甘育林 劉銀生 張清河

（1江西省高安市八景煤礦職工醫(yī)院 高安330800；2江西省高安市人民醫(yī)院 高安330800）

胃潰瘍?yōu)榕R床中一種比較常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，幽門螺桿菌（HP）是其中較重要的致病因子。臨床治療主要以根除為主，但耐藥是導(dǎo)致HP根除失敗的一個(gè)重要原因[1]。雷貝拉唑?qū)儆谝环N新型的質(zhì)子泵抑制藥，能夠抑制胃酸分泌，且持續(xù)作用時(shí)間較長(zhǎng)，如和抗生素聯(lián)合應(yīng)用，能夠?qū)⒂拈T螺桿菌有效殺滅。筆者對(duì)我院收治的35例幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍患者應(yīng)用雷貝拉唑進(jìn)行治療，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年6月～2013年7月收治的68例幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)病理、胃鏡檢查確診，且HP檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性。其中男39例，女29例，年齡21～70歲，平均年齡（35.4±3.0）歲；所有患者均不同程度伴有燒心、上腹痛、反酸等臨床癥狀；排除對(duì)青霉素類藥物有過(guò)敏史及伴有嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)功能疾病以及哺乳期、孕婦的患者。將患者隨機(jī)分為治療組（35例）和對(duì)照組（33例），兩組患者的性別、年齡、臨床癥狀等指標(biāo)比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予1 000 mg阿莫西林（國(guó)藥準(zhǔn)字 H 51021734，0.25 g）、500 mg克拉霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H 20120012，0.5 g）以及20 mg奧美拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字 H 43021416，20 mg）治療，2 次 /d，共治療1周，1周后，患者單獨(dú)服用20 mg奧美拉唑，1次/d。治療組患者給予1 000 mg阿莫西林、20 mg雷貝拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H 20061220，20 mg）以及500 mg克拉霉素，2次/d，共治療1周，1周后，患者單獨(dú)應(yīng)用20 mg雷貝拉唑，1次/d。如患者為十二指腸壺腹部潰瘍，則療程為1個(gè)月；胃潰瘍患者的療程為6周。治療過(guò)程中，囑咐患者定期到門診進(jìn)行隨訪，對(duì)患者的臨床癥狀、體征變化情況進(jìn)行觀察記錄，并對(duì)幽門螺桿菌根除情況和潰瘍的治愈情況進(jìn)行檢測(cè)和觀察

1.3 幽門螺桿菌檢測(cè) 運(yùn)用快速尿素酶試驗(yàn)Warthin-Starry銀染色以及Giemsa染色等方法對(duì)幽門螺桿菌進(jìn)行檢測(cè)。尿素酶試驗(yàn)檢查結(jié)果為陽(yáng)性Warthin-Starry銀染色以及Giemsa染色檢查兩項(xiàng)中，至少一項(xiàng)陽(yáng)性被判定為幽門螺桿菌感染陽(yáng)性；三項(xiàng)檢查后如結(jié)果均為陰性，則判斷為幽門螺桿菌根除或者幽門螺桿菌感染陰性。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：患者的臨床癥狀明顯緩解或者消失，經(jīng)胃鏡檢查，潰瘍?cè)顝幕顒?dòng)期轉(zhuǎn)為瘢痕期；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀緩解明顯，經(jīng)胃鏡檢查，潰瘍面積縮小≥50%；無(wú)效：經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀無(wú)改變甚至加重，經(jīng)胃鏡檢查，潰瘍面積縮?。?0%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)上述實(shí)驗(yàn)收集的數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，組間計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善情況 治療組患者32例上腹痛緩解，腹痛緩解率為91.4%；對(duì)照組患者23例上腹痛緩解，腹痛緩解率為69.7%：治療組患者的上腹痛緩解率高于對(duì)照組（χ2=6.334，P＜0.05）。

2.2 潰瘍治愈情況 治療組：25例治愈，8例好轉(zhuǎn)2例無(wú)效，治愈率為94.3%；對(duì)照組：20例治愈，8例好轉(zhuǎn)，5例無(wú)效，治愈率為84.8%：兩組患者的潰瘍治愈率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.239，P＞0.05）。

2.3 幽門螺桿菌根除率 治療組患者32例幽門螺桿菌根除，根除率為91.4%；對(duì)照組患者30例幽門螺桿菌根除，根除率為90.9%：兩組患者的幽門螺桿菌根除率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.579，P＞0.05）。

3 討論

幽門螺桿菌根除能夠降低潰瘍復(fù)發(fā)率，臨床中已經(jīng)較為廣泛地應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑治療消化性潰瘍。目前，治療幽門螺桿菌感染患者主要應(yīng)用阿莫西林、甲硝唑以及克拉霉素等抗生素。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展水平的不斷提高，質(zhì)子泵抑制劑療效也在不斷增強(qiáng)。雷貝拉唑?qū)儆诘诙鶳PI，具有較強(qiáng)的抗胃酸分泌活性，其具備更強(qiáng)的抑制H+-K+-ATP酶作用，且不會(huì)給血漿胃泌素水平帶來(lái)較大影響，能夠選擇性地對(duì)幽門螺桿菌進(jìn)行抑制?；颊呤状螁蝿┝靠诜?0 mg雷貝拉唑，能夠提高夜間堿化波發(fā)生率，延長(zhǎng)夜間酶突破時(shí)間，提高夜間堿化波酸堿度值，尤其是在夜間，給胃酸分泌產(chǎn)生的抑制作用更強(qiáng)[3]。本研究結(jié)果表明，治療組患者的上腹痛緩解率高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者的潰瘍治愈率、幽門螺桿菌根除率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。綜上所述，采用雷貝拉唑治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍患者，能夠提高臨床癥狀緩解率和潰瘍治愈率。

[1]齊秀榮，趙景成，宗湘裕.雷貝拉唑鈉聯(lián)合枸櫞酸鉍鉀治療消化性潰瘍的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20(12):2294-2295

[2]歐陽(yáng)艷君，張艷梅，李炳東，等.雷貝拉唑三聯(lián)療法對(duì)活動(dòng)期胃潰瘍患者組織學(xué)愈合質(zhì)量及潰瘍復(fù)發(fā)的作用分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(20):2196-2198

[3]黃澤輝，周文博，林震群，等.康復(fù)新液聯(lián)合雷貝拉唑治療幽門螺桿菌陰性胃潰瘍的療效觀察 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(8):858-860