，且在宮頸入口處4號擴(kuò)張器可自由出入，不存在阻力表明宮頸軟化；宮口沒有開放，在宮頸內(nèi)口應(yīng)用探針可自由出入且無阻力表明宮頸部分軟化；宮口沒有開放，且探針無法從宮頸內(nèi)口中通過表明軟化欠佳。

1.3.2 手術(shù)效果判定

無需對宮頸口進(jìn)行擴(kuò)張，使用取環(huán)鉤便將節(jié)育環(huán)順利取出判定為順利；取環(huán)鉤難以將節(jié)育環(huán)直接取出，需對宮頸行擴(kuò)張輔助處理，且宮頸擴(kuò)張后再行剪斷與抽拉判定為困難；節(jié)育環(huán)無法取出判定為失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理上述數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間對比

對照組手術(shù)時(shí)間（4.7 2±1.0 5）m i n，觀察組（3.10±0.86）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，t=4.377）。

2.2 兩組患者宮頸軟化效果對比

觀察組45例中宮頸軟化23例，宮頸部分軟化19例，軟化欠佳3例，宮頸軟化率為93.3%；對照組45例中宮頸軟化15例，宮頸部分軟化20例，軟化欠佳10例，宮頸軟化率為77.8%。兩組宮頸軟化率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，x2=12.433）。

2.3 兩組患者取環(huán)術(shù)順利度對比

觀察組45例中取環(huán)順利39例，困難4例，失敗2例，總順利率為86.7%；對照組組45例中取環(huán)順利23例，困難16例，失敗6例，總順利率為51.1%。兩組取環(huán)術(shù)順利率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，x2=8.690）。

3 討 論

對于育齡期女性而言宮內(nèi)節(jié)育器屬于應(yīng)用率最高的避孕節(jié)育方法，僅為局部作用，不會過多干擾全身，優(yōu)勢表

現(xiàn)為經(jīng)濟(jì)、效果好、簡便以及安全可靠。女性絕經(jīng)后需將節(jié)育器及時(shí)取出，因絕經(jīng)后雌激素分泌量減少，器官亦會產(chǎn)生退行性改變，減少陰道上皮與宮頸上皮彈性，導(dǎo)致子宮萎縮，宮頸堅(jiān)硬度高，節(jié)育器仍長時(shí)間固定于體內(nèi)會導(dǎo)致感染幾率增加。對絕經(jīng)后婦女開展取環(huán)術(shù)難度較大，因生殖器萎縮與子宮體積變小后會導(dǎo)致節(jié)育器嵌頓于體內(nèi)，因此在絕經(jīng)后婦女中開展取環(huán)術(shù)應(yīng)將宮頸軟化與充分?jǐn)U張作為重點(diǎn)內(nèi)容。

為緩解婦女術(shù)中疼痛，本文主要應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合利多卡因。前者屬于前列腺素E1衍生物，其藥理活性等同于前列腺素E，可對宮頸細(xì)胞產(chǎn)生刺激，促使宮頸結(jié)締組織將類型多樣的蛋白酶釋放出來，增加蛋白酶活性，加快降解膠原纖維的速度，提升膠原酶彈性，進(jìn)而對宮頸進(jìn)行軟化擴(kuò)張，在開展鉗夾時(shí)難度低，且探針也更方便進(jìn)入宮腔中。此外該藥物還能夠促使子宮平滑肌興奮度提升，加快子宮收縮，進(jìn)而避免出血過多。研究米索前列醇的藥代動力學(xué)后得知，將該藥物放置于陰道中30 min可確保藥物充分吸收，36～40 min為其消除半衰期，且完全吸收時(shí)間為1.5 h。取環(huán)術(shù)前3 h應(yīng)用米索前列醇可促使宮頸充分有效軟化與擴(kuò)張，口服該藥物會產(chǎn)生肝臟首過效應(yīng)與胃腸道反應(yīng)，陰道給藥則可有效避免，且生物利用度高出3倍，用藥也更加便利。但是該藥物并不具備完善的宮頸擴(kuò)張與牽拉鎮(zhèn)痛作用以及軟化作用。本組協(xié)同使用利多卡因，其屬于酰胺類局麻藥物，可從黏膜穿透，將宮頸交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)向心傳導(dǎo)阻斷，抑制迷走神經(jīng)，對痛覺與觸覺進(jìn)行抑制后軟化松弛平滑肌，取環(huán)時(shí)可對宮頸機(jī)械性刺激予以緩解，且快速起效，藥效可維持2 h，相較于普魯卡因局麻藥物利多卡因效果高出3倍，其麻醉指數(shù)，安全可靠，有效擴(kuò)張宮頸與鎮(zhèn)痛。

本組對照組應(yīng)用米索前列醇，觀察組基于對照組加用利多卡因，結(jié)果觀察組宮頸軟化度為93.3%高于對照組的77.8%；取環(huán)順利率為86.7%高于對照組的51.1%；且手術(shù)時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與楊潔茹研究結(jié)果相近[4]。綜上所述，在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合利多卡因的療效明顯，可有效松弛與擴(kuò)張宮頸，提升取環(huán)術(shù)順利率，有推廣價(jià)值。

[1] 陳水英.米索前列醇聯(lián)合利多卡因在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,(15):3516-3517.

[2] 王愛平.米索前列醇聯(lián)合利多卡因在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,(1):88-90.

[3] 趙 珺.米索前列醇配伍利多卡因用于絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)取環(huán)術(shù)臨床觀察[J].海峽藥學(xué),2010,22(8):150.

[4] 楊潔茹.米索前列醇聯(lián)合利多卡因在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(17):141-142.

The application of misoprostol combined with lidocaine in postmenopausal women taking ring operation

YE Su-cong
(Maternal and Child Health Hospital of Ruyang province Henan County Department of Obstetrics and Gynecology, Henan Luoyang 471200, China)

R169.4

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ISSN.2095-8803.2015.05.020.02